Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Учебно-методическое пособие

Курс лекций по разделу

Сестринский уход во фтизиатрии

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Составитель:

Ярош Л.А.

 

г. Новокуйбышевск, 2018 год

Содержание учебно-методического пособия

№п/п	Содержание лекции	Стр.
1.	Учебно-методическая и хронологическая карта лекции	4
2.	Лекция №1. Введение во фтизиатрию. Предмет и задачи фтизиатрии. История развития фтизиатрии. Эпидемиология. Особенности микобактерий туберкулёза.	5
3.	Лекция №2. Принципы и методы диагностики туберкулёза. Туберкулинодиагностика.	17
4.	Лекция №3. Классификация туберкулёза. Первичный туберкулёз. Сестринский процесс при различных клинических формах первичного туберкулёза.	30
5.	Лекция № 4. Вторичный туберкулёз. Сестринский процесс при различных клинических формах вторичного туберкулёза. Внелёгочный туберкулёз.	39
6.	Лекция №5. Принципы и методы лечения туберкулеза. Медикаментозное и немедикаментозное  лечение.	50
7.	Лекция №6. Принципы и методы профилактики туберкулёза. Работа в очагах туберкулезной инфекции.	63
8.	Словарь терминов	82
9.	Тесты для самоподготовки	84
10.	Эталоны ответов тестового контроля	93
11.	Ситуационные задачи.	94
12.	Эталоны ответов к ситуационным задачам	104
13.	Приложения	118
14.	Список использованной литературы и источников информации	136

ФОРМИРУЕМЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ

Код	Наименование результата обучения
ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств
ПК 2.2.	Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.3.	Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4.	Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
ПК 2.5.	Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса
ПК 2.6.	Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7.	Осуществлять реабилитационные мероприятия
ПК 2.8.	Оказывать паллиативную помощь
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество
ОК 3.	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК 4.	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК 6.	Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
ОК 7.	Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
ОК 8.	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации
ОК 9.	Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности
ОК 10.	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия
ОК 11.	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку
ОК 12.	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности
ОК 13.	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

Эпидемиология туберкулёза.

Основные свойства МБТ

1. Размножение происходит достаточно медленно, деление клетки происходит за 20 – 24 часа. На жидких питательных средах при tº 37 С º видимый рост проявляется на 5-7 сутки, твёрдых питательных средах - на 14-15 сутки.

2. Обладают устойчивостью:

- к воздействию факторов окружающей среды, не боятся холода (выживают при температуре -269˚ С.);

- к высо­ким концентрациям кислот, щелочей, спиртов (кислотоустойчивость).

3. Отли­чаются большой жизнеспособностью, т.е. свои патогенные свойства могут со­хранять в:

- высохшей мокроте в темноте, без доступа солнечного света, в течение 10 – 12 месяцев,

-  закрытом помещении, на страницах книг, одежде, мебели, стенах до 3- 4-х месяцев,

-  уличной пыли до 2-х недель,

-  сырой земле от 4-х до 12 месяцев.

-  воде до 5 месяцев,

-  сливочном масле - до 8 месяцев, сыре – до 7 месяцев.

На МБТ  губительно дейст­вуют прямые солнечные лучи, под воздействием которых, они по­гибают через несколько часов.

Быстро гибнут:

· при кипячении (через 15 мин.);

· от воздействия УФО, хлорной извести, хлорамина, йода, формалина. Для обеззараживания используют препараты, содержащие хлор в высоких концентрациях;

· в сухожаровом шкафу – при tº 100 С º погибают через 45 мин.

4. Проявляют изменчивость и приспособляе­мость к неблагоприятным воздействиям.

Изменчивость МКБ проявляется в следующих формах:

· морфологическая изменчивость;

· изменчивость к красящим веществам;

· биологическая изменчивость – изменение вирулентности в сторону повышения или снижения дл полной утраты вирулентности.

  Морфологическая изменчивость проявляется в виде полиморфизма, т. е. способности к образованию разных форм. Могут полностью или частично утрачивать клеточную мембрану (так называемые L формы) и становятся недоступными для действия лекарственных препаратов или естественных механизмов защиты человека.

  Это позволяет микобактериям годами и десятилетиями незаметно существовать в условиях живого организма, но при этом постоянно сохраняется опасность, что они вновь трансформируются в обычные микобактерии и вызовут повторное заболевание туберкулезом.

  Атипичные формы МБТ могут вызывать заболевания человека и животных, неотличимые от клинических, рентгенологических и морфологических проявлений туберкулёза. Такие заболевания называются микобактериозами.

Эпидемиология туберкулеза.

Источники туберкулезной инфекции - это больные туберкулезом:

· люди;

· животные;

· птицы.

  За сутки люди, страдающие туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, могут с мокротой выделить миллиард и более микобактерий.

  Каждый бактериовыделитель за время болезни заражает в среднем от 25-100 человек в год.

  Несмотря на то, туберкулез не относится к высоко контагиозным заболеваниям, но при длительном контакте с бактериовыделителем происходит инфицирование 25-50 % людей.

Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом имеют значение:

· доза микобактерий;

· продолжительность контакта с больным туберкулезом;

· неблагоприятные жилищные условия;

· несоблюдение правил личной гигиены.

Известно более 50 видов млекопитающих и более 80 видов птиц, которые подвержены заболеванию туберкулезом.

  Из животных для человека опасны коровы и козы, но коровы наиболее значимы в эпидемиологическом отношении.

  Туберкулез у собак, кошек, овец, свиней большой эпидемиологической опасности для человека не представляет.

Пути заражения (инфицирование) человека МБТ:

· аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%; - основной;

· алиментарный путь (через желудочно-кишечный тракт);

· контактный путь (через повреждённые слизистые оболочки и поврежденную кожу);

· внутриутробное заражение плода (в результате проникновения микобактерий через сосуды плаценты и пупочную вену).

Аэрогенный путь - При кашле, чихании, смехе, даже при разговоре мелкие капельки слюны и мокроты рассеиваются в окружающем воздухе на расстояние до 1,5 метров и могут удерживаться в нем до 30-60 минут. В таких капельках содержаться микобактерии, при вдыхании они проникают в легкие окружающих людей. Могут проникать с уличной, книжной, бытовой пылью и т.д.

Алиментарный путь - Микобактерии бычьего вида передаются от животных к человеку в основном через молоко и молочные продукты, реже при употреблении зараженного мяса

Необходимо понимать, что заразиться (инфицироваться) туберкулезом это не всегда значит заболеть!!!.

  Только 5-15 % инфицированных заболевают туберкулезом. Это объясняется тем, что на протяжении многовекового контакта с возбудителями ту­беркулеза человеческий организм выработал удовлетворительные механизмы защиты от них.

Среди, впервые заболевших туберкулезом, 90% составляют лица из групп риска. Среди больных преобладают мужчины среднего и старшего возраста.

Группы риска лиц, у которых риск заболевания туберкулезом более высок, чем у остального населения.

К ним относятся:

1. больные, страдающие:

· сахарным диабетом;

· повторными или атипично протекающими пневмониями;

· ХНЗЛ (хроническими неспецифическими заболеваниями легких);

· хроническими психическими заболеваниями;

· язвенной болезнью желудка и 12 -перстной кишки;

· хроническим алкоголизмом и наркоманией;

· СПИДом и ВИЧ – инфицированные;

2. пациенты, получающие длительное лечение цитостатиками и глюкокортикоидами;

3.  лица, оперированные по поводу заболевания желудка;

4. лица с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (пневмоканиозами);

5.  лица, перенесшие тяжелые операции и травмы;

6. женщины в послеродовом периоде;

7. мужчины старше 45 лет, курильщики;

8. лица с асоциальным поведением.

Предрасполагающие факторы:

· тяжёлые условия труда,

· недостаточное питание;

· неудовлетворительные жилищные условия.

Показатели эпидемиологичесой обстановки по туберкулезу:

Инфицированность - % отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, по отношению к числу обследованных - определяет ситуацию по туберкулезу среди детского населения.

По данным ВОЗ, проблемы туберкулез не существует в той стране, где инфицированность детей до 14 лет составляет 0,1%. В нашей стране – 2,5%.

Исход

  При высокой резистентности организма человека туберкулезный бугорок может рассосаться или подвергнуться обызвествлению

  При снижении резистентности – развивается экссудативная тканевая реакция с сформированием туберкулезный очага или инфильтрата, которые могут подвергнуться специфическому казеозному (творожистому) распаду с образованием полости (каверны).

  При заживлении туберкулезного очага массы казеозного распада уплотняются, обезвоживаются, там откладываются соли кальция, очаг замещается фиброзной тканью, развивается рубец.

  Для туберкулёза характерно волнообразное течение заболевания с периодами обострения и затихания.

  При обострении процесса характерны клинические фазы:

1- уплотнении; 2- рубцевание; 3.- обызвествлене

Для стихания туберкулёзного процесса характерны клинические фазы:

1-инфильтрации; 2- распада; 3-обсеменения.

    Фокус специфического туберкулёзного воспаления в месте внедрения и оседания МБТ называется первичным аффектом. Но локализация первичного аффекта не всегда определяется воротами инфекции, т.к. МБТ могут разноситься с током крови или лимфы по всему организму.

Диаграмма 5

 

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение фтизиатрии.

2. Назовите основные исторические аспекты развития учения о туберкулезе.

3. Приведите примеры вклада отечественных ученых в развитие фтизиатрии.

4. Перечислите цели и задачи противотуберкулезной службы. Запишите в тетрадь

5. Зарисуйте структуру  противотуберкулезной службы РФ.

6. Расскажите об организация противотуберкулезной службы в России, Самарской области.  

7. Назовите перспективы развития фтизиатрической службы РФ.

8. Приведите примеры о динамике заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации, ПФО, Самарской области.

9. Перечислите основные нормативные документы, регламентирующие противотуберкулезную деятельность в России.

Туберкулинодиагностика.

Эпидемиологический анамнез

Необходимо обратить внимание на:

· ранее перенесённый туберкулёз. Наблюдение и лечение в п/тубдиспансере;

· результаты реакции Манту у детей и подростков в динамике;

· наличие контакта с туберкулёзными больными дома, по месту учебы, работы: в каком возрасте был контакт, его длительность и массивность;

· наличие больных туберкулезом животных.

При объективном исследовании:внешний вид пациента чаще не изменен, но могут быть выявлены:

· акроцианоз;

· снижение тургора и сухость кожных покровов;

· деформация грудной клетки;

· деформация концевых фаланг в виде барабанных палочек и изменения формы ногтей в виде выпуклых часовых стекол.

Исследование крови

В клиническом анализе крови обычно наблюдаются небольшие изменения: умеренный лейкоцитоз, умерено ускоренное СОЭ, небольшой сдвиг лейкоцитов влево (увеличение палочкоядерных нейтрофилов), лимфоцитопения, может быть моноцитоз, эозинопения, гипохромная анемия.

Исследование мокроты.

  Выявление микобактерий в мокроте имеет важное эпидемиологическое и клиническое значение. При первом обращении больного к врачу с подозрением на туберкулёз, необходимо исследовать подряд не менее трёх порций мокроты.

  Важную роль в микробиологической диагностике туберкулеза играет правильный сбор мокроты. Если медицинская сестра не обучит пациента грамотно собрать мокроту, то эффективность бактериологического выявления туберкулеза снижается. Поскольку инструктаж и подготовка пациента к исследованиям входят в обязанности медицинской сестры и включаются ею в план сестринского ухода за пациентом, ей необходимо знать правила сбора мокроты (приложение № 1)

Методы исследования мокроты на микобактерии туберкулеза:

1.бактериоскопический;

2.бактериологический;

3.биологический.

Кроме мокроты объектами исследования на МБТ могут быть моча, кал, спинномозговая жидкость, экссудат из полостей.

Правила сбора мочи на бактериологичекое исследование см. приложение №2

Бактериоскопический метод - основной метод выявления микобактерий туберкулеза. Этот метод удобен для диагностики не только в диспансере, но и в условиях поликлиники, а также для диагностики туберкулеза у нетранспортабельных больных с длительным кашлевым анамнезом.

Бактериологический метод (культуральный)- производится посев на питательные среды (твердая яичная среда).

  Рост культуры происходит от 14 до 90 дней. Высокочувствительный метод, для определения бактериовыделения достаточно чтобы в 1мл. мокроты содержалось от 20 до 100 микробных клеток. Также при помощи этого метода можно определить чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. По данным бактериологического исследования проводится количественная оценка бактериовыделения:

· скудное – до 10 колоний на среде;

· умеренное – 10-50 колоний на среде;

· обильное (массивное) – больше 50 колоний на среде.

Биологический метод - заражение инфицированной мокротой животных (морских свинок), обладающих высокой чувствительностью к микобактериям туберкулеза. Применяется этот метод в научно-исследовательских институтах.

Рентгенологическое исследование – метод основан на различной проницаемости для рентгеновских лучей тканей различной плотности, отличается чрезвычайно высокой информативностью, позволяя изучить анатомические особенности органа, его положение, размеры, наличие опухолей и воспалительных процессов.

Для диагностики туберкулеза применяются:

· рентгеноскопия, рентгенография (боковая и обзорная);

· флюорография;

· томография (послойное рентгенологическое исследование);

· компьютерная томография (получение изображения поперечных слоев человеческого тела толщиной от 2 до 10 мм).

Флюорография - основной метод массовый диагностики с целью раннего выявления туберкулеза среди взрослых и подростков.

 

 

Рис.3 Флюорография

Массовые профилактические обследования населения проводят с 14 лет. Проведение флюорографического обследования населения регламентируется постановлением МЗ РФ о введении в действие санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулеза СП 3.1.1295-03» от 22. 04. 2003 г. № 62 и контролируется санитарно-эпидемиологической службой.

  Население, не относящееся к обязательным контингентам и группам риска, проходит флюорографическое обследование не реже 1 раза в 2 года.

Таблица 2

Рентгенологические методы.

Рентгенографию органов грудной клетки проводят при обнаружении изменений на флюорограмме в первый раз.

  Детям до 14 лет и беременным женщинам во второй половине беременности при наличии показаний для умень­шения влияния облучения также назначают рентгенографию.

  Рентгеновское обследова­ние проводят не только в период установления диаг­ноза, но и в период лечения для контроля динамики процесса под влиянием ле­чения, а также после выздо­ровления или стабилизации процесса, чтобы не упус­тить возобновление или прогрессирование туберкулезного процесса. Наиболее частая локализация туберкулезного процесса - верхняя доля легкого.

Эндоскопический метод - при туберкулёзе лёгких чаще всего  используется бронхоскопия - это ме­тод визуального иссле­дования (осмотра)  внутренней     поверхно­сти  трахеи   и бронхов   с  помощью  

бронхо­скопа.

Цели бронхоскопии:

· диагностическая: установление или уточнение диагноза при опухолях, гнойных заболеваниях, туберкулезе, взятие биопсии;

· лечебная: удаление из бронхов инородных тел, удаление мокроты (санационная бронхоскопия), местное применение лекарств.

    При необходимости, вовремя бронхоскопии осуществляют забор материала для бактериологического и гистологического исследований.

    Бронхоскопия врачебная манипуляция, медицинская сестра осуществляет подготовку пациента, а также ассистирует врачу в проведении данной процедуры (приложение 4).

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика – метод изучения инфицированности организма микобактериями, а также реактивности организма инфицированных или вакцинированных людей.

  Метод основан на определении туберкулиновой аллергии, т.е. повышенной чувствительности организма к туберкулину, развившейся в результате заражения вирулентными микобактериями туберкулёза или вакцинации БЦЖ.

  Туберкулиновая аллергия относится к феномену повышенной чувствительности организма замедленного типа и является иммунологически специфической.

  Туберкулиновые пробы являются специфическим диагностическим тестом. Они используются для массовых обследований детского населения на туберкулез, а также для дифференциальной диагностики туберкулеза.

Туберкулин – это препарат, содержащий продукты жизнедеятельности разрушенных микобактерий туберкулёза.

  Действующее начало препарата – туберкулопротеин, который по характеру воздействия на организм является аллергеном. Вызывает при постановке внутрикожной пробы у инфицированного или вакцинированного БЦЖ организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа (ГЗТ) в виде местной реакции - гиперемии и инфильтрата (папулы).

  Туберкулин впервые был получен Р. Кохом в 1890 году.

  Старый туберкулин Коха - АТК (Alttuberkulin Koch) - фильтрат 6-8 недельной культуры микобактерий туберкулёза, сгущённый выпариванием до 1/10 объёма название

  Туберкулин содержит не живые или мёртвые микобактерии туберкулёза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии.

  Более специфичным является очищенный от белковой среды сухой туберкулин ППД-Л (очищенный, белковый дериват, Л – туберкулин Линниковой).

  Отечественный препарат выпускается во флаконах по 5мл, который содержит 50 доз или 3мл, содержащий 30 доз.

  В 0,1 мл содержится 2 ТЕ туберкулина. 1 флакон (5мл) используется на 25 человек.

  Ценным свойством туберкулина является его специфичность

Специфичность заключается в том, что белковые молекулы, содержащиеся в туберкулине, не обладают свойствами полноценного антигена, и поэтому не могут вызывать аллергическую реакцию (сенсибилизацию) у незаражённого туберкулёзом или невакцинированного БЦЖ человека.

Для туберкулинодиагностики применяют следующие препараты туберкулина:

· альттуберкулин Коха;

· ППД-Л очищенный туберкулин в стандартном разведении;

· сухой очищенный туберкулин;

· тест – систему иммуноферментную для определения антител к микобактериям.

  В проведении туберкулинодиагностики роль медицинской сестры заключается не только в техническом осуществлении этого метода, но и в умении ориентироваться в результатах туберкулиновых проб и их значении, а также в умении вести разъяснительную работу о необходимости и значимости туберкулинодиагностики.

В практике применяются следующие туберкулиновые пробы:

1. накожные Пирке (1907г.).

2. внутрикожные Манту (1909г.).

3. подкожные Коха (1890г.).

4. уколочные Гиффа.

Выраженность реакции на туберкулин зависит от:

· массивности туберкулезной инфекции;

· чувствительности организма к инфекции;

· реактивности организма;

· дозы туберкулина.

У больных с активным туберкулезом реакция на туберкулин более выраженная, чем у здоровых лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Проба Коха с подкожным введением туберкулина. Используют в основном с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и определения его активности. Вводят туберкулин подкожно в плечо или угол лопатки. Оценивают пробу Коха по выраженности и характеру местной, общей и очаговой реакций. У больного с активным туберкулезом после введения туберкулина через 48-72 часа появляются:

·   местная реакция в виде инфильтрата диаметром 10-20 мм,

·   общая реакция (повышение температуры тела, недомогание),

·   очаговая реакция (при туберкулезе легких об очаговой реакции свидетельствуют появление или увеличение в легких хрипов, обнаружение МБТ в мокроте; туберкулёзе почек – появление лейкоцитов и МБТ в моче и т.д.)

Проба Пирке - это накожная градуированная проба. Применяется в основном у больных туберкулезом детей, для определения индивидуальной чувствительности к туберкулину. Используют альттуберкулин в различных концентрациях 100 %, 25 %, 5 % и 1 %.

  Наносят каплями на кожу предплечья, ланцетом делают скарификацию кожи, реакцию оценивают через 48 часов. Реакция положительная при инфильтрате 3 мм и более на 100 % туберкулин. Положительная реакция на все концентрации - говорит об активном первичном туберкулезе.

Проба Манту - используется как основной метод туберкулинодиагностики при массовых обследованиях детей и подростков на туберкулез.

  Для проведения пробы используется туберкулин 2 ТЕ ППД-Л (очищенный белковый дериват по методу Линниковой), в 0,1мл. - содержится 2 ТЕ (туберкулиновые единицы).

Выпускают также туберкулин по 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 миллилитре.

Пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят с целью:

· раннего и своевременного выявления больных туберкулезом детей и подростков;

· выявления лиц, с повышенным риском заболевания туберкулезом;

· для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации БЦЖ;

· для определения инфицированности населения МБТ.

Оценка пробы Манту

Результат оценивают через 72 часа.

 

Рис.5 Виды реакций на введение туберкулина

Инфильтрат (папулу) измеряют прозрачной линейкой, перпендикулярно к оси предплечья т.е. поперечный размер.

  Гиперемия измеряется только при отсутствии инфильтрата.

Таблица 4

Критерии оценки результатов пробы Манту

Отрицательная	отсутствие инфильтрата и гиперемии, только наличие уколочной реакции
Сомнительная	- папула 2-4 мм. или только гиперемия любого размера;
Положительная	папула от 5 до 16 мм. - у детей и 5-20 мм.- у взрослых;
Гиперергическая	если папула больше 17 мм у детей и 21 мм. у взрослых, а также при появлении везикулы, лимфангита или регионарного лимфаденита независимо от размера папулы.

  При изучении динамики туберкулиновых реакций нельзя часто повторять туберкулиновые пробы, так как может быть искажена истинная чувствительность к туберкулину.

  Интервал между постановкой туберкулиновых проб должен быть не менее 2-3 месяцев.

  При проведении массовой туберкулинодиагностики проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам, поэтому в день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей и подростков.

К неинфицированным МБТ относятся лица с отрицательными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

К инфицированным по результатам пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л относятся дети и подростки в следующих случаях, когда в динамике при ежегодном наблюдении:

· установлена впервые положительная реакция (вираж туберкулиновой реакции);

· отмечается стойко сохраняющаяся реакция (4 года) в виде инфильтрата диаметром 12 мм и более;

· отмечается усиление сомнительной или положительной реакции с увеличением папулы на 6 мм и больше или, усиление реакции с образованием инфильтрата диаметром 12 мм и более;

· гиперергическая реакция.

Появление в течение года впервые положительной реакции на пробу Манту в результате первичного инфицирования организма МБТ называют виражом туберкулиновой реакции.

Перечисленные группы детей и подростков необходимо в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направить на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, так как считаются лицами, имеющими повышенный риск заболевания туберкулезом.

С помощью внутрикожной пробы Манту выявляется как инфекционная, так и поствакцинальная аллергия. При решении вопроса о том, связана ли положительная реакция на пробу с заражением вирулентными микобактериями туберкулеза или она свидетельствует о поствакцинальной аллергии, следует учитывать:

· интенсивность туберкулиновой реакции;

· срок после последней прививки БЦЖ;

· число проведенных ранее прививок;

· наличие и размер поствакцинального рубца;

· наличие или отсутствие контакта с больным;

· наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания.

Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные и не резко выраженные реакции с диаметром 2-11мм. Такие реакции при наблюдении в динамике имеют тенденцию к ослаблению через 6 месяцев и более после прививки БЦЖ.

Противопоказания для постановки пробы Манту:

·  кожные заболевания;

·  острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов);

· аллергические состояния;

· эпилепсию;

· срок до 1 месяца после любой профилактической прививки или биологической диагностической пробы;

· карантин по детским инфекциям в детских коллективах,

Таблица 5

Регистрация результатов пробы Манту у детей и подростков фиксируется в следующих учётных документах

Детям и подросткам, посещающим детские учреждения	1 учетная форма № 063/у (прививочная карта) 2. форма № 026/у (медицинская карта ребенка).
Неорганизованным детям	1. учетная форма № 063/у (прививочная карта) 2. форма № 112/у (история развития ребенка)

В этих документах медицинская сестра записывает:

· дата постановки туберкулиновой пробы (число, месяц, год);

· сведения о туберкулине (вводимая доза, серия);

· использование правой или левой руки;

· результаты пробы Манту.

Гистологические методы диагностики применяют только тогда, когда больной не выделяет МБТ (микобактерии туберкулёза).

Современнные инструментальные методы исследования позволяют получить материал из глубоких отделов лёгких: внутрилёгочная биопсия, трансбронхиальная пункция, торакотомия (в тяжёлых случаях).

В препарате находят признаки специфического воспаления, характерные для туберкулёза: гигантские клетки Пирогова – Лангханса, эпителиоидные клетки, лимфоидные клетки.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите основные вопросы, задаваемые пациенту при проведении субъективного обследования.

2. Перечислите объективные методы обследования пациента.

3. Расскажите о методах  исследования мокроты на МБТ. Запишите правила забора мокроты в тетрадь в виде алгоритма манипуляции.

4. Расскажите о рентгенологическом  методе диагностики: виды, кратность обследования.

5. Дайте определение понятию туберкулинодиагностика.

6. Назовите виды туберкулина.

7. Технику проведения пробы Манту представьте в виде последовательности сестринских действий.

8. Отметьте принципы оценки пробы Манту.

9. Назовите показания и противопоказания к постановке пробы Манту.

10.  Сравните цели и способы постановки проб Пирке и Коха.

Первичный туберкулёз.

Первичного туберкулёза.

Цель : Сформировать представления, знания, необходимые для осуществления сестринского процесса при первичном туберкулёзе.

Уровни усвоения:

Представления:

· Основы Российской классификации туберкулёза

Знания:

· Понятие о первичном туберкулёзе.

· Распространение первичного туберкулёза.

· Факторы, способствующие возникновению и развитию первичного туберкулёза.

· Способы и пути заражения первичным туберкулёзом.

· Контингенты лиц, подверженных заболеванию первичным туберкулёзом.

· Основные клинические проявления первичного туберкулёза: интоксикации детей и подростков, первичного туберкулёзного комплекса, лимфаденита, бронхоаденита первичного туберкулёза.

План лекции

Туберкулёза.

Особенности

· У детей и подростков относится к самой ранней форме первичного туберкулеза.

· Развивается сразу после первичного инфицирования МБТ.

· Не удается определить локализацию очага специфического воспаления.

· Сопровождается лишь явлениями интоксикации, поэтому данную форму часто называют первичным туберкулезом без ясной локализации.

Интоксикационный синдром – обязательный и ведущий признак заболевания.

    Продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза оказывают на организм токсическое воздействие, в результате которого нарушаются функции различных органов и систем:

Основные клинические проявления :

1. со стороны ЦНС и психоэмоциональной сферы:

· изменение поведения ребенка, он становится раздражительным или заторможенным,

· быстрая утомляемость, ухудшение памяти, снижается успеваемость, умственная и физическая работоспособность,

· нарушаются сон и аппетит.

2. со стороны вегетативной нервной системы:

· повышенная потливость, особенно по ночам,

· общая слабость, особенно по утрам и в первой половине дня,

· частые головные боли,

· субфебрилитет.

3. склонность к частым острым или хроническим воспалительным заболеваниям.

4. небольшое увеличение периферических лимфатических узлов различных групп, (подчелюстных, шейных, подмышечных, локтевых).

5. может быть увеличение печени, иногда увеличение селезёнки

6. при длительном интоксикационном синдроме (6 – 12 месяцев и более) отмечается:

· снижение массы тела

· отставание в физическом развитии

Исход: первичная туберкулезная интоксикация в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Клинические проявления

Заболевание может протекать малосимптомпно, чаще с признаками туберкулёзной интоксикации.

Могут быть неспецифические токсико – аллергические реакции.    

Характерно:

· Острое начало.

· Повышение температуры до 39°.

· Повышенная раздражительность, плаксивость.

· Функциональные расстройства ЖКТ.

· Кашель.

· Ночные поты.

· Неспецифические реакции туберкулёза.

· Клиника плевритов и бронхитов.

    У детей старшего возраста, подростков и молодых лю­дей первичный туберкулезный комплекс выявляется при обсле­довании по поводу:

· нерезко выраженных симптомов интоксикации;

· эпизодических повышений температуры тела;

· впервые положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина.

    При неблагоприятных условиях первичный туберкулезный комплекс может принять тяжелое и осложненное течение.

    Исход первичного туберкулёзного комплекса: через 3 – 4 года может быть:

· рассасывание;

· уплотнение;

· обызвествление (откладывание солей кальция).

    При заживлении первичного туберкулезного комплекса чаще всего в нем откладываются соли кальция, и тогда такой первичный комплекс называется очагом Гона (по имени чешского врача Гона, описавшего этот феномен).

    Петрификация (обызвестление) начинается через 10 – 12 месяцев от начала заболевания. Формирование петрификационных очагов заканчивается к 3-4-м годам. Очаг Гона, может быть как единичным, так и множественным (в виде петрификата с обызвествлёнными лимфатическими узлами, соединённый линейным рубцом). Часто обнаружива­ется при рентгенологическом обследовании пациента и является свидетельством перенесенного когда-то первичного туберкулеза, в виде первичного туберкулезного комплекса.

Клиническое течение.

· чаще начина­ется незаметно;

· постепенно нарас­тает туберкулезная интоксикация (у детей раннего возраста заболевание может начинаться с фебрильной температуры);

· может появиться сухой приступообразный или коклюшеподобный кашель

в результате давления увеличенных внутригрудных лимфатических узлов на стенку бронха, трахеи.

   В ряде случаев эта форма первичного туберкулеза протекает бессимптомно и выявляется при обследовании

7. Обследования при первичном туберкулезе:

· Туберкулинодиагностика является основным методом обследования детей и подростков на наличие туберкулеза.

    У пациентов наблюдается или вираж туберкулиновой пробы или возможна гиперергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина.

    Следует отметить, что тяжелое течение первичного туберкулеза может сопровождаться отрицательной или слабоположительной реакцией на пробу Манту.

· При исследовании мокроты (содержимого бронхов) у пациентов с первичным туберкулезом микобактерии обнаруживаются редко.

· В анализе крови отражаются изменения, вызванные интоксикацией: умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ, лимфоцитопения и эозинопения.

    При длительном течении может развиться гипохромная анемия, что отразится в анализе крови снижением гемоглобина и цветового показателя.

Имеет значение рентгенологическое исследование органов грудной клетки – находят специфические изменения со стороны лёгких, лимфатических узлов и лимфатических сосудов, бронхов.

При неясных случаях осуществляют трансбронхальную пункции лимфатических желёз.

Особенности обследования

   Туберкулинодиагностика - для диссеминированного туберкулеза характерно угасание или даже появление отрицательной реакции на пробу Манту. Это явление называется анергией и указывает на тяжесть течения процесса.

    При сборе информации выясняются данные о перенесенном в прошлом или имеющемся туберкулезе, плеврите, о вираже туберкулиновой пробы, наличии отягощающих факторов, воздействии неблагоприятных условий, несоблюдении врачебных назначений и рекомендаций по лечению туберкулеза.

У стариков.

    У лиц пожилого возраста и стариков в основном наблюдается туберкулёз лёгких.

    У них превалируют жалобы и симптомы характерные для хронических неспецифических заболеваний лёгких, поэтому туберкулёзный процесс длительное время остаётся нераспознанным и переходит в диссеминированный туберкулез. Среди пациентов пожилого и старческого возраста отмечается склонность туберкулезной инфекции к распространению бронхогенным путем и отсутствие вовлечения в процесс лимфатических узлов, Диссеминированный туберкулез у людей пожилого и старческого возраста утрачивает свойства первичного и приобретает свойства вторичного туберкулеза.

Основные жалобы

· кашель с мокротой;

· одышка;

· похудание;

· общая слабость снижение или отсутствие аппетита;

· сердцебиение.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение понятию «первичный туберкулёз».

2. Перечислите факторы, способствующие возникновению и развитию первичного туберкулёза.

3. Назовите основные клинические проявления туберкулезной интоксикации детей и подростков.

4. Назовите основные  клинические проявления первичного туберкулёзного комплекса.

5. Назовите основные клинические проявления бронхоаденита.

6. Перечислите осложнения первичного туберкулёза

7. Расскажите об особенностях течения первичного туберкулёза у лиц пожилого и старческого возраста.

 

План лекции

Клинические проявления очагового, инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи.

Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез является малой формой, и его рассматривают как своевременно выявленную форму туберкулеза при профилактическом обследовании. Он характеризуется наличием в легких небольших очагов (2-10 мм. в диаметре), отличается малосимптомной клинической картиной.

 

Рис.9 Очаговый туберкулез легких

Особенности

· Чаще выявляется у взрос­лых;

· Часто развивается у лиц, проживающих совместно с больным открытой формой туберкулеза и в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом и высоким риском распространения туберкулезной инфекции.

· В развитии имеет значение реактивация инфекции.

· Выявляется в основном при проведении профилактической флюорографии и значительно реже при диагностике другого заболевания.

· Клинические проявления в 2/3 случаев могут отсутствовать.

Клиническая картина у 1/3 больных возможны незначительные симптомы интоксикации и симптомы, обусловленные поражением легких:

· непостоянная субфебрильная температура тела,

· слабость, недомогание, особенно в первой половине дня,

· снижение трудоспособности,

· сухой кашель или с небольшим количеством серозно-слизистой мокроты.

   При очаговом туберкулезе легких бактериовыделение отсутствует или очень скудное, т.к. распад и образование каверны происходит редко.

Особенности обследования

В анализе мокроты и содержимом бронхов часто обнаруживаются МБТ, т.к. для инфильтративного туберкулеза легких характерны казеозные изменения в очаге и склонность к распаду. В связи с этими особенностями пациенты с инфильтративным туберкулезом легких представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Реакция на пробу Манту от умеренно положительной до гиперергической (более 21 мм у взрослых). При рассасывании воспаления чувствительность к туберкулину снижается.

Казеозная пневмония.

Казеозная пневмония (скоротечная чахотка) – это форма вторичного туберкулеза, характеризуется наличием в легких очагов казеозного некроза, склонных к образованию каверн.

Особенности

· Экссудативное воспаление захватывает большую часть лёгкого, затем переходит на всё лёгкое.

· Экссудация быстро сменяется казеозно – некротическими изменениями с формированием гигантской каверны.

· Может быть самостоятельным заболеванием

· Может быть осложнением течения диссеминированного туберкулёза, инфильтративного туберкулёза, фиброзно – кавернозного туберкулёза.

· Развивается у людей с резко выраженной чувствительностью организма к туберкулёзной инфекции.

· Это наиболее тяжелая форма туберкулеза, она отличается острым и прогрессирующим течением, высокой смертностью.

· Наиболее часто казеозной пневмонией заболевают взрослые, имеющие повышенный риск заболевания туберкулезом (больные алкоголизмом, наркоманией, лица с иммунодефицитом и из числа беженцев).

Клиническая картина

Клиническая картина казеозной пневмонии очень сходна с крупозной пневмонией, абсцессом легких и поэтому пациентов могут госпитализировать в обычный стационар, что создаёт серьезную эпидемическую опасность для окружающих

Заподозрить наличие тяжелого туберкулеза помогает постоянная профессиональная настороженность в отношении к пациентам из групп риска, знание социально-бытовых условий, в которых находился заболевший, а также анализ эпидемиологической обстановки.

Рис.11Казеозная пневмония

Исход

· Прогрессирование казеозной пневмонии приводит к образованию больших полостей распада (каверн) и к появлению новых очагов казеоза в других отделах легких.

· Без специфического лечения казеозная пневмония почти всегда имеет смертельный исход.

· При адекватном лечении туберкулёзное воспаление рассасывается, полости преобразуются в фиброзные каверны, то есть формируется фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Особенности обследования

Туберкулинодиагностика: кожные реакции на туберкулин снижаются вплоть до отрицательных. Отрицательная реакция на туберкулин, называемая анергией, при казеозной пневмонии свидетельствует о резком снижении сопротивляемости организма и является плохим прогностическим признаком.

Анализ мокроты: характерно массивное бактериовыделение. В мокроте обнаруживаются МБТ, кровь, эритроциты и эластические волокна (как результат свежего распада ткани легкого).

Туберкулома (туберкулёма)

Туберкулома легких – это клиническая форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие казеозного фокуса, окруженного капсулой.

Особенности

· Чаще всего туберкулома выявляется у пациентов в возрасте 20 – 35 лет.

· Образование туберкуломы отражает склонность организма к отграничению поражения.

· Туберкулома может образоваться как из легочного очага первичного туберкулезного комплекса, так из старого или свежего очага с капсулой.

· Туберкулома всегда содержит микобактерии туберкулеза, которые могут быть в активной или неактивной L-форме.

· Более половины больных туберкуломой выявляются при массовых профилактических флюорографических обследованиях, то есть это лица, не имеющие симптомов заболевания.

Клиническая картина

Для туберкуломы характерно бессимптомное или малосимптомное течение.

У части больных отмечаются симптомы:

· боли в груди, сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, иногда кровохарканье,

· признаки туберкулезной интоксикации: слабость, снижение работоспособности, раздражительность, понижение аппетита, повышение температуры тела до 37,5 – 37,8˚ С.

 

Рис.12 Туберкулома

Особенности обследования

Туберкулиновые реакции умеренно выражены или слабоположительны

Анализ мокроты. В фазе распада туберкулемы в мокроте выявляются МБТ.

Особенности

· Образование полости распада и формирование каверны возможно при прогрессировании любой формы туберкулеза органов дыхания при отсутствии лечения, неблагоприятных условиях.

· Кавернозный туберкулез легких, являясь обычно исходом других форм туберкулеза после длительной химиотерапии.

Рис. 14 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Осложнения:

· сердечно-лёгочная недостаточность;

· амилоидоз;

· обострение неинфекционных заболеваний;

· пневмоторакс менингит;

· лёгочное кровотечение.

 

Рис.14.Внешний вид больного кавернозным туберкулезом

При осмотре у пациента отмечается изменение внешнего вида - habitus phthisicus:

· значительная потеря веса;

· морщинистое лицо;

· тусклый взгляд;

· сухая шелушащаяся кожа;

· слабо выражена мускулатура;

· западение над-, подключичных пространств;

· втянутые межреберья;

· острый эпигастральный уголуплощённая и удлинённая грудная клетка ущение плеча на стороне поражения.

Особенности обследования

В мокроте – МБТ обнаруживаются постоянно и в большом количестве, при этом они, как правило, устойчивы к противотуберкулезным препаратам.

Рис.15 Цирротический туберкулез легких

Особенности

· Чаще встречается у пожилых людей.

· Опасность этой формы туберкулеза состоит в том, что цирротическим участком легкого может быть замаскирован активный туберкулезный очаг, который бывает очень трудно выявить.

Клиническая картина

Протекает малосимптомно. Клиническую картину опреде­ляют в основном:

· туберкулезный процесс

· хроническое неспецифическое воспаление

· дыхательная недоста­точность.

Особенности обследования

Туберкулинодиагностика не имеет большого значения.

Анализ мокроты - Обнаружение микобактерий в мокроте возможно при её многократных посевах.

    

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – это острое, подострое или хроническое воспаление плевры с экссудатом в плевральной полости или без него, возникающее как осложнение туберкулеза легких или других органов.

Может быть самостоятельной формой вторичного туберкулеза.

Туберкулезный плеврит чаще возникает у детей, подростков и лиц молодого возраста.

Различают:

· сухой плеврит;

· экссудативный плеврит (с наличием экссудата, или выпота);

· эмпиему плевры (развитие гнойного плеврита).

    В ряде случаев туберкулезный плеврит является первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции, иногда он проявляется при уже имеющейся клинической картине туберкулеза какого-либо органа.

Клиническая картина туберкулезного плеврита многообразна, что обусловлено различным характером воспаления и его распространение в плевральной полости.

Особенности обследования

Большое значение в диагностике имеет исследование плеврального экссудата. При туберкулезном плеврите экссудат бывает фибринозным, серозно-фибринозным, серозным, гнойным.

Серозный экссудат с преобладанием в клеточном составе лимфоцитов наиболее типичен для туберкулезного плеврита, также характерно незначительное количество эозинофилов. В экссудате также выявляются микобактерии туберкулеза.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного туберкулёза.

2. Перечислите способы и пути заражения вторичным туберкулёзом.

3. Запишите в тетрадь контингенты лиц, подверженных заболеванию вторичным туберкулёзом.

4. Расскажите об основных клинических проявлениях и формах вторичного туберкулёза (инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи).

5. Запишите в тетрадь основные проблемы пациентов и родственников при вторичном туберкулёзе по следующей схеме:

- настоящие проблемы…

- приоритетные проблемы..

- потенциальные…

- психо-социальные…

- духовные…

6. Перечислите основные методы диагностики вторичного туберкулёза. Расскажите о значении туберкулинодиагностики.

7. Назовите осложнения и исходы вторичного туберкулёза.

8. Дайте понятие о внелёгочном туберкулёзе.

 

Понятие о химиотерапии.

Стратегия ДОТС.

Патогенетическая терапия.

Симптоматическая терапия.

Коллапсотерапия.

Санаторно-курортное лечение

Стратегия ДОТС.

   ДОТС – это контролируемая химиотерапия укороченной   длительности.

  Всемирная Организация Здравоохранения предложила Стратегию ДОТС, как главное направление в борьбе с туберкулезом в мире.

  Согласно стратегии ДОТС, для каждой формы туберкулеза предложена конкретная комбинация противотуберкулезных препаратов, лечение проводится в укороченные стандартные сроки под жестким контролем и является экономически более выгодным. По данным ВОЗ, эффективность выявления и лечения туберкулеза в странах, применяющих ДОТС, значительно (почти в 2 раза) выше, чем в странах, не пользующихся данной стратегией.

    В нашей стране с учетом рекомендаций ВОЗ, а также на основе систематизации современных подходов к тактике ведения и унификации оптимальных режимов лечения и диагностики разработаны и введены в действие «Стандарты лечения больных туберкулезом».

    Стандарты представляют собой утвержденные модели протоколов лечения и обследования больных туберкулезом в период лечения и введены с целью повышения эффективности лечения.

    Эти же стандарты позволяют индивидуализировать лечение, не выходя за рамки моделей протоколов.

    Таким образом, индивидуализированное лечение больных туберкулезом пациентов с использованием современных экономичных технологий (элементы ДОТС), осуществляемое под жестким централизованным контролем и является наиболее эффективным.

Патогенетическая терапия.

    Среди патогенетических средств, то есть воздействующих на механизм туберкулезного процесса, большое распространение получили:

Таблица 7

Гормонотерапия ( глюкокортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон др.)	Они оказывают выраженное противовоспалительное действие, ограничивают развитие фиброза в пораженном органе
Иммуномодуляторы (женьшень, алоэ, в малых дозах  декарис, Т-активин, тимолин,полиоксидоний и др.)	Они повышают иммунитет и приспособительные реакции организма, ускоряют процессы заживления;
Антиоксиданты (токоферол или витамин Е, тиосульфат натрия).	Они стимулируют процессы регенерации, улучшают снабжение клеток и тканей кислородом, уменьшают гипоксию, улучшают трофику легочной ткани, печени, мышцы сердца и других органов.
Туберкулинотерапия:	Вызывает усиление фагоцитоза и повышает проницаемость гистогематических барьеров и сорбционную способность тканей. Способствует интенсивному рассасыванию казеоза, повышению активности лимфоидных элементов, усилению пролиферативных процессов в очаге поражения. Стимулирует глубокому проникновению антибактериальных препаратов в туберкулёзный очаг. Критерием для определения первоначальной лечебной дозы служит туберкулиновая проба Манту

    Десенсибилизирующие средства часто используются в комплексной терапии больных туберкулезом. Пипольфен, супрастин, димедрол, препараты кальция назначают для устранения аллергических реакций, вызванных туберкулезной инфекцией или плохой переносимостью противотуберкулезных препаратов. Анаболические стероидные препараты (рибоксин) рекомендуется назначать больным туберкулезом при гипотрофии, анорексии, астении, при выраженной интоксикации.

Организация работы противотуберкулезногого диспансера (ПТД).

Противотуберкулезный диспансер занимает основное место в системе организации противотуберкулезных мероприятий.

    Первый противотуберкулезный диспансер (от французского слова dispenser – избавлять, освобождать) был открыт в 1887 году в шотландском городе Эдинбурге, где больным оказывалась не только медицинская, но и социальная помощь.

    Особенностью метода диспансерного обслуживания населения является наблюдение не только за больными, но и за здоровыми людьми с целью предупреждения среди них распространения туберкулеза.

Противотуберкулезный диспансер – это специализированное лечебно-профилактическое учреждение, основной целью работы которого является снижение инфицированности, болезненности, заболеваемости и смертности от туберкулеза. Все сферы деятельности противотуберкулезных учреждений: диагностическая, лечебная, профилактическая регламентированы действующими санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА», утвержденными постановлением главного санитарного врача РФ  от 22 октября 2013 г. N 60

    Этими же правилами регламентируются принципы распределения пациентов по группам диспансерного учета, частота и кратность обследований, длительность наблюдения за пациентами из различных групп учета, критерии перевода пациентов из одной группы учета в другую и т.д.

 

Диаграмма 6

Диаграмма 7

 

 

Задачи диспансера.

1. Профилактика туберкулеза:

· организация профилактической вакцинации и ревакцинации;

· санация очагов туберкулезной инфекции;

· химиопрофилактика;

· санитарное просвещение.

2. Своевременное выявление больных туберкулезом:

· массовые профилактические осмотры.

3. Лечение больных туберкулезом:

· проведение химиотерапии и патогенетической терапии в амбулаторных условиях.

· диспансеризация контингентов лиц, подлежащих наблюдению в диспансере.

4. Планирование борьбы с туберкулезом в наблюдаемом районе.

В функции противотуберкулезного диспансера входит:

· контроль над проведением противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;

· контроль над выполнением противоэпидемических мероприятий в соматических больницах, где выявляется немалая часть больных туберкулезом;

· контроль за медицинским персоналом общей сети, так как заболеваемость туберкулезом среди них в 1,4 раза выше, чем среди остального населения;

· наблюдение сотрудников противотуберкулезных учреждений, заболеваемость среди которых в 12 раз выше, чем среди остальных медицинских работников;

· обследование деятельности лабораторий учреждений общей сети, где проводятся исследования мокроты на микобактерии туберкулеза;

· проведение санитарно-просветительной работы в отношении туберкулеза среди населения.

Диаграмма 8

 

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите основные принципы лечения туберкулеза.

2. Назовите основные группы лекарственных препаратов для лечения туберкулеза.

3. Дайте определение следующим понятиям: химиотерапия, патогенетическое и симптоматическое лечение.

4. Расскажите о немедикаментозном лечении туберкулеза и перечислите его виды.

5. Запишите в тетрадь определение «противотуберкулезный диспансер».

6. Перечислите задачи и функции противотуберкулезного диспансера.

7. Назовите принципы диспансерного учета при туберкулезе.

 

План лекции

Вопросы самоконтроля

1. Назовите основные виды профилактики туберкулеза.

2. Расскажите о значении социальной профилактики, перечислите мероприятия социально профилактики.

3. Расскажите о значении санитарная профилактика в комплексе профилактических мероприятий по туберкулезу.

4. Назовите виды эпидемиологических очагов.

5. Перечислите комплекс профилактических мероприятий в эпидемиологическом очаге.

6. Запишите виды специфической профилактики.

7. Перечислите показания и противопоказания     к вакцинации и ревакцинации.

8. Назовите сроки проведения вакцинации и ревакцинации.

9. Запишите алгоритм постановки БЦЖ и назовите показания и противопоказания к проведению прививки.

10.  В чем состоит химиопрофилактика. Дайте определение понятию.

11.  Составьте объем сестринского вмешательства при возникновении неотложных состояниях: кровохарканье, легочном кровотечении и спонтанном пневмотораксе.

 

Словарь терминов

Абациллирование - прекращение выделения микобактерий туберкулеза, подтвержденное серийными ана­лизами на МБТ после бактериовыделения.

Активный процесс (форма, больной) -туберкулезный процесс, при котором возможно прогрессирование заболевания, заражение других индивидов; больной нуждается в активном адекватном лечении.

Ателектаз- спадение части или всего легкого вследствие нарушения вентиляции, обусловленное закупоркой бронха или сдавливанием легкого.

Бактериовыделитель -пациент с активным туберкулезным процессом, в мокроте, моче и др. выделениях которого удается обнаружить микобактерии туберкулеза. Обозначается как МБТ +, БК +. Бактериовыделителя называют также бациллярным больным.

Вакцина БЦЖ-препарат живых ослабленных микобактерий, утративших вирулентность.

Вакцинация БЦЖ- первое введение вакцины БЦЖ с целью выработки активного иммунитета против туберкулеза.

Вираж туберкулиновой пробы - впервые выявленная положительная туберкулиновая проба после предыдущих отрицательных.

Деструкция(лат. dectructio - нарушение, разрушение структуры) - распад в фокусе туберкулезного процес­са.

Диссеминация(лат. desseminatio - сеяние, распростра­нение) - рассеивание, распространение туберкулез­ного процесса лимфогенным, гематогенным, спутагенным (с мокротой) путями с образованием новых очагов в легких.

Закрытая форма (туберкулеза) - туберкулез, проте­кающий без бактериовыделения. Обозначается МБТ –, БК –.

Интоксикация туберкулезная - комплекс симптомов «отравления» организма, вызванных жизнедеятель­ностью микобактерий туберкулеза.

Инфицированность - понятие зараженности туберку­лезной палочкой; не всегда соответствует болезни. Вероятность развития туберкулеза в этом случае резко повышается.

Искусственный пневмоперитонеум - введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации легких.

Искусственный пневмоторакс -  введение воздуха в плевральную полость для сдавливания больного легкого.

Каверна - полость в легком, образованная в результа­те туберкулезного распада.

Казеоз (казеозный, творожис­тый распад) - специфический распад при туберкулезе с об­разованием «творожистых» масс.

Контакт семейный - наличие туберкулезного больного в семье, значительно увеличивающее риск заражения для окружающих.

Контактный - пациент, имеющий связи с туберкулез­ным больным в активной фазе.

Кровохарканье - выделение мокроты с прожилками крови или окрашенной кровью мокроты (до 50 мл/сут).

Легочное кровотечение - выделение алой пенистой крови из дыхательных путей (более 50 мл/сут).

Микобактерия туберкулеза - возбудитель туберкулеза (МБТ); бацилла Коха (БК) – устаревшее название.

Милиарный (туберкулез) - гематогенно-диссеминированный туберкулез, характеризующийся равномерным высыпанием в легких просовидных бугорков и поражением многих систем и органов.

Неактивный процесс (форма, больной) - туберкулезный процесс стабилизируется, исчезает вероятность инфицирования окружающих.

Открытая форма - туберкулез, протекающий с бактериовыделением, обозначается МБТ +, БК +.

Эпидочаг - место проживания больного туберкулезом.

Очаг Гона - кальцинат на месте туберкулезного процесса.

Первичный туберкулезный аффект - участок специфического воспаления в месте внедрения МБТ.

Первичный туберкулезный комплекс = сочетание первичного туберкулезного аффекта со специфическим воспалением лимфатических сосудов (лимфангоит) и регионарных лимфоузлов (бронхоаденит).

Проба Манту - специфический диагностический тест, основанный на внутрикожном введении туберкулина, применяемый при массовых обследованиях с целью выявления инфицированных лиц и больных туберкулезом.

Ревакцинация БЦЖ -повторное введение вакцины БЦЖ при ослаблении иммунитета против туберкулеза, о чем свидетельствует отрицательная реакция Манту.

Реинфекция-повторное заражение на фоне перенесенного когда-то туберкулеза, возникающее эндогенным и экзогенным путем.

Туберкулезный больной-пациент, которому установ­лен диагноз туберкулеза.

Туберкулин-препарат из белковой фракции тубер­кулезной палочки, используемый для диагностики туберкулеза.

Туберкулинодиагностика-метод выявления специфической сенсибилизации организма к туберкулезу путем введения через кожу туберкулина и оценки величины и характера развивающегося при этом отека.

Фтизиатрия-область клинической медицины, изучающая тубер­кулез.

Эпидкарта— план оздоровления очага туберкулеза.

 

 

1. www.medicalstudent.com электронная медицинская библиотека.

Учебно-методическое пособие

Курс лекций по разделу

Сестринский уход во фтизиатрии