ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Разгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса) бывает результатом непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом насилии. Смещение отломков при разгибательном переломе бывает типичным: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу.

Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма воздействия. Под действием механизма травмы и сокращения мышц периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону .

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение

Разгибательный перелом. После анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Положение  больного при манипуляции показано на рис. 7-21. Предплечье сгибают под углом  90° и создают противотягу: тракцию за кисть по продольной оси конечности и в  ульнарную сторону в течение 10-15 мин. После расслабления мышц периферический отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную  сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно под руку тонкую клеенчатую подушечку. В достигнутом положении  (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную  гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений  сроком на 4 нед. Движения в пальцах кисти разрешают со 2-го дня. УВЧ на область  перелома — с 3-го дня. После ликвидации иммобилизации назначают курс реабилитационного лечения.

Сгибательный перелом. Обезболив место перелома, выполняют закрытую ручную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти противопоставление I пальца. В этом положении накладывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Показания к оперативному лечению переломов лучевой кости в типичном месте.

• Острые нейроваскулярные нарушения после закрытой репозиции.

• Нестабильные переломы

• Открытые переломы.

• Переломы, не поддающиеся закрытой репозции.

• Вторичное смещение фрагментов.

• Переломы многооскольчатого характера.

• Внутрисуставные переломы.

• Возраст пациента и вид деятельности.

Переломы лучевой кости, классификация.

• Перелом головки лучевой кости

• Перелом локтевого отростка

• Перелом тела [диафиза] лучевой кости.

• Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей.

• Перелом нижнего конца лучевой кости.(в типичном месте)

Тема 3: Повреждения нижних конечностей. Диагностика, лечение.

Классификация переломов шейки бедра.

Бедренная кость

Вопросы № 1,3-10

№ 1,5 Классификация переломов шейки бедра, принципы лечения.

№ 7 Лечение при латеральном и медиальном переломах шейки бедра

Различают медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) переломы бедренной кости.

Медиальные переломы:

-головки бедренной кости

-шейки бедренной кости

Латеральные переломы:

-межвертельные

-чрезвертельные

- изолированные переломы большого и малого вертелов

 Классификация переломов шейки бедра

Для начала, классификация переломов проксимального отдела бедренной кости.

Переломы шейки бедра (тип В, внутрикапсулярные):

В1-субкапитальные вальгусные (вколоченные)

В2-транцервикальные варусные (невколоченные)

В3 - субкапитальные варусные (невколоченные) - со смещением

*еще + базисцервикальные - у основания шеечной части бедренной кости

Классификация по Паувельсу, основана на определении угла линии перелома (шеечно-диафизарный угол):

· 1 группа (тип) - угол менее 30 градусов;

· 2 группа (тип) угол 30-50 градусов;

· 3 группа (тип) угол более 50 градусов.

По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делят на:

· вальгусные (абдукционные)

· варусные (аддукционные)