1) Метод Маделунга

На всем протяжении варикозно расширенной большой подкожной вены делаем кожный разрез. Перевязываем оба конца вены, ветви которой в нее впадают, затем иссекаем и удаляем вену вместе с кожным лоскутом, покрывавшим ее на протяжении, накладываем кожные швы на края раны.

2) Метод Бед-Кокка

Эндоваскулярным доступом, предварительно сделав 2 кожных разреза (верхний разрез над овальным отверстием, нижний над медиальным надмыщелком бедренной кости), в просвет вены вводим зонд с металлической оливой на конце, с помощью которой вену удаляют на всем ее протяжении.

3) Метод Троянова-Тренделенбурга

Применяется на начальных стадиях заболевания. Выполняем кожный разрез над овальным отверстием широкой фасции, выделив большую подкожную вену, на нее накладывают 2 узловых шва, между которыми вену пересекают.

4) Метод Клапа-Соколова

Заключается в чрезкожной перевязке варикозно расширенной вены шелковыми швами

5) Метод инъекционного склерозирования

Просвет варикозно расширенной вены через пункцию вводят склерозирующие препараты, затем накладывают тугое бинтование.

6) Метод лазерного склерозирования

Аневризма

Виды:

А) Артериальные

Б) Венозные

В) Артериовенозные

По происхождению: истинные и ложные

Истинная аневризма — это вздутие или расширение стенки сосуда с образованием аневризматического мешка, т.е. структура этого мешка аналогична строению стенки сосуда.

Ложная аневризма – механизм ее возникновения: имеется трамвай с повреждением стенки сосуда и образованием гематомы вокруг сосуда. На стенках гематомы откладывается фибрин, который подвергается коллагенозу, превращается в соединительную ткань, на которой нарастает из просвета сосуда интима.

Опасность аневризмы крупных сосудов в риске их разрыва с сильным кровотечением и летальным исходом. Аневризма сосудов мозга опасна геморрагическим инсультом.

Лечение:

Пластические методы

- Способ Филлагриуса (после перевязки сосуда выше и ниже аневризмы, аневризму удаляют по типу опухоли)

-Способ Антириуса (перевязывают сосуд выше и ниже аневризмы, вскрыв её мешок, очищают от сгустков крови и тампонируют гемостатической губкой)

-Метод Кикути-Матаси (скрывают аневризматический мешок, очищает его от сгустков крови, зашивают свищевые ходы, которые связывают аневризму с просветом сосуда)

2) Протезирование (удаляют участок сосуда с аневризмой и заменяют на сосудистый протез)

3) Шунтирование (эндоваскулярным доступом в просвет сосуда c аневризмой устанавливают специальный стент, который перекрывает связь сосуда с аневризматическим мешком)

Способы соединения сосудов

1) Речные сосудистые швы: метод Карреля, Морозовой

2) Механический шов с помощью сосудосшивающих аппаратов

3) Бесшовный метод с использованием колец Гейгала, Донигонского

4) Клеевой метод

Требования к сосудистым швам:

1) Герметичность - не должно быть сужения просвета, а также перегибов и перекрутов на зоне наложения шва

2) Концы сосудов необходимо сопоставлять (интиму с интимой)

3) В просвет сосуда шовный материал проникать не должен из-за риска отложения на нём фибрина с образованием тромба

4) Не должно быть сильного натяжения сшиваемых концов сосудов

Венесекция

Применяется при необходимости внутривенных влияний (особенно крови или кровозаменителей при кровопотерях), но в тех случаях, когда невозможно венепункция (например, у больного толстый подкожный жировой слой, затромбированные вены или вены очень тонкие, ломкие и ускользают)

Техника венесекции на стопе:

Большую подкожную вену можно выделить спереди медиальной лодыжки; сделав под местной анестезией 0,5% раствора новокаина, разрез кожи поперёк хода вены, вену выделяют зажимом из подкожной клетчатки, затем перевязывают её дистальный конец, вскрывают стенку проксимального отрезка выше лигатуры и вводят в просвет вены гибкий внутривенный катетер, к которой и перевязывают вену. Вокруг катетера зашивают кожу. Аналогичным способом можно выполнить венесекцию малой подкожной вены, но уже позади латеральной лодыжки.

Операции на костях