Закрытый перелом - полное/частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома.

См. все,что выше (1,5,7,8,10 вопросы)

Первая помощь при диафизарных переломах бедра.

1) Остановка кровотечения

2) Обезболивание (местное или общее), противошоковые мероприятия

3) Иммобилизация - после обезболивания! - обязательна фиксация трех суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного. Используют пневматическую шину, шину Дитерихса, комбинацию лестничных шин или подручные средства.

4) Если необходимо - инфузионная терапия, симптоматическая терапия.

5) Транспортировать в положении на спине, на жестких носилках.

Переломы надколенника, диагностика, лечение.

Механизм травмы

Переломы надколенника возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника.

Примером непрямого насилия служит перелом (разрыв) надколенника от резкого перенапряжения четырёхглавой мышцы бедра.

Клиническая картина

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль и ограничение функций коленного сустава.

Осмотр и физикальное обследование

Сустав увеличен в размерах, контуры его сглажены за счёт гемартроза. При пальпации определяют наличие свободной жидкости в суставе, флюктуацию, а также резкую болезненность. Если отломки сместились, можно найти западение между ними, идущее чаще горизонтально. Углубление между отломками тем больше, чем дальше они разошлись. Отломки захватывают пальцами и смещают верхний кнаружи, нижний кнутри или наоборот. Появляется независимая боковая подвижность костных фрагментов. Активное сгибание в коленном суставе резко болезненно, разгибание при поднятой конечности невозможно.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме определяют перелом надколенника. Он может быть поперечным, в области тела или верхушки, оскольчатым. При врождённой патологии неслияния ядер окостенения надколенник может состоять из двух-трёх долек {patellae tripartita, tripartita), что следует отличать от перелома надколенника.

Лечение

Показания к госпитализации

Амбулаторно лечат больных с переломами надколенника без смещения отломков.

Консервативное  лечение

При смещении отломков более 3 мм по длине консервативное лечение заключается в эвакуации крови из сустава. Делают это следующим образом. Кожу обрабатывают, как для хирургического вмешательства. Тонкой иглой анестезируют мягкие ткани сустава (0,5% раствор прокаина 5-10 мл). Толстой иглой пунктируют сустав и отсасывают шприцем выпот и кровь из его полости. Для облегчения удаления крови её разжижают введением 40-50 мл 0,25% прокаина. После опорожнения сустава перед извлечением иглы в полость

вводят 20 мл 2% раствора прокаина. На область надколенника накладывают ватно-марлевый ≪бублик≫ с расчётом, чтобы в его отверстии располагалась коленная чашечка. Конечность фиксируютциркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев, сохраняя сгибание в коленном суставе в пределах 5-10° (175-170°), в голеностопном —90°.

С 3-го дня назначают УВЧ на область перелома и ЛФК для пальцев стопы.

С 7-10-го дня — ЛФК статического типа для четырёхглавой мышцы бедра.

К началу 3-й недели разрешают ходьбу с опорой на ногу, без костылей.

Общий срок иммобилизации составляет 4 нед. После снятия гипса применяют физиотерапию, лечебную гимнастику, водолечение.

Хирургическое лечение

При смещении отломков более 3 мм по длине и (особенно) по ширине (боковая проекция) показано оперативное лечение в экстренном порядке.

Продольным или дугообразным (основанием кверху) разрезом обнажают надколенник.

Из полости сустава удаляют кровяные сгустки.

Отломки сближают и скрепляют.

После остеосинтеза обязательно ушивают апоневроз и поддерживающие связки надколенника. Кожную рану ушивают кетгутом. Иммобилизация такая же, как и при консервативном лечении. Срок иммобилизации 6 нед.

После консервативного лечения трудоспособность восстанавливается через 6 нед, после хирургического — через 8-10 нед.