Границы: сверху- ключица, снизу- верхний край малой грудной мышцы

От подмышечной артерии здесь отходят 2 ветви:

-наивысшая грудная

-грудоакромиальная

Позади артерии плечевой сплетение

Грудной треугольник

Границы: сверху- верхний край малой грудной мышцы, снизу-нижний край малой грудной мышцы

От подколенной артерии здесь отходит одна ветвь – боковая грудная артерия

Здесь плечевое сплетение делится на 3 пучка, которые с трех сторон обхватывают подмышечную артерию:

А) Медиальный

Б) Латеральный

В) Задний

Погрудной треугольник

Границы: сверху- нижний край малой грудной мышцы, снизу – нижний край большой грудной мышцы

От подмышечной артерии здесь отходят 3 ветви:

-Подлопаточная

-Артерия, огибающая плечевую кость сзади

-Артерия, огибающая плечевую кость спереди

Из пучков плечевого сплетения здесь образуются нервы верхней конечности:

1) Из медиального 4 пучка: локтевой, медиальная ножка срединного нерва, медиальный нерв предплечья, медиальный кожный нерв плеча

2) Из латерального пучка 2 нерва: мышечно-кожный, латеральная ножка срединного нерва

3) Из заднего пучка 2 нерва: лучевой, подмышечный

Проекция подмышечной артерии соответствует медиальному краю роста волос (у взрослых), подмышечной ямки линия- Пирогова

Пальцевое прижатие этой артерии выполняют путём вдавления в центр подмышечной ямки, переживая артерию к головке плечевой кости

Пути распространения гнойных затеков из подмышечной области: В подключичную область, в область плеча, через трёхстороннее отверстие- в лопаточную область, через четырехстороннее отверстие- в поддельтовидное пространство.

Подмышечная ямка имеет форму опрокинутого усеченного конуса. Она ограничена:

Спереди- большими и малыми грудными мышцами

Сзади- большая и малая грудная мышца, подлопаточная, широчайшая мышца

Латерально- плечевая кость, двуглавая, трехглавая мышца

Медиально- грудная стенка и передняя зубчатая мышца

Слои:

1) Кожа тонкая с волосяным покровом с сальными и потовыми железами

2) Подкожная клетчатка содержит подкожные сосуды, нервы и лимфоузлы

3) Собственная фасция или решётчатый апоневроз, в нём имеются отверстия, сквозь которые проходят сосуды, нервы, лимфатические протоки и узлы

4) Под апоневрозом рыхлая клетчатка с мышечными лимфатическими узлами, в глубине ямки сосудисто-нервный пучок его синтопия: Вена- Артерия-Нерв

Трёхстороннее отверстие

Ограничено: снизу- большая грудная мышца, сверху- малая грудная мышца, латеральная- длинная головка трицепса. Она содержит артерию и вену, огибающую лопатку, и связывает подмышечную область с лопаточной.

Четырехстороннее отверстие

Ограничено: снизу - большая грудная мышца, сверху - малая грудная мышца, медиально - длинная головка трицепса, латерально- хирургическая шейка плечевой кости. Содержит артерию и вену, огибающая плечевую кость сзади, и подмышечный нерв, который иннервирует плечевой сустав и дельтовидную мышцу. Они могут повреждаться при переломе хирургической шейки и вывихе сустава; больной не может отвести плечо в сторону. Это отверстие связывает подмышечную область с поддельтовидным пространством.

Область плеча

Границы: сверху- линия, проведённая от нижнего края большой грудной мышцы назад к нижнему краю широчайшей мышцы, снизу- на 2 поперечных пальца выше от середины локтевого сгиба. Под собственной фасцией на передней области плеча мышцы сгибатели (бицепс, плечевая мышца), на задней области (трехглавая мышца разгибатель), на медиальной поверхности между двуглавой и трехглавой мышцами имеется углубление- медиальная борозда плеча, в глубине которого проходит основной сосудисто-нервный пучок плеча, который включает:

1) плечевая артерия

2) 2 вены

3) срединный и локтевой нерв

Проекция плечевой артерии начинается в середине подмышечной ямки, спускается по медиальной борозде до медиального надмыщелка плечевой кости. Пальцевое прижатие выполняют в медиальной борозде к плечевой кости по всей длине проекции артерии над раной. В верхней трети плеча плечевая артерия дает первую и наибольшую крупную ветвь- глубокая артерия плеча, она уходит вглубь, огибая плечевая кость сзади, под трехглавую мышцу в мышечно-костный канал, где глубокую артерию сопровождают 2 вены и лучевой нерв, все они пучком спускаются вниз, спиралевидно огибая плечевую кость, и выходят на передне-латеральную поверхность нижней трети плеча, где над латеральным надмыщелком плечевой кости глубокая артерия делится на передние и задние катаральные артерии, а лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветвь.

В средней трети плеча от плечевой артерии начинается вторая ветвь- верхняя коллатеральная локтевая артерия, она вместе с локтевым нервом, который уходит спускаясь вниз на заднюю поверхность локтевой области, где локтевой нерв ложится в локтевой борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком (алекранон). Далее этот нерв спускается в локтевой канал на предплечье. В нижней трети плеча плечевая артерия дает третью ветвь- нижнюю коллатеральную локтевую артерию.

Срединый нерв в верхней и средней трети лежит латерально от плечевой артерии. В нижней трети плеча он ложится сверху на артерию, пересекает её и вместе с медиальным сухожилия бицепса спускается в локтевую ямку, где уже лежит медиально от артерии.

Перевязку плечевой артерии нельзя выполнять выше глубокой артерии, кровоток верхней конечности прекратится, начнётся гангрена (ишемия, некроз). При переломе средней трети плечевой кости может повредиться локтевой нерв и глубокая артерия плеча, чтобы не повредить этот нерв на среднюю треть плеча жгут накладывать нежелательно. Последствием повреждения лучевого нерва будет паралич разгибателя предплечья (двуглавой мышцы), разгибатели кисти и пальцев (симптом висячие кисти)

Область локтевого сустава

Границы: на 2 поперечных пальца выше и ниже локтевого сгиба.

Сустав образует три кости: лучевая, локтевая и плечевая, укрепляют связки, а также мышцы плеча и предплечья. Кровоснабжение - за счёт артериальной сети локтевого сустава, которые образуют коллатеральные лучевые (передние и задние) коллатеральные локтевые (верхний и нижние), и возвратные (под лучевой и локтевой артерии).

Проекция плечевой артерии в локтевой ямке - начинается от медиального надмыщелка, заканчивается в середине в локтевой ямке. При её перевязке коллатеральный кровоток будет через артериальную сеть локтевого сустава. В середине локтевой ямки плечевая артерия делится на локтевую и лучевую. C латеральной стороны от двуглавой мышцы в локтевую ямку спускается поверхностная ветвь лучевого нерва (тактильная, кожная), и далее она переходит на предплечье в лучевой канал.

Глубокая ветвь лицевого нерва обогнав шейку лучевой кости переходит на тыльную поверхность предплечья, где участвует в иннервация разгибателей кисти и пальцев. При переломе шейки лучевой кости нерв может повредиться.

Иннервация области локтевого сустава - за счет ветвей локтевого срединного и лучевого нервов.

Предплечье – подразделяется на переднюю и тыльную поверхность.

Передняя область предплечья

Границы: сверху – на поперечных пальца ниже локтевого сгиба, снизу – линия, проводимая между шиловидым отростком локтевой и лучевой кости

Здесь под собственной фасции 4 слоя мышц:

1) 5 мышц - снаружи внутрь: плечелучевая, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная, локтевой сгибатель кисти, круглый пронатор

2) 2 мышцы - глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца

3) 1 мышцы - квадратный пронатор

Он находится в нижней трети предплечья между лучевой и локтевой костями. Здесь под квадратным пронатором, под сухожилиями сгибатели пальцев находится клетчаточное пространство Пирогова-Парона, с которыми связаны синовиальные влагалища сухожилия 1 и 5 пальцев. Если в них развивается сухожильный гнойный панариций, то от этих пальцев по синовиальным влагалищам в пространство Пирогова- Парона и выше на предплечье могут распространяться гнойные затеки с развитием флегмоны и риском сепсиса. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей 2, 3, 4 пальцев заканчиваются слепо у основания фаланг, гной из них при панариции на ладонь и предплечье не распространяется.