Основными задачами оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе являются: раннее и активное выявление инфекционных больных; раннюю клиническую и дифференциальную диагностику заболеваний, оказание первичной медико-санитарной помощи, в экстренной и неотложной форме; лечение больных на месте; своевременная изоляция с последующей госпитализацией в специализированные военно-медицинские организации.

Раннее активное выявление инфекционных больных. В воинских коллективах раннее активное выявление инфекционных больных проводится в процессе их повседневной деятельности, оказывает существенное влияние на тяжесть течения и исходы заболеваний, а также на эпидемическую обстановку в коллективах людей. Раннее выявление больных возможно только при хорошей организации санитарно-просветительной работы, когда каждый военнослужащий имеет четкое представление о начальных признаках инфекционного заболевания и знает о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью. Большое значение имеет достаточная подготовка врачей и среднего медицинского персонала подразделений догоспитального этапа по инфекционной патологии, их эпидемиологическая настороженность в отношении выявления инфекционных больных.

Активное выявление инфекционного больного в воинских подразделениях осуществляется:

- ежедневно на утреннем построении и вечерней поверке; при подозрении на инфекцию больных направляют в медицинский пункт;

- на амбулаторных приемах - все военнослужащие осматриваются на инфекционную патологию при обращении за медицинской помощью (с отметкой в книге записи больных);

- при медицинском осмотре лиц суточного наряда внутренней (вахтенной) и караульной служб, заступлении на боевое дежурство (боевую службу); личного состава задействованного на пищеблоке;

- при проведении медицинских осмотров военнослужащих, вновь прибывших в воинскую часть и возвращающихся из командировок, отпусков и военно-медицинских организаций;

- при медицинских осмотрах личного состава перед помывкой в бане, водителей перед выездом в рейс, предполетных осмотрах, арестованных перед помещением их на гауптвахту;

- при плановых медицинских осмотрах и обследованиях, а также в порядке постоянного медицинского наблюдения за физической подготовкой военнослужащих части;

- еженедельно медицинской службой воинской части медицинскому осмотру подвергается персонал (личный состав), постоянно работающий на пищеблоке, в продовольственных складах и в прачечных, объектах водоснабжения;

- в контрольные сроки по плану начальника медицинской службы части (корабля) при медицинском осмотре лиц, нуждающиеся в систематическом врачебном наблюдении.

Ранняя клиническая и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний. В большинстве случаев диагностика спорадических инфекционных заболеваний при повседневной деятельности военнослужащих ВС РФ не представляет для военных врачей больших затруднений. Однако в ряде случаев в процессе ранней клинической диагностики нозологической формы инфекционной болезни могут возникнуть серьезные затруднения, особенно при выявлении больных в начальном периоде болезни, до развития характерных, наиболее типичных для того или иного инфекционного заболевания симптомов. Плавсостав или летный состав может столкнуться с заболеваниями, которые не встречаются в местах постоянной дислокации части (корабля), при посещении портов (аэродромов) различных стран, в том числе стран, расположенных в южных широтах. При этом медицинская служба может столкнуться с тропическими инфекциями, менее известными широкому кругу врачей (холера, малярия, сыпной тиф, геморрагические лихорадки и др.). Кроме того, в регионах с теплым и жарким климатом не исключено появление сочетанных кишечных инфекций (шигеллез, брюшной тиф, вирусный гепатит, холера и др.), при которой клиническая картина заболеваний не укладывается в какую-либо одну нозологическую форму.

При этом целесообразно использовать принцип клинико-синдромальной диагностики путем выявления ведущего синдрома заболевания (острый респираторный синдром; синдром поражения ЖКТ; синдром нарушения пигментного обмена; острый неврологический синдром; синдром экзантемы и/или энантемы; синдром лимфаденопатии; острый «системный» синдром).

На основании синдромального предварительного диагноза представляется возможным выполнение мероприятий экстренной и неотложной помощи, а также рациональной патогенетической и, в ряде случаев, этиотропной терапии. Это особенно важно при оказании помощи больным с тяжелыми молниеносными формами некоторых инфекционных заболеваний (менингококковая инфекция, ботулизм, малярия, дифтерия, лептоспироз, сальмонеллез, холера, геморрагические лихорадки и др.).

Предполагаемый клинический диагноз и тяжесть течения заболевания определяет диагностику и лечение, степень нуждаемости больного в медицинской помощи, её очередности и объёме. Выделение ведущего клинического синдрома позволяет более точно определить комплекс лабораторных и специальных исследований для уточнения клинической диагностики.

Тяжесть состояния инфекционного больного определяется на основании выявленных у него клинико-патогенетических признаков в соответствии с алгоритмами определения тяжести состояния пациентов с преимущественным клиническим типом органных поражений, как крайне тяжелое, тяжелое, средней тяжести и легкое. Кроме того, отмечается наличие факторов риска развития критических состояний и осложнений.

К факторам риска развития критических состояний и осложнений относятся: поздняя госпитализация больного; тяжелое течение или рецидив болезни; сочетанные инфекции; сопутствующая очаговая инфекция; сопутствующее соматическое заболевание; снижение резистентности организма (дефицит массы тела, гиповитаминоз и др.); иммунодефицитные состояния; болезни с риском внезапного развития критических состояний (дифтерия, малярия, менингококковая инфекция, ботулизм).

Первичная медико-санитарная помощь в войсковом звене оказываться инфекционным больным заболевание, которое не представляет опасности для окружающих, с легкой и средней степени тяжести и протекает без осложнений (ОРЗ, грипп, острый тонзиллит, менингококковый назофарингит). Врачи части (соединения) проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации. Перечень конкретных нозологических форм определяется методическими указаниями (рекомендациями) ГВМУ МО РФ, рекомендациями главного инфекциониста ВС РФ.

Первичная медико-санитарная помощь больным инфекционными заболеваниями на догоспитальном этапе включает следующие виды:

- первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в мотострелковой роте мсб (тб) и других воинских подразделениях, где медицинская помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

- первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами общей практики, врачами по специальности лечебно-профилактическое дело, врачами-терапевтами медицинского взвода мсб (тб), медицинской роты бригады, омедб дивизии, омедо, медицинского отряда специального назначения (медоСпН);

- первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачом-терапевтом, врачом-оториноларингологом, включая врачей-специалистов медицинской организации, оказывающих специализированную медицинскую помощь медицинской роты бригады, омедб дивизии, омедо, медоСпН.

Первичная медико-санитарная помощь инфекционным больным на догоспитальном этапе оказываться в следующих условиях:

амбулаторно, в том числе:

- в медицинских подразделениях, организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь при выявлении инфекционного больного во время амбулаторного приема военнослужащих;

- путем раннего активного выявления при угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание;

на дому в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (военнослужащие контрактной службы);

в стационарных условиях: изоляторе медицинского пункта воинской части со сроками лечения до 7 суток, медицинской роты воинской части со сроками лечения до 14 суток; омедб соединения со сроками лечения до 21 суток (военнослужащие по призыву и контрактной службы);

вне подразделения и медицинской организации, в том числе:

- на учениях, марше, полевых выходах и других заданиях боевой повседневной подготовки личного состава в развернутых медицинских пунктах;

- для оказания медицинской помощи членам семей военнослужащих по месту выезда бригады скорой медицинской помощи (врача, фельдшера), а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.

Формами оказания медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе являются: неотложная, экстренная и плановая медицинская помощь.

В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи в частях и соединениях в приёмном отделении развертывается процедурная – кабинет неотложной медицинской помощи; в поликлинике – отделение неотложной медицинской помощи и помощи на дому. Процедурная – кабинет неотложной помощи приёмного отделения предназначена для выполнения врачебных назначений, оказания экстренной и неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях.

Все больные инфекционными заболеваниями (или подозрительные на них) военнослужащие по призыву подлежат обязательной изоляции в изолятор лазарета медицинского пункта части, медицинскую роту части (соединения) или госпитализации в инфекционное отделение военного госпиталя.

Выявленные больные с инфекционными заболеваниями и/или подозрительными на них во время амбулаторного приема, направляются в изолятор, где осматриваются и обследуются врачом. После осмотра дежурным врачом инфекционный больной из смотровой направляется в санитарный пропускник для проведения санитарной обработки. После санитарной обработки больной одевается в чистое белье, пижаму, носки и тапочки и направляется в соответствующий изолятор. Одежда, белье, обувь больных и обмундирование собирается в индивидуальные мешки и направляется для обеззараживания в дезинфекционную камеру (замачивается в дезрастворе), откуда доставляются в помещение для хранения личных вещей. В подразделениях, где штатным расписанием не предусмотрен врач, лазарет (изолятор) инфекционные больные направляются в инфекционный стационар военного госпиталя.

Организация работы изолятора медицинского пункта части (медицинской роты). Для изоляции и лечения инфекционных больных в медицинских подразделения частей (корабля), соединений предусмотрены изоляторы воинских частей.

Изоляторы размещаются отдельно от остальных подразделений медицинского пункта части (соединения) по «принципу максимальной разобщенности заразных больных». Изолятор должен быть развернут не менее чем на две группы инфекций – воздушно-капельные и кишечные. В изоляторе предусматривается палата на две койки для кишечных инфекций и палата на две койки для аэрозольных инфекций. При поступлении большего числа военнослужащих для больных острыми респираторными заболеваниями, гриппом, острым тонзиллитом выделяются отдельных палаты в составе лазарета.

Размещение и оборудование изолятора имеет ряд особенностей, обусловленных необходимостью поддержания в его помещениях противоэпидемического режима, устанавливаемого с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний. С учетом указанного обстоятельства изолятор размещается в составе смотровой, двух-трех палат с отдельными санитарными узлами (туалет, умывальник, душ), комнаты для хранения дезинфицирующих средств и растворов. Изолятор обеспечивается отдельным медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом. В изоляторе медицинского пункта части (медицинской роты бригады), где находится инфекционный больной, постоянно осуществляется санитарно-противоэпидемический режим (двукратная влажная уборка, 4-х кратное проветривание), проводятся текущая и заключительная дезинфекции. Не позднее трех часов после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного проводится заключительная дезинфекция. Дезинфекции подвергаются помещения, постельные принадлежности, мебель, личные вещи больного, другие предметы, а также транспорт, используемый для эвакуации инфекционных больных.

Важным организационным мероприятием, оказывающим влияние на эффективность лечения больных, является соблюдение в стационаре противоэпидемического режима. С этой целью заполнять палаты больными необходимо одномоментно.

С целью диагностики инфекционных болезней в лаборатории медицинских подразделений воинской части (медицинской роты и других медицинских подразделениях) проводятся общеклинические анализы крови, мочи, проводится взятие материала – мазок из зева, анализ кала на яйца гельминтов. Изолятор должен быть обеспечен посудой для доставки пищи больным, емкостями для мытья посуды, запасов чистой воды, уборочным инвентарем на каждое помещение в отдельности. Кроме того, в каждой палате необходимо иметь судна, мочеприемники, плевательницы. В период возникновения массовой заболеваемости гриппом и другими ОРЗ в воинской части (имеющей штатный медицинский пункт с изолятором лазарета) развертывается дополнительный (внештатный) изолятор.

При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики в лазарете, на дому и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям фельдшер, врачи медицинских подразделений воинских частей и соединений направляют больного на консультацию к врачу-инфекционисту и в последующем осуществляют наблюдение за состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-инфекциониста.

В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшения состояния больного и возникновения угрожающих жизни состояний медицинские работники принимают меры к их устранению с использованием стационарной или переносной укладки экстренной медицинской помощи и организуют вызов бригады скорой медицинской помощи либо транспортировку больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника мобильной медицинской бригады части, соединения.

Эвакуация инфекционных больных. Под эвакуацией понимают транспортировку (перевозку) медицинским транспортом больного (подозрительного) в инфекционный стационар, перевозки инфекционных больных из одной военно-медицинской организации в другую, а также лиц, бывших в контакте с инфекционным больным, и лиц, направляемых из эпидемических очагов для обработки по поводу педикулеза. Медицинская эвакуация является важнейшим мероприятием по обеспечению своевременного оказания медицинской помощи военнослужащим. Категорически запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с больными других профилей, а также транспортом общественного пользования. В одном транспорте допускается перевозить больных при аэрогенном механизме передачи возбудителя при условии соблюдения мер медицинской защиты и личной гигиены (использование защитных масок, очков), при фекально-оральном можно перевозить разных больных, в том числе и с неконтагиозными заболеваниями.