Воздействие на реактивность организма приобрело ведущее значение в самых разных клинических ситуациях. Не случайно появилось понятие «химиотерапевтическая резистентность макроорганизма», когда отсутствие результатов лечения не связано с антибиотиком, а определяется состоянием организма больного, снижением его реактивности. Выяснилось, что антибиотики не оказывают ожидаемого эффекта при инфекционных заболеваниях, протекающих на фоне применения ГКС, цитостатиков, при лучевой болезни и др. А эффективность терапии склонных к хроническому течению инфекций, таких как токсоплазмоз, хламидиоз и другие, возрастает при рациональном применении лечебных вакцин, средств неспецифической активной и пассивной иммунотерапии и других, повышающих реактивность организма, препаратов и методов лечения.

Вакцинотерапия инфекционных болезней, широко применяемая ранее, имеет больше исторический характер. Вакцинотерапия (специфическая активная иммунизация) заключается в том, что для повышения специфического иммуногенеза, а в ряде случаев и для специфической десенсибилизации больным вводят различные специфические антигены. Такими препаратами (вакцинами) могут быть убитые различным способом культуры возбудителей (гретые вакцины спиртовые, феноловые и прочие). Эти вакцины содержат весь комплекс антигенов, имеющихся в микробах, или же только отдельные антигены (например, Vi-антиген брюшнотифозных микробов). Используются также аллергены (токсоплазмин, напр.), обладающие не только десенсибилизирующим, но и иммунизирующим действием, а также анатоксины (ботулизм, столбняк).

Глюкокортикостероиды (ГКС) широко примененяются в лечении инфекционных больных. Они обладают выраженными противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами. Их применение оправдано во всех случаях, когда организму инфекционного больного угрожает катастрофа вследствие избыточной воспалительной или аллергической реакции (тяжелый брюшной тиф и паратифы, сепсис, генерализованные формы менингококковой инфекции, острый вирусный гепатит). Гормоны назначаются при анафилактическом шоке, ИТШ, синдроме Яриша – Гексгеймера, эпидермальном некролизе (синдром Лайела), отеке-набухании головного мозга с угрозой вклинения, острой печеночной и надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза – Фридерихсена). Используют ГКС для лечения осложнений вирусных инфекций (орхита при эпидемическом паротите, серозных вирусных менингитах, менингоэнцефалитах, возникающих при кори и краснухе). Однако при длительном применении больших доз гормонов подавляются иммунные процессы и снижается резистентность организма к различным инфекционным агентам, что может привести к обострению очагов хронических инфекций, рецидивам и к более тяжелому течению инфекционных заболеваний (описаны случаи смерти от ветряной оспы на фоне глюкокортикоидной терапии). Необходимо учитывать и другие побочные реакции, в частности нарушение водно-солевого обмена (задержка в организме солей натрия и потери калия, кальция, фосфор), а также возможность возникновения «стероидных» язв. Поэтому гормоны следует назначать строго по показаниям и своевременно принимать меры для нейтрализации побочных реакций (одновременное назначение антибиотиков, введение солей калия и пр.).

Применяются метаболиты, пре- и пробиотики, ферментные средства и др.

Большое значение в комплексной терапии инфекционных больных имеет режим двигательной активности, полноценное диетическое питание, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры.

Возможности воздействия на отдельные звенья патогенеза (саногенеза) в последнее время существенно расширились в связи с успехами в области интенсивной терапии и реабилитации инфекционных больных.

Интернозологический подход с выделением клинико-патогенетических синдромов критических состояний позволяет стереотипировать лечебную тактику у больных с различными тяжелыми инфекциями. Таких критических состояний по самому широкому счету набирается около десяти (ИТШ и инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ), церебральная гипертензия, дегидратационный синдром, острые дыхательная, печеночная, почечная недостаточность и некоторые другие). Зато ориентировка врача на эти синдромы и заранее продуманная последовательность действий при них, дает возможность выиграть время при оказании неотложной помощи, когда даже часы и минуты могут оказаться решающими для успеха терапии.

Важным является также учет факторов риска развития критических состояний. Среди них – поздняя госпитализация, тяжелое течение, сочетанные инфекции, сопутствующие заболевания, снижение резистентности и иммунодефицитные состояния и некоторые другие. Наличие этих факторов дает основание для усиления интенсивного наблюдения за больным и требует повышенной готовности к назначению адекватной интенсивной терапии.

Улучшению исходов, наиболее быстрому и полному восстановлению, как здоровья, так и профессиональной работоспособности реконвалесцентов служат принципы и методы реабилитации инфекционных больных (Лобзин Ю.В., 1994). Важно отметить, что реабилитация в системе лечебно-профилактического обеспечения больных является связующим звеном между лечением и диспансеризацией. При этом она начинается не после, а ещё во время лечения (т.н. «восстановительное лечение»). С другой стороны, имеется ряд общих для реабилитации и диспансеризации мероприятий по восстановлению здоровья и трудоспособности (лечебные и социально-профилактические). Это подчеркивает их преемственность и позволяет представить лечение, реабилитацию и диспансеризацию в виде трех последовательно пересекающихся множеств активных мероприятий, направленных на скорейшее восстановление здоровья и работоспособности переболевших.

При этом основными организационными принципами реабилитации являются: 1) возможно раннее начало восстановительных мероприятий; 2) строгая последовательность и преемственность их проведения (непрерывность на различных этапах); 3) комплексный подход с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия; 4) адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента; 5) постоянный контроль их эффективности.

В заключение, необходимо заметить, что трудно даже предвидеть все те новые возможности, которые откроются в будущем в профилактике и лечении инфекционных болезней. Однако незыблемыми будут основные принципы терапии: комплексность, индивидуальный подход и как можно более раннее начало лечения. Можно с уверенностью полагать, что ХХI в. окажется не менее богат открытиями и достижениями в области инфекционной патологии, чем предыдущие XIX и XX вв. Уместно закончить цитатой из трактата древнегреческого философа Этикета (I в. н.э.): «Настанет время, когда наши потомки будут удивляться, что мы не знали таких очевидных вещей».