1) Если выйти за переднюю границу, то возможно повреждение барабанной полости, лицевого нерва, височной сосудов и околоушной слюной железы

2) Если выйти за верхнюю границу, то можно попасть в среднюю черепную ямку с повреждением оболочки мозга, его сосудов и занесением инфекции

3) Если выйти за заднюю границу, то мы возможно повреждение сигмовидной пазухи c венозным кровотечением и риском воздушной эмболии

Разрезы на лице при гнойно-воспалительных процессах

Разрезы на лице должны быть малотравматичны. При гнойных процессах на боковой области лица нельзя выполнять поперечных разрезов из-за риска пересечь ветви лицевого нерва и проток околоушной слюнной железы. При этом выполняют радиальные разрезы над гнойным очагом в проекции от козелка уха по краю роста волос, к краю глаза, к краю крыла носа, угла рта, по заднему краю нижней челюсти. Чтобы на лице не оставалось заметных послеоперационных рубцов, разрезы желательно выполнять на участках, которые могут быть прикрыты волосами, естественными кожными складками, по задней нижней челюсти и так далее, используя острый скальпель ткани рассекают одним движением, без рывков. Швы на лице накладывают внутрикожный, косметический, используя тонкий атравматический шовный материал.

Способы гемостаза из подкожных и дипломатических сосудов, а также из синусов твердой мозговой оболочки

1) При повреждении подкожных артерий и вен их захватывают зажимом, перевязывают, лигируют, небольшого калибра вены и капилляры можно прижечь электрокоагуляцией или лазерным скальпелем

2) При кровотечении из внутрикостных диплоэтических вен применяют втирание медицинская воска в диплоэтический слой, втирание гемостатической пасты, электрокоагуляцией

Топография шеи

Границы:

Сверху - линия, проведенная от затылочного выступа к наружному слуховому проходу и далее по краю нижней челюсти к подбородку.

Снизу- линия, проведенная от яремной вырезки грудины по ключице к акромиальному отростку и далее назад к остистому отростку C7 шейного позвонка.

На уровне поперечных отростков и кивательной мышцы шея подразделяется на переднюю и заднюю область.

Задняя область содержит мышцы, а передняя- органы, сосуды, нервы и мышцы передней области шеи.

Треугольники шеи — это топографические анатомические образования в которой содержатся сосуды, нервы, органы, что имеет практическое значение.

1. Сонный треугольник — это самый крупный парный треугольник; он ограничен:

Сзади-передним краем кивательной мышцы

Сверху-заднее брюшко двубрюшной мышцы

Спереди- верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы

В нём содержится вдоль переднего края кивательной мышцы основной сосудисто-нервный пучок (сонная артерия, внутренняя яремная, вена блуждающий нерв, подъязычный нерв)

Правая общая сонная артерия берёт начало от плечеголовного ствола, а левая от дуги аорты. У верхнего края щитовидного хряща общая сонная делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Внутренняя сонная артерия ветвей на шеи не даёт, проникает в полость черепа, где питает мозг, а наружная сонная артерия на шее дает ветви, питающие органы и ткани (язычная, верхняя щитовидная), питает лицевой отдел головы (лицевая, верхнечелюстная), а также питает свод головы (затылочные и височные).

В сонном треугольнике с целью гемостаза при ранениях лица шеи можно перевязать ветви или ствол сонных артерий. Также в этом треугольнике можно выполнить с целью анестезии новокаиновую блокаду блуждающего нерва (по методу Бурденко) звёздчатого узла.

2. Подчелюстной треугольник – парный, ограничен:

Сверху- краем нижней челюсти

Сзади- заднее брюшко двубрюшной мышцы

Спереди-переднее брюшко двубрюшной мышцы

В нём залегает подчелюстная слюнная железа, а также здесь проходит лицевая артерия и вена, и подъязычный нерв.

При гнойном воспалении в подчелюстной области здесь выполняет разрезы, также можно перевязать лицевую артерию и вену.

3. Треугольник Пирогова — это самый малый треугольник. Располагается в нижнем углу подчелюстного треугольника, где его ограничивают:

Спереди- задний край челюстно-подъязычной мышцы

Сзади- заднее брюшко двубрюшной мышцы

Сверху- подъязычный нерв.

Дном треугольника является и язычно-подъязычная мышца, между волокнами лежит язычная артерия и вена. Эту артерию здесь можно перевязывать с целью гемостаза при ранениях языка, а также при ампутациях языка при его раке; также язычную артерию можно перевязать в сонном треугольнике.

4. Лестнично-позвоночный треугольник- парный, располагается на боковой поверхности шеи, ограничен:

Латерально- передняя лестничная мышца

Снизу- купол плевры и ключица

Медиально- поперечные отростки шейных позвонков и длинные мышцы шеи.

Треугольник содержит начальный отдел подключичной артерии с ветвями (здесь можно с целью гемостаза перевязать подключичную артерию и ее ветви), диафрагмальный нерв, плечевое сплетение (выполнить их новокаиновую блокаду с целью анестезии).

Фасции шеи по Шевкуненко .

1. Поверхностная фасция окружает шею со всех сторон, является продолжением поверхностной фасции головы и вниз переходит на грудную стенку на передне-боковой поверхности шеи, фасция расщеплена на два листка, образуя футляр для подкожной мышцы шеи.

2. Поверхностный листок собственной фасции окружает шею со всех сторон. Cверху начинается от основания головы и подъязычной кости. Внизу на передней поверхности шеи она срастается с надкостницей передней поверхности грудины и ключицы. Это фасция образует капсулу для подчелюстных околоушных слюнных желез, также образует фасциальные футляры сзади для трапециевидных мышц, а спереди для кивательных мышц и дает фасциальные отроги к остистым и поперечным отросткам шейных позвонков.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи располагается только на передне-боковой поверхности шеи. Сверху начинается от подъязычной кости повторяет форму по типу (рогов буйвола), она спускается вниз и прикрепляется к надкостнице задней поверхности грудины и ключицы, вторые и третьи фасции срастаясь между собой образуют белую линию шеи, которая в нижней трети шеи расходится, так как здесь между вторыми и третьими фасциями имеется надгрудинная межфасциальная клетчатка, содержащая венозную дугу — это поперечно лежащая вена, которая соединяет правую и левую наружные яремные вены, что надо учитывать при выполнении нижней трахеостомии и разрезов по поводу гнойного абсцесса в этом месте. Третья фасция образует фасциальные влагалища для передней группы мышц: лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная, грудино-щитовидная, грудино-подъязычная мышца.

4. Внутришейная фасция располагается в глубине передней поверхности шеи. Она состоит из париетально и висцерального листков. Она состоит из морей тайного и висцерального листков. Париетальный листок образует общий внешний футляр для всех органов шеи, а также по бокам он образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи. Висцеральный листок формирует для каждого органа шеи индивидуальный фасциальный покров.

5. Предпозвоночная фасция располагается на переднебоковой поверхности позвоночника, она образует влагалище для длинных мышц шеи. Под неё находится предпозвоночная клетчатка, симпатический ствол, тело и поперечные отростки шейных позвонков.

При гнойно-воспалительных процессах под этой фасцией затёки могут распространяться вниз по передней поверхности шейных и грудных позвонков (при туберкулезе шейных позвонков). При сдавлении симпатических стволов у больных наблюдается положительный симптом Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока).