Боль – естественная защитная реакция организма на повреждающее воздействие, она имеет приспособительное значение. Выраженный, затянувшийся болевой синдром существенно снижает качество жизни, нарушая её привычный ритм. Для купирования боли используются различные группы препаратов, в том числе наркотические анальгетики. Фармакологические эффекты наркотических (опиоидных) анальгетиков обусловлены взаимодействием с опиоидными рецепторами, расположенными как в ЦНС, так и в периферических тканях. Данные препараты угнетают ЦНС, что проявляется обезболивающим, снотворным, седативным, противокашлевым, противоикотным и другими видами действия. Опиаты также вызывают физическую и психическую лекарственную зависимость.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) не вызывают зависимости, они обладают обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным действием.

Обучающийся должен представлять:

· механизм обезболивающего действия морфина;

· механизмы формирования лекарственной зависимости от морфиноподобных веществ;

· механизмы обезболивающего и жаропонижающего действия ненаркотических анальгетиков;

· механизм противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков и НПВС.

Обучающийся должен знать:

· классификацию обезболивающих средств;

· классификацию нестероидных противовоспалительных средств;

· фармакологические характеристики групп обезболивающих препаратов и НПВС.

Обучающийся должен уметь:

· выписывать и корректировать рецепты на обезболивающие средства и НПВС;

· оказывать помощь при интоксикации, вызванной наркотическими и ненаркотическими обезболивающими средствами.

Список препаратов к теме:

Морфина гидрохлорид, омнопон, промедол, бупренорфин, буторфанол, фентанил, пентазоцин, просидол, налорфина гидрохлорид, налоксон, трамадол, ацетилсалициловая кислота, анальгин, бутадион, парацетамол, нимесулид, кеторолак, целекоксиб, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, диклофенак натрия, мелоксикам, ксефокам.

Основные теоретические вопросы:

1. Определение и классификация обезболивающих средств. Принципиальные различия в действии наркотических и ненаркотических анальгетиков.

2. Наркотические (опиоидные) анальгетики. Механизм обезболивающего действия. Фармакокинетика и фармакодинамика опиоидных анальгетиков.

3. Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания опиоидных анальгетиков.

4. Отравление морфином и его заменителями. Клиническая картина отравления. Меры помощи.

5. Ненаркотические анальгетики и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Механизмы обезболивающего, жаропонижающего, противовоспалительного действия. Фармакокинетика и фармакодинамика ненаркотических анальгетиков и НПВС.

6. Показания и противопоказания к применению, побочные эффекты ненаркотических анальгетиков и НПВС. Меры помощи при отравлении препаратами данной группы.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: абстиненция, анальгезия, болевой шок, воспаление, дисфория, нейролептанальгезия, опиатные рецепторы, пристрастие, ульцерогенное действие, эйфория, эндорфины.

2. Выпишите рецепты: а) промедол для инъекций; б) индометацин в суппозиториях; в) диклофенак в мази; г) кеторолак трометамин для инъекций.

3. Пользуясь справочной литературой, найдите МНН анальгетиков, входящих в состав данных лекарственных средствв:

· Фламакс;

· Мовалис;

· Нимесил;

· Ортофен;

· Кетанов;

· Артрозан;

· Брал;

· Нурофен-ультракап;

· Ибуклин.

4. Решите ситуационные задачи:

А) Синтетический заменитель морфина, по анальгетическому действию значительно превосходит морфин. Длительность действия небольшая. Применяется преимущественно для нейролептанальгезии.

Задания:

· Назовите препарат;

· Укажите вид взаимодействия данного препарата с нейролептиками.

Б) Пациент А., 32 года. Симптомы: потеря сознания, синюшность кожи, бледность слизистых оболочек. Нарушение дыхательных движений, сужение зрачка, гипотермия.

Задания:

· Определите группу препаратов, которая могла бы вызвать такие симптомы.

· Составьте алгоритм действий фельдшера.