Эфферентная иннервация включает вегетативные нервы и двигательные нервы скелетных мышц. Вегетативную иннервацию подразделяют на холинергическую (парасимпатическую) и адренергическую (симпатическую).В холинергических синапса передача возбуждения осуществляется посредством медиатора ацетилхолина. Холинорецепторы разной локализации обладают неодинаковой чувствительностью к фармакологическим веществам. На этом основано выделение мускариночувствительных (М-холинорецепторов) и никотиночувствительных (Н-холинорецепторов) рецепторов. В качестве лекарственных препаратов применяют вещества, влияющие на рецепторы (холиномиметики и холиноблокаторы), и на фермент, расщепляющий ацетилхолин – ацетилхолинэстеразу.

В адренергических синапсах передача возбуждения осуществляется посредством норадреналина. Адренорецепторы неоднородны, выделяют 2 подтипа: α и β. Катаболизм свободного норадреналина в адренергических окончаниях регулируется ферментом моноаминоксидазой (МАО). Наиболее часто в медицинской практике используют средства, влияющие на адренорецепторы (адреномиметики и адреноблокаторы), или препараты, ингибирующие МАО.

Обучающийся должен представлять:

· точки приложения и механизмы действия холиномиметиков и холиноблокаторов;

· локализацию и механизм действия ганглиоблокаторов и миорелаксантов;

· точки приложения и механизмы действия адерномиметиков, адреноблокаторов и симпатолитиков.

Обучающийся должен знать:

· классификацию средств, действующих на эфферентную нервную систему;

· фармакологическую характеристику основных групп препаратов, действующих на эфферентную нервную систему;

· меры помощи при передозировке данных препаратов.

Обучающийся должен уметь:

· выписывать и корректировать рецепты на препараты, действующие на эфферентную нервную систему;

· решать задачи на определение данной группы препаратов.

Список препаратов к теме:

Пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин, прозерин, армин, галантамина гидробромид, цитизин (цититон), лобелина гидрохлорид, атропина сульфат, экстракт и настойка красавки, скополамина гидробромид, платифиллина гидротартрат, метацин, ипратромия бромид (атровент), азаметония бромид (пентамин), гигроний, пирилен, пахикарпина гидройодид, тубокурарина хлорид, диплацин, диоксоний, дитилин, мелликтин, адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, мезатон, изадрин, сальбутамол, фенотерол, добутамин, нафазолина нитрат (нафтизин), ксилометазолина гидрохлорид (галазолин), эфедрина гидрохлорид, фентоламина гидрохлорид, ницерголин (сермион), пирроксан, празозин, анаприлин, пиндолол, надолол, лабеталол, метопролол, бисопролол, талинолол, резерпин, адельфан, орнид.

Основные теоретические вопросы:

1. Классификация средств, влияющих на эфферентную нервную систему (холиномиметики, холинолитики, ганглиоблокаторы, миорелаксанты, адреномиметики, адренолитики, симпатолитики).

2. М-холиномиметики прямого и непрямого действия: механизмы действия, фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

3. Стимуляторы Н-холинорецепторов: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

4. Холиноблокаторы (холинолитики): фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

5. Отравление холиномиметиками и препаратами группы атропина. Меры помощи.

6. Ганглиоблокаторы: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Влияние химической структуры на фармакокинетику ганглиоблокаторов.

7. Миорелаксанты: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Меры помощи при передозировке миорелаксантов.

8. Адреномиметики прямого действия: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

9. Адреномиметики непрямого действия (симпатомиметики): фармакокинетика, фармакодинамика в сравнении с адреналином, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

10. Адреноблокаторы: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Помощь при передозировке.

11. Симпатолитики: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Помощь при передозировке.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: адренорецепторы, ацетилхолинэстераза, вегетативная нервная система, ганглии, медиаторы, холинорецепторы, моноаминоксидаза, парасимпатическая нервная система, симпатическая нервная система, синапс, эфферентная иннервация.

2. Выпишите рецепты: а) настойку красавки; б) адреналина гидрохлорид; в) эфедрина гидрохлорид с полным оформлением соответствующего бланка.

3. Из списка препаратов к данной теме выберите средства, применяемые при:

· Управляемой гипотензии;

· Интубации трахеи;

· Облегчении отвыкания от курения;

· Ортостатической гипотензии;

· Лечения гипертонической болезни;

· Остром рините;

· Нарколепсии.

4. Решите задачи по определению препаратов:

А) Синтетическое средство, блокирует нервно-мышечную передачу в течение 5 – 10 мнут. Применяется при интубации трахеи, при эндоскопических исследованиях. Эффект усиливается антихолинэстеразными средствами.

Б) Синтетическое средство, сужает периферические сосуды, повышает артериальное давление, при этом действие более длительное, чем у адреналина. Применяется при коллапсе, гипотонии, в глазной практике для расширения зрачка с диагностической целью.

В) Препарат, снижающий давление за счет истощения запасов медиатора в пресинаптических окончаниях адренергических нервных волокон. Угнетает ЦНС, провоцирует риниты, конъюнктивиты, боли в желудке, брадикардию.