Причины: травмы коленного сустава, травмы и переломы голени, голеностопного сустава, ятрогенные поражения при репозиции костей, наложении гипсовых повязок и иммобилизации.

Наиболее частая причина изолированного повреждения малоберцового нерва — травма в области головки малоберцовой кости, где он наиболее близко прилежит к кости.

Клиника:

Основные признаки:

· отвисание стопы и её наружного края (конская стопа);

· активное тыльное сгибание и пронация стопы невозможны из-за пареза малоберцовых мышц.

· кожная чувствительность отсутствует по передненаружнойповерхности нижней трети голени и на тыле стопы.

· каузалгия и трофические расстройства, как правило, не выражены, ахиллов рефлекс сохранен.

Диагностика: Диагноз выставляется на основании анамнеза, неврологического исследования, данных электромиографии или электронейрографии. Дополнительно проводится УЗИ нерва и исследование костно-суставного аппарата голени и стопы.

Классификация переломов лодыжек, первая помощь.

Механизм травмы. Крайне редко повреждение элементов голеностопного сустава происходит при прямом механизме травмы (удар по лодыжке). Большинство повреждений лодыжек возникает при непрямом механизме травмы под действием сил, направленных перпендикулярно нормальной оси движений в суставе. Переломы лодыжек с подвывихом или вывихом стопы чаше возникают как результат форсированного приведения. отведения или осевой нагрузки при тыльном или подошвенном сгибании стопы, однако основным элементом в большинстве случаев является пронация.

Классификация:

· перелом медиальной лодыжки

· перелом латеральной лодыжки

· перелом обеих лодыжек

По механизму травмы переломы лодыжек делят на:

• Пронационно-абдукционные переломы возникают при механическом насилии с преимущественным отклонением и ротацией стопы кнаружи. Происходит отрыв внутренней лодыжки вследствие перенапряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня сочленения, разрывает дистальный межберцовый синдесмоз, устанавливается в положении подвывиха или вывиха. Это перелом Дюпюитрена.

• Супинационно-аддукционные переломы бывают результатом отклонения и внутренней ротации стопы. Происходит отрыв наружной лодыжки за счёт перенапряжения боковой связки. Продолжение применения силы ведёт к перелому внутренней лодыжки и подвывиху или вывиху стопы кнутри. Перелом Мальгеня.

* Переломы Потта-Десто.

Если пронация или супинация стопы сочетается с форсированным подошвенным или тыльным ее сгибанием, происходит дополнительное повреждение - перелом соответственно заднего или (реже) переднего края большеберцовой кости. В «классическом» варианте перелома Попа-Песто перелом заднего края большеберцовой кости сопровождается вывихом стопы кзади, а переднего края - кпереди.

В то же время встречаются переломы с образованием значительного по размеру фрагмента переднего или заднего края большеберцовой кости, не сопровождающиеся вывихом кзади или кпереди. Такие повреждения называют переломами типа Десто.

Первая помощь при переломе лодыжек:

Догоспитальная помощь при повреждениях голеностопного сустава включает наложение транспортной иммобилизации (чаще всего это две лестничные шины - П-образная и задняя) до коленного сустава. Для обезболивания применяют общие анальгетики. С целью избежания возможного инфицирования анестезия места перелома допустима только в стерильных условиях перевязочной или операционной. При транспортировке пострадавшего в стационар конечности желательно придать возвышенное положение во избежание быстрого нарастания отека.