Показания:

1. С диагностической целью - определения характера содержимого сустава

2. С лечебной целью:

· гемартроз коленного сустава (гематомы в суставах рассасываются очень медленно, поэтому если вовремя не удалить кровь, возможно развитие воспаления и других осложнений);

·  посттравматический синовит;

· деформирующий артроз (во время процедуры в полость сустава вводят лекарственные средства, которые способствуют восстановлению хрящей);

·  артриты (для удаления гнойного содержимого, введения антибактериальных и противовоспалительных средств);

· киста Бейкера (это патологическое образование в подколенной ямке, которое состоит из синовиальной жидкости, в ходе пункции врач удаляет содержимое кисты);

· обезболивание при вывихах и других травмах колена перед вправлением сустава (вводят в сустав новокаин).

Техника выполнения:

Пациента кладут на спину. Под колено подкладывают плотный валик. Наименее травматичный путь проникновения в коленный сустав — пункция у верхнего полюса надколенника с наружной или внутренней стороны, когда игла входит под коленную чашечку.

Техника проведения пункции имеет свои нюансы:

1. Перед проведением процедуры проводится обработка коленной области антисептиками.

2. В месте инъекции кожу нужно сдвинуть в сторону, чтобы не дать инфекции попасть в кровь;

3. Иголку нужно водить медленно до тех пор, пока она не достигнет суставной сумки. После её прокола, движения будут свободными. Чтобы не навредить суставному хрящу не стоит вводить иголку дальше, чем три сантиметра;

4. Жидкость отсасывают шприцем имеющим объём 10 – 20 грамм;

5. В конце процедуры место прокола нужно обработать стерильной салфеткой и сверху наложить тугую повязку.

Противопоказания:

1.  Не рекомендуется проводить прокол при нарушениях свертываемости крови. В экстренных случаях необходимо подготовить пациента с помощью специальных лекарств.

2. Инфекционное поражения рядом с местом пункции. Не проводится пункция, если на коже колена есть раны, сыпь и другие повреждения.

3. Противопоказана пункция пациентам с псориазом.

Возможные причины повреждения сосудисто-нервного пучка при переломах.

1. Огнестрельная травма (пулевые, осколочные, минно-взрывные травмы)

2. Неогнестрельная травма:

· неогнестрельные ранения (ранения осколками стекла, ножом, механическими инструментами и др.)

· механическая травма

  -ушибы

  -переломы костей

  -вывихи конечностей

  - краш-синдром

  - следует учитывать в этой группе повреждений ятрогенное воздействие: неправильное и длительное наложение жгута, ошибки при транспортной и лечебной иммобилизации, транспортировке больного, репозиции костных отломков, оперативных вмешательствах.

Классификация переломов голени.

Классификация повреждений коленного сустава.

Различают:

· ушиб и гемартроз;

· повреждения менисков;

· повреждения разгибательного aппарата (четырехглавой мышцы бедра, связки надколенника, переломы и вывихи надколенника);

· повреждения капсульно-связочного аппарата (фиброзной капсулы сустава, крестообразных и коллатеральных связок);

· внутрисуставные переломы бедренной и большеберцовой костей.

Открытые переломы костей голени, лечение и профилактика осложнений.

Открытые переломы - повреждения, при которых на уровне перелома располагается рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками. В последнем случае перелом является открытым несообщающимся.

Классификация.

· первично открытые переломы, при которых повреждения кости и мягких тканей происходят одновременно под воздействием травмирующей силы,

· вторично открытые переломы, при которых целостность кожи нарушается изнутри

острыми концами костных отломков