№,2,15 Классификация переломов голени. Диагностика и лечение переломов голени.

Классификация:
По локализации:

· изолированный перелом малоберцовой кости

· изолированный перелом большеберцовой костей

· переломы обеих берцовых костей

По характеру плоскости перелома:

поперечные, косые, винтообразные и многооскольчатые переломы.

По степени смещения :

· переломы без смещения

· со смещением не более 1/2 поперечника кости;

· переломы со смещением более 1/2 поперечника, но с сохранившимся контактом отломков

· переломы с полным поперечным смещением.

Изолированный перелом малоберцовой кости.

Механизм травмы, как правило, прямой удар.

Клиника и диагностика. Такие переломы обычно не имеют ярких клинических признаков, и диагностика их затруднена.

Значительного смешения отломков не происходит, деформация голени отсутствует.

Пальпировать отломки и выявить их подвижность не удается. Опорная способность голени страдает незначительно:

Постоянными симптомами остаются боль в месте перелома и локальная болезненность при пальпации. Отличить перелом малоберцовой кости от ушиба можно с помощью следующего приема. В стороне от болезненного участка голень захватывают с боков и сдавливают (сближающее давление на берцовые кости). При этом в случае перелома появляется болезненность не в зоне давления, а на уровне повреждения кости.

Лечение

Консервативное лечение

После прокаиновой блокады места перелома накладывают корытообразную гипсовую лонгету от средней трети бедра до концов пальцев при согнутом коленном суставе до угла 10°, голеностопном — до угла 90°. Срок иммобилизации составляет 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

Изолированный перелом большеберцовой кости.

Механизм травмы: прямой и непрямой.

Клиника и диагностика: видны деформация и искривление оси голени. При пальпации вдоль гребня большеберцовой кости определяется ступенеобразная деформация в области перелома, там же определяется болезненность, выявляемая и при осевой нагрузке (поколачивание по пятке). Подвижность отломков выражена нечетко. Опорность конечности нарушена. Определенные трудности для диагностики представляет изолированный перелом большеберцовой кости без смешения. Однако гематома над местом перелома, локальная болезненность при пальпации, осевой и сближающей нагрузке на берцовые кости, нарушение опорности ноги помогают правильно поставить предварительный диагноз.

Диагноз подтверждается рентгенологически (рентгенограмма с захватом коленного и голеностопного суставов).

Лечение

Консервативное лечение

Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией конечности циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев в функционально выгодном положении.

При поперечных переломах со смещением, особенно в расширенной метафизарной части, возможна одномоментная закрытая ручная или аппаратная (на ортопедическом столе) репозиция. Обезболивание общее или местное 1% раствором прокаина в количестве 30-40 мл. Не прекращая тяги, конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой.

Широкое распространение в лечении косых и винтообразных переломов костей голени получил метод скелетного вытяжения. Спицу проводят через пяточную кость, применяют груз массой 5-7 кг. Конечность укладывают на шину в среднее физиологическое положение. Под область ахиллова сухожилия подводят ватно-марлевый валик. Вытяжение длится 4-6 нед с момента сопоставления отломков. Затем выполняют пробу на состоятельность мягкой костной мозоли — снимают груз и просят больного поднять ногу. Если это удаётся, а в месте перелома не возникает деформации, можно накладывать циркулярную гипсовую повязку до окончания срока консолидации.

Лечение диафизарных переломов костей голени методом компрессионно дистракционного остеосинтеза. Недостаток метода — сложность выбора точки центра излома. Если же спица проведена эксцентрично, то при попытке сжатия отломков они ротируются и увеличивают смещение.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение диафизарных переломов голени проводят по строгим показаниям. Заключается оно в открытой репозиции и фиксации отломков одним из приемлемых способов.

Внутрикостная фиксация металлическими штифтами Кюнчера, Богданова и другими показана при закрытых переломах. Применение интрамедуллярного остеосинтеза при открытых переломах таит опасность разноса инфекции из раны по костномозговому каналу. Скрепление отломков при открытых переломах целесообразнее проводить непосредственно в ране с помощью проволоки, шурупов, различного рода пластин, минимально травмируя мягкие ткани и кость. Оптимальным же способом лечения открытых переломов костей голени служит внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. После хирургического вмешательства, равно как и после репозиции, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев при сгибании в коленном суставе до угла 10-5°, в голеностопном — 90°.

При переломах голени в верхней и средней третях постоянная иммобилизация длится 12 нед, съёмная — 2-4 нед. в нижней трети - постоянная 14-16 нед, съёмная — 2-4 нед.

Методом выбора является закрытый интрамедуллярный блокируемый остеосинтез.

Разрез кожи проводят от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. Из нужной точки по проведённой спице Киршнера вскрывают костномозговой канал, промеряют его и готовят для внедрения стержня. Собирают проксимально-дистальный везир и внедряют стержень. Производят дистальное, а затем проксимальное блокирование. При переломах голени в верхней и средней третях трудоспособность восстанавливается через 16-20 нед. При переломах в нижней трети трудиться разрешают через 16-24 нед.