Ограничен: сверху- паховая связка, латерально- портняжная мышца, медиально- длинная приводящая мышца

Он расположен верхней трети передней области бедра, покрыт широкой фасции. Содержит треугольник основной сосудисто-нервный пучок бедра: бедренную артерию, вену и нерв.

Проекция бедренной артерии (Линия Кена)- начинается в середине паховой связки и заканчивается над медиальным надмыщелком бедренной кости. Пальцевое прижатие бедренной артерии- в середине под паховой складкой к горизонтальной ветви лобковой кости. Бедренная артерия здесь даёт ветви: поверхностные и глубокие, артерия, огибающая подвздошную кость, наружные срамные (половые), поверхностные надчревные артерии.

Глубокая артерия бедра (самая крупная)- она начинается на 3 см ниже паховой складки, уходит вглубь к кости, где делятся на артерии:

-огибающая бедренную кость с латеральной и медиальной стороны

-прободающие

При перевязки бедренной артерии ниже глубокой ветви - коллатерали через ветви глубокой артерии, связанные с артериальной сетью коленного сустава. При перевязке бедренной артерии выше глубокой ветви - коллатерали через запирательную, нижние ягодичные артерии, артерии, огибающую бедренную кость с латеральной и медиальной стороны.

Бедренный нерв — это самый крупный нерв поясничного сплетения. Выйдя из мышечной лакуны в бедренный треугольник, он рассыпается на мышечные и кожные ветви, иннервирующие мышцы и кожу передней области бедра. Единственная его крупная ветвь - большой кожный нерв, идет дальше вниз через приводящий канал Гунтера на медиальную поверхность голени далее на стопы и до 1 пальца.

Приводящий канал Гунтера располагается между скарповским треугольником и надколенной ямкой. Он ограничен:

-медиально - приводящая мышца

латерально четырехглавая мышца

сверху портняжная мышца и апоневроз

Канал начинается в средней трети бедра, имеет три отверстия:

1) Верхнее входное находится в нижнем углу скарповского треугольника, сюда спускается бедренная артерия, вена и большой кожный нерв

2) Переднее выходное лежит на медиальным надмыщелком бедренной кости, из него выходит: нисходящая коленная артерия с веной (это артериальная ветвь бедренной артерии в канале гунтера) и большой кожный нерв

3) Заднее выходное находится в верхнем углу подколенной ямки на задней поверхности бедра, из него выходит: подколенная артерия и вена. По каналу могут распространяться гнойные затеки и гематомы между скарповским треугольником и подколенной ямкой. Также в канале можно перевязать сосуды при ранении.

Запирательный канал — это остеофиброзный канал, ограниченный:

-Сверху- горизонтальной ветвью лобковой кости

-Снизу- запирательной мембраной и мышцей

Он связывает полость малого таза и медиальную поверхность бедра, в нём проходит: запирательная артерия (она ветвь внутренней подвздошной артерии и питает: тазобедренный сустав, промежность, и медиальную поверхность бедра, запирательная вена запирательный нерв (это второй крупный после бедренного нерв поясничного сплетения)

Запирательный нерв иннервирует запирательные мышцы, приводящие мышцы и кожу над ними.

При воспалении через запирательный канал из таза на бедро возможны гнойные затеки. Также через канал могут выйти запирательные грыжи.

Задняя область бедра

Находится между ягодичной областью и подколенной ямкой. Здесь под собственной фасцией 3 мышцы: сгибатели бедра и голени (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая мышца). Эти мышцы начинаются от седалищного бугра, спускаются вниз и расходятся двуглавым на латеральную поверхность коленного сустава и полуперепончатая, и полусухожильная на медиальную поверхность сустава. Таким образом они образуют верхний угол ромба подколенной ямки.

Седалищный нерв - самый крупный нерв в организме. Он образуется из пояснично-крестцового сплетения, выходит через подгрушевидное отверстия в ягодичную область, затем спускается над близнецовыми и квадратной мышцей на заднюю область бедра, проникает между седалищным бугром и большим вертелом под головку двуглавой мышцы, спускается вниз где в нижней трети бедра делится на два нерва: большеберцовый и общий малоберцовый. Вдоль седалищного нерва между ягодичной областью подколенной ямкой могут распространяться гнойные затеки.

Область коленного сустава

Границы:

-Сверху - на 2 поперечных пальца выше надмыщелка бедренной кости

-Снизу - на 2 поперечных пальца ниже надмыщелка большеберцовой кости

Сустав образуют три кости: бедренной и большеберцовой и надколенник. Сустав покрыт капсулой, которая имеет 9 заворотов (завороты- это выпячивание синовиальной оболочки суставной капсулы, являющаяся дополнительным пространством капсулы, в которой при травмах или воспалении может накапливаться кровосерозный или гнойный экссудат, в связи с чем его и пунктируют). На стороне большеберцовой кости 5 заворотов (передней медиальный и латеральный, и медиальный передний верхний). На стороне большеберцовой кости 4 заворота (передний латеральный и медиальный, задний латеральный и медиальный)

Сустав укрепляют связки:

-Спереди- собственная связка надколенника (она же сухожилие четырехглавой мышцы)

-По бокам- поддерживающие, коллатеральные

-Сзади- косые, поперечные, полукруглые, крестообразные (при разрыве крестообразных связок сустав нестабилен - симптом подвижного ящика), также сустав укрепляют мышцы бедра и голени.

Подколенная ямка находится на задней поверхности области коленного сустава. Она имеет ромбовидную форму её верхний угол образуют мышцы задней поверхности бедра, а нижний угол головки икроножной мышцы. Здесь в подкожной клетчатке малая подкожная вена проникает сквозь фасции вглубь ямки, где впадает в подколенную вену, в глубине подколенной ямки, в окружении рыхлой клетчатки, проходит сосудисто-нервный пучок, его синтопия НВА: большеберцовый нерв, подколенная вена и глубже всех прямо над бедренной костью - подколенная артерия. При переломе бедренной кости здесь возможно повреждение подколенной артерии. Проекция подколенной артерии — это вертикальная линия, проведенная в середине подколенной ямки.

Подколенная артерия дает 5 коленных ветвей:

1) Верхняя латеральная и медиальная

2) Нижняя латеральная и медиальная

3) Средняя коленная артерия

Кровоснабжение коленного сустава за счёт артериальной сети коленного сустава, которая образует 5 коленных артерий: нисходящая коленная артерия и возвратные артерии ветви передней и задней большеберцовых артерий. При перевязке подколенной артерии коллатеральный кровоток - через это же коллатеральную сеть. Иннервация сустава за счет ветвей бедренного и седалищного нервов.

Голень

Располагается между коленным и голеностопным суставом. Она имеет заднюю область, где располагаются мышцы сгибатели стопы и пальцев, переднюю область, где проходят мышцы разгибатели стопы и пальцев и передняя латеральная область, которая содержит малоберцовые мышцы. На задней поверхности голени над собственной фасции два слоя мышц:

1) Поверхностный слой - содержит три мышцы: икроножные, тонкая подошвенная, камбаловидная. Внизу они сливаются в одно общее ахиллова сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости

2) Глубокий слой - задняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев. Между первыми и вторыми слоями мышц здесь проходит голеноподколенный канал Грубера.

Канал имеет три отверстия:

А) Верхнее входное отверстие находится в нижнем углу подколенной ямки. Cюда спускается подколенная артерия, вена и большеберцовый нерв. По икроножной мышце в верхней трети голени подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Б) Переднее выходное отверстие находится в верхней трети голени в межкостной мембране между большеберцовой и малоберцовой костями. Через него на переднюю поверхность голени проникает передняя большеберцовая артерия и вена. Они спускаются вниз между передней мышцей и длинными разгибателями большого пальца. Здесь к сосудам присоединяется и глубокий малоберцовый нерв, двигательные ветви которого, иннервируют эти мышцы разгибатели стопы и пальцев. При повреждении глубокого малоберцового нерва разгибатели будут парализованы, и больной при ходьбе станет опираться на носок, напрягая сгибатели задней области голени (симптом конской стопы)

Передняя большеберцовая артерия переходит на тыл стопы, где превращается в тыльную артерию стопы, от неё отходят общие межпальцевые и собственно пальцевые ветви.

Проекция передней большеберцовой артерии начинается сверху в середине между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, внизу заканчивается в середине между латеральной и медиальной лодыжками.

При её перевязке коллатерали- через заднюю большеберцовую и артериальные дуги стопы.

Иннервация кожи стопы, тыла стопы и пальцев: (участвуют 4 нерва)

1) большой подкожный нерв иннервирует медиальную поверхность тыла стопы и 1 пальца

2) глубокий малоберцовый нерв иннервирует межпальцевой промежуток между 1 и 2 пальцами

3) поверхностный малоберцовый нерв иннервирует латеральную поверхность 2 пальца 3, 4 и медиальную поверхность 5 пальца

4) икроножный нерв (кожный нерв, который образуется по задней поверхности голени при соединении чувствительных ветвей от большеберцового и малоберцового нервов, иннервируют кожу латеральной поверхности тыла стопы и 5 пальца

B ) Заднее выходное отверстие располагается между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием. Сюда с задней поверхности голени спускаются большеберцовой нерв, задняя большеберцовая артерия и вена.

Проекция задней большеберцовой артерии начинается в середине подколенной ямки, внизу заканчивается в середине между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

При её перевязке коллатерали - через переднюю большеберцовую артерию и артериальные дуги стопы. Двигательные ветви большеберцового нерва иннервируют мышцы сгибатели стопы и пальцев. При его повреждении сгибатели будут парализованы, больной при ходьбе напрягая разгибатели передней области голени станет опираться на пятку (симптом пяточной стопы). Из канала Грубера через нижнее отверстие, большеберцовый нерв и задняя большеберцовая артерия с веной спускаются в медиальный лодыжковый канал. Затем переходят в пяточный канал, где большеберцовый нерв и задняя большеберцовая артерия делятся на медиальные и латеральные подошвенные артерии, и вены, которые направляются на медиальный латеральный подошвенный канал стопы.

Медиальный подошвенный нерв иннервирует 1, 2, 3 и медиальная поверхность 4 пальца (3,5). Латеральный подошвенный нерв иннервирует 5 и латеральная поверхность 4 пальца (1,5). Между медиальный и латеральный подошвенными артериями на подошвенной поверхности образуется артериальная дуга, от которой отходят общие пальцевые и межпальцевые ветви.

Верхний мышечно-малоберцовый канал располагается между шейкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. Сюда в канал задней поверхности бедра спускается общий малоберцовый нерв, который в канале делится на поверхностные и глубокие. Поверхностный идёт на латеральную поверхность голени, где иннервирует малоберцовые мышцы и кожу над ними. При переломе шейки малоберцовой кости возможно повреждение малоберцового нерва.

Нижний мышечно-малоберцовый канал располагается в средней трети голени между малоберцовой костью и задней большеберцовой мышцей. В него проникают малоберцовая артерия с веной (это артерия артериальная ветвь задней большеберцовой).

Малоберцовая артерия кровоснабжает глубокие образования голени, участвуют в кровоснабжении голеностопного сустава, где проходит латеральном лодыжковом канале вместе с икроножным нервом. При переломе латеральной лодыжки они могут быть повреждены, также участвует в кровоснабжении тыла стопы.

Операции на конечностях