Способ Кохера предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида.

Больного укладывают на пол на спину, помощник фиксирует таз пострадавшего двумя руками. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15-20 мин. Эту манипуляцию можно облегчить приёмом, предложенным Н.И. Кефером: хирург становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в надлодыжковой области, врач давит на неё кзади и, как рычагом, производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение. Происходит вправление. При каждой разновидности вывиха этапы вправления сегмента должны быть обратными механизму его возникновения. Неудобств с укладыванием больного на пол при использовании способа Кохера-Кефера можно избежать, используя следующий приём. Хирург становится рядом с лежащим на перевязочном столе больным на уровне повреждённого тазобедренного сустава спиной к головному концу. Вывихнутую конечность подколенной ямкой кладёт на свое надплечье и, захватив дистальный отдел голени, использует её как рычаг. Дальнейшая методика — по Кохеру.

Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Больного укладывают на стол на живот так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15-20 мин. Затем повреждённую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько плавных ротационных движений. Бедро вправляется с характерным щелчком. Подтверждение достигнутой цели - отсутствие симптома пружинящего сопротивления и контрольная рентгенография.

После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев в течение 4 нед. Гипсовую иммобилизацию можно заменить манжетным дисциплинарным вытяжением с грузом 1-2 кг на тот же срок.

После устранения иммобилизации рекомендована ходьба на костылях в течение 8-10 нед. Нагрузку на повреждённую конечность из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости разрешают не ранее 3 мес с момента травмы.

Переломы вертлужной впадины, клиника, первая помощь.

Переломы вертлужной впaдины подразделяют на:

· по переломы края вертлужной впадины, которые могут сопровождаться вывихом (чаще задневерхним) бедра;

· переломы дна вертлужной впадины без смещения;

· переломы дна вертлужной впадины со смещением головки бедра внутрь в сторону полости таза (центральные вывихи бедра).

Классификация Летурнеля-Жюде:

Простые и сложные переломы:

Простые:

· поперечный перелом,

· перелом передней колонны,

· перелом передней стенки,

· перелом задней колонны

· перелом задней стенки.

Сложные переломы (повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины):

· полные переломы обеих колонн,

· задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны,

· Т-образный перелом,

· перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом,

· перелом задней стенки и задней колонны.

Наиболее тяжелыми являются переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра.

Механизм этого перелома - боковое сдавление таза в области больших вертелов, осевая нагрузка на бедро или нагрузка (удар) на большой вертел на стороне повреждения. Механизм переломов края вертлужной впадины нагрузка по оси бедра.

Таким образом, переломы вертлужной впадины встречаются только при непрямом механизме травмы.

Диагностика.

В клинической картине доминируют боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функции, выраженное в разной степени. Характерно усиление боли при осевой нагрузке на бедро и при поколачивании по большому вертелу. Если перелом сочетается с вывихом бедра, то функция тазобедренного сустава нарушается значительно, и верхушка большого вертела стоит выше линии Розера-Нелатона. Нога принимает положение,

характерное для вывиха. При центральном вывихе бедра определяют западение большого вертела.

Инструментальные исследования:

· Обзорная рентгенография таза в переднезадней и косых проекциях.

· КТ

· МРТ

Первая помощь:

1. Остановка кровотечения;

2. Лечение травматического шока;

3. Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики, кеторол);

4. Транспортная иммобилизация (пневматическая шина);

5. Транспортировка пострадавшего в стационар - на щите, в положении лягушки.