При сборе информации о пациенте медсестре необходимо знать основные клинические проявления туберкулёза.

Изучение жалоб. Жалобы больного, их состояние и клинический статус зависит от формы заболевания, его распространения и темпов заболевания

Больные туберкулезом часто не предъявляют жалоб и субъективно считают себя здоровыми. Такое течение туберкулеза называют – скрытым.

Основные симптомы на ранних этапах развития туберкулёза:

§ нарастающие явления интоксикации;

§ потеря трудоспособности;

§ потливость;

§ длительный субфебрилитет;

§ нередко первым проявлением туберкулёза бывает кровохарканье или постепенно усиливающийся кашель, вначале сухой, затем с мокротой.

Таблица 1

    При сборе анамнеза заболевания и жизни – медицинской сестре необходимо расспросить больного о времени появления изменений в состоянии его здоровья и их динамике, перенесенных ранее операциях и травмах. Важно выяснить, не относится ли пациент к группе лиц повышенного риска.

Это, как правило, больные:

· с часто повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей;

· с атипично протекающими и медленно рассасывающимися пневмониями;

· с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания.

· перенесшие плеврит

· с профессиональными пылевыми заболеваниями;

· сахарным диабетом;

· с хронической  надпочечниковой недостаточностью;

· язвенной болезнью желудка и 12 – перстной кишки

· Алкоголизмом;

· наркоманией.

Необходимо обратить внимание на факторы, снижающие иммунный статус организма:

· продолжительный приём глюкокортикоидов, лучевая терапия;

· длительный гемодиализ;

· перенесённый только что грипп;

· вирусный гепатит;

· больные СПИДом;

· аборты, роды;

· операции по трансплантации;

· явенная болезнь;

· наркомания;

· ВИЧ-инфекция.

Важными являются сведения о месте жительства больного, его профессии и характере работы, материально-бытовых условиях, образе жизни и уровне культуры.

Эпидемиологический анамнез

Необходимо обратить внимание на:

· ранее перенесённый туберкулёз. Наблюдение и лечение в п/тубдиспансере;

· результаты реакции Манту у детей и подростков в динамике;

· наличие контакта с туберкулёзными больными дома, по месту учебы, работы: в каком возрасте был контакт, его длительность и массивность;

· наличие больных туберкулезом животных.

При объективном исследовании:внешний вид пациента чаще не изменен, но могут быть выявлены:

· акроцианоз;

· снижение тургора и сухость кожных покровов;

· деформация грудной клетки;

· деформация концевых фаланг в виде барабанных палочек и изменения формы ногтей в виде выпуклых часовых стекол.

Исследование крови

В клиническом анализе крови обычно наблюдаются небольшие изменения: умеренный лейкоцитоз, умерено ускоренное СОЭ, небольшой сдвиг лейкоцитов влево (увеличение палочкоядерных нейтрофилов), лимфоцитопения, может быть моноцитоз, эозинопения, гипохромная анемия.

Исследование мокроты.

  Выявление микобактерий в мокроте имеет важное эпидемиологическое и клиническое значение. При первом обращении больного к врачу с подозрением на туберкулёз, необходимо исследовать подряд не менее трёх порций мокроты.

  Важную роль в микробиологической диагностике туберкулеза играет правильный сбор мокроты. Если медицинская сестра не обучит пациента грамотно собрать мокроту, то эффективность бактериологического выявления туберкулеза снижается. Поскольку инструктаж и подготовка пациента к исследованиям входят в обязанности медицинской сестры и включаются ею в план сестринского ухода за пациентом, ей необходимо знать правила сбора мокроты (приложение № 1)

Методы исследования мокроты на микобактерии туберкулеза:

1.бактериоскопический;

2.бактериологический;

3.биологический.

Кроме мокроты объектами исследования на МБТ могут быть моча, кал, спинномозговая жидкость, экссудат из полостей.

Правила сбора мочи на бактериологичекое исследование см. приложение №2

Бактериоскопический метод - основной метод выявления микобактерий туберкулеза. Этот метод удобен для диагностики не только в диспансере, но и в условиях поликлиники, а также для диагностики туберкулеза у нетранспортабельных больных с длительным кашлевым анамнезом.

Бактериологический метод (культуральный)- производится посев на питательные среды (твердая яичная среда).

  Рост культуры происходит от 14 до 90 дней. Высокочувствительный метод, для определения бактериовыделения достаточно чтобы в 1мл. мокроты содержалось от 20 до 100 микробных клеток. Также при помощи этого метода можно определить чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. По данным бактериологического исследования проводится количественная оценка бактериовыделения:

· скудное – до 10 колоний на среде;

· умеренное – 10-50 колоний на среде;

· обильное (массивное) – больше 50 колоний на среде.

Биологический метод - заражение инфицированной мокротой животных (морских свинок), обладающих высокой чувствительностью к микобактериям туберкулеза. Применяется этот метод в научно-исследовательских институтах.

Рентгенологическое исследование – метод основан на различной проницаемости для рентгеновских лучей тканей различной плотности, отличается чрезвычайно высокой информативностью, позволяя изучить анатомические особенности органа, его положение, размеры, наличие опухолей и воспалительных процессов.

Для диагностики туберкулеза применяются:

· рентгеноскопия, рентгенография (боковая и обзорная);

· флюорография;

· томография (послойное рентгенологическое исследование);

· компьютерная томография (получение изображения поперечных слоев человеческого тела толщиной от 2 до 10 мм).

Флюорография - основной метод массовый диагностики с целью раннего выявления туберкулеза среди взрослых и подростков.

Рис.3 Флюорография

Массовые профилактические обследования населения проводят с 14 лет. Проведение флюорографического обследования населения регламентируется постановлением МЗ РФ о введении в действие санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулеза СП 3.1.1295-03» от 22. 04. 2003 г. № 62 и контролируется санитарно-эпидемиологической службой.

  Население, не относящееся к обязательным контингентам и группам риска, проходит флюорографическое обследование не реже 1 раза в 2 года.

Таблица 2