Механизм травмы имеет принципиальное значение. При прямом ударе происходит перелом обеих костей голени на одном уровне, причем, как правило, с оскольчатым переломом большеберцовой кости. Например, типичной травмой при наезде автомобиля на пешехода (удар по голени бампером) является оскольчатый «бамперный» перелом. При непрямом, «скручиваюшем» механизме травмы (поворот голени при фиксированной стопе) типично повреждение костей голени на разных (противоположных) уровнях. Одним из наиболее типичных вариантов повреждений этой группы является винтообразный перелом большеберцовой кости на границе средней и нижней трети с переломом малоберцовой кости в верхней трети.

Клиника и диагностика:

При осмотре выявляют изменение кожных покровов, дистальный отдел голени под тяжестью стопы обычно ротирован кнаружи. На уровне перелома можно обнаружить боковую или переднезаднюю деформацию оси голени.

Благодаря близости отломков большеберцовой кости к коже визуально можно определить выступающий под кожей отломок (чаше центральный). Кожа над ним натянута, бледна. Через несколько часов после травмы развивается отек голени в области перелома. при значительном отеке появляются фликтены (отслойка эпидермиса с образованием пузырей). На уровне перелома можно обнаружить ступенеобразную деформацию и смешение гребня большеберцовой кости в сторону. Здесь же отмечают максимальную болезненностьи подвижность отломков.

При пальпации удается составить представление о характере и расположении плоскости излома. Костную крепитацию специально выявлять не следует, однако она может отмечаться при проведении манипуляций и тоже является достоверным признаком.

Лечение:

Особенности:

Наряду с «классическим» ведением больных в гипсовой повязке, фиксируюшей коленный сустав, при переломах костей голени в средней и нижней трети независимо от варианта плоскости излома используют метод ранней функциональной нагрузки в укороченной гипсовой п о в я з к е, которую накладывают в одном из вариантов:

· повязка «со стопой», доходящая спереди до уровня нижнего полюса надколенника и спускающаяся кзади так, чтобы подколенная ямка была свободной; в дистальный отдел повязки «вгипсовывают» каблук или стремя для нагрузки на ногу;

· повязка «без стопы» в виде «ботфорта», доходящая спереди до верхнего полюса надколенника, но также оставляюшая свободной подколенную ямку; в дистальном отделе повязки «вгипсовывают» стремя.

Остеосинтез. Применяется как экстра-, так и интрамедуллярный остеосинтез.

Общее требование - остеосинтез должен быть стабильным, устраняя возможность любых движений между отломками. Это может быть достигнуто с помощью аппаратов внешней фиксации(спицевых или стержневых) и погружных конструкций (накостных или интрамедуллярных) - винтов, пластин, штифтов и их комбинаций.

Наименее травматичный и весьма эффективный метод погружного остеосинтеза - закрытый остеосинтез штифтам с проксимальным и дистальным блокированием без рассверливания костномозгового канала.