В государственных докладах последних лет о состоянии здоровья населения Российской Федерации постоянно отмечаются его негативные тенденции, увеличение показателей заболеваемости во всех группах населения. На сегодняшний день в условиях недофинансирования система здравоохранения не обеспечивает полноценное выполнение комплексных медико-профилактических и социально-гигиенических мероприятий по сохранению здоровья, о чем свидетельствует ухудшение показателей здоровья подрастающего поколения.

Заболеваемость взрослого населения. По сравнению с 1996 г. показатель первичной заболеваемости по данным обращаемости взрослого населения возрос на 9,7 %, или на 48,9 %о. Первое место в структуре первичной заболеваемости зани­мают болезни органов дыхания. На этот класс болезней при­ходится 32,5 % всех первичных заболеваний. В структуре пер­вичной заболеваемости болезнями органов дыхания преобла­дают грипп и ОРВИ, на долю которых приходится чуть ли не 95 % всех случаев. Вполне понятно, что при сложившейся си­туации на долю других заболеваний этого класса приходится весьма незначительный удельный вес в структуре: пневмо­ния — 2,3 %, бронхиальная астма — 0,2 % и т. д.

На втором месте в структуре первичной заболеваемости на­ходится XIX класс болезней — «Травмы, отравления и некото­рые другие последствия воздействия внешних причин»: на его долю приходится 15,3 % всех первичных заболеваний. Доста­точно высок и уровень первичной заболеваемости — 84,8 %о, что говорит о социальном неблагополучии в обществе. Беспо­койство вызывает тот факт, что уровень этого показателя за по­следние 5 лет практически не имеет тенденции к снижению.

На третье место в структуре первичной заболеваемости в 2000 г. вышли болезни мочеполовой системы, которые в 1996 г. занимали лишь пятое место. Среди болезней мочеполовой системы преобладают заболевания репродуктивной системы женщин, чаще воспалительного характера (эрозия и эктропион шейки матки, сальпингит и оофорит и др.) и нарушения менструаль­ного цикла, причем следует отметить рост первичной заболе­ваемости этими болезнями, как и болезнями предстательной железы у мужчин. Последнее, очевидно, связано не столько с истинным ростом частоты этой патологии, сколько с целена­правленным выявлением этих заболеваний, чем активно заня­лись коммерческие структуры, так как лечение заболеваний предстательной железы сегодня приносит хороший доход.

Четвертое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, среди которых 20,0 % приходится на долю дерма­титов.

На пятом месте — инфекционные и паразитарные болезни, что имеет большую соци­альную значимость. Удель­ный вес остальных классов болезней в структуре первичной заболеваемости не столь значим.

В последние годы XX столетия был отмечен рост первич­ной заболеваемости новообразованиями, болезнями эндо­кринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, психическими расстройствами и расстрой­ствами поведения, болезнями системы кровообращения, бо­лезнями мочеполовой системы, осложнениями беременности, родов и послеродового периода. Незначительное снижение наблюдалось лишь по классу травм и отравлений.

Показатель общей заболеваемости по обращаемости (рас­ пространенность, болезненность) среди взрослого населения более чем в два раза выше первичной заболеваемости. В 2000 г. он составил 1188,2 %о. Как и первичная заболеваемость болезненность населения возросла с 1072,6%о до 1188,2%о. Отмечается рост распространенности заболеваний по большинству классов болезней, причем наиболее выраженно — по классам болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней мочеполовой системы.

Ранговая структура болезненности существенно отличается от ранговой структуры первичной заболеваемости. Как и в структуре первичной заболеваемости, на первом месте находятся болезни органов дыхания, их удельный вес значитель­но меньше. На второе место по распространенности выходят болезни системы кровообращения, на третье — болезни органов пищеварения, на четвертое — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а травмы и отравления от­ступают на седьмое место.

Заболеваемость подростков. Уровень первичной заболеваемости подростков выше, чем у взрослых: в 2000 г. он составил 913,8 %о. Как и у взрослых, на­блюдается тенденция роста этого показателя, причем темпы роста у подростков выше, чем у взрослых. Так, за 1996—2000 гг. первичная заболеваемость возросла на 222,4 %о, или на 32 %.

В ранговой структуре заболеваемости подростков, как и у взрослых, первые два места принадлежат болезням органов дыхания, а также травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин. Однако находя­щиеся у взрослых на третьем месте болезни мочеполовой сис­темы в подростковом возрасте занимают шестое-седьмое мес­та, что и понятно, учитывая структуру этого класса. На третье место в подростковом возрасте выходит класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Четвертое место у подростков зани­мают болезни органов пищеварения, пятое — некоторые ин­фекционные и паразитарные болезни. Среди болезней орга­нов дыхания ведущую роль играют грипп и ОРВИ, а среди болезней органов пищеварения — гастрит и дуоденит.

За последние пять лет XX столетия наблюдался рост пер­вичной заболеваемости подростков по всем классам болезней. Особенно высокие темпы роста имели место по классам не­точно обозначенных состояний — в 2,2 раза, болезней эндо­кринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ — в 1,7 раза, психических расстройств и расстройств поведения — в 1,6 раза, новообразований — в 1,5 раза.

После традиционного первого места болезней органов ды­ хания в структуре болезненности в подростковом возрасте на второе место выходят болезни глаза и его придаточного аппа­ рата, в основном за счет нарушений рефракции и аккомода­ции. Третье место занимают болезни органов пищеварения, четвертое — травмы и отравления, пятое — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в основном за счет нарушений осанки и плоскостопия).

Заболеваемость детей. Первичная заболеваемость детей в 2000 г. была выше забо­леваемости взрослого населения в 2,6 раза, а подростков — в 1,6 раза и составила 1449,7 %о. За период 1996—2000 гг. на­блюдалось повышение первичной заболеваемости детей на 288%о, или на 25%. Указанный рост отмечался по всем клас­сам заболеваний. Ранговая структура первичной заболеваемости детей отли­чается от таковой у взрослых. Второе место (после болезней органов дыхания) в этой возрастной группе принадлежит ин­ фекционным и паразитарным болезням (в основном за счет «детских инфекций»), а травмы и отравления находятся на третьем месте. За ними идут болезни кожи и подкожной клет­чатки, а затем — болезни органов пищеварения. Таким обра­зом, в структуре первичной заболеваемости детей большое значение имеют «детские инфекции». Так же как у взрослых и у подростков, у детей в структуре первичной заболеваемости болезнями органов дыхания преобладают ОРВИ и грипп, а за­болеваемости болезнями органов пищеварения — гастрит и дуоденит.

Распространенность заболеваний среди детей выше, чем среди подростков (на 21%) и взрослого населения (на 54%).  Структура распространенности заболеваний детей имеет свои особенности: более высокий удельный вес болезней ор­ганов дыхания, чем у взрослых и подростков, более высокие ранговые места и, естественно, частота болезней органов пи­щеварения, инфекционных и паразитарных болезней, которые занимают соответственно второе и третье места в структуре распространенности.

Таким образом, в конце столетия наблюдался рост первич­ной заболеваемости и распространенности заболеваний среди населения во всех возрастных группах и почти по всем клас­сам заболеваний.

Госпитализация и заболеваемость временной утратой трудоспособности. В структуре причин госпитализа­ции у взрослых и подростков преобладают беременность, ро­ды и послеродовой период (15,3 %), болезни системы крово­обращения (15,3 %), болезни органов пищеварения (9,8 %), болезни мочеполовой системы (9,4 %). Структура причин гос­питализации детей отличается от таковой у взрослых. В дет­ском возрасте основными причинами госпитализации явля­ются болезни органов дыхания (34,4 %), болезни органов пи­щеварения (11,1 %), инфекционные и паразитарные болезни (10,3 %), перинатальные причины (9,2 %), травмы и отравле­ния (7,4 %).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) из всех видов изучаемой заболеваемости имеет наи­большее экономическое значение. Этот показатель тесно свя­зан с эффективностью мероприятий социально-экономиче­ского, гигиенического, медицинского характера, возрастным, половым, профессиональным составом работающих.

В 2000 г. число случаев временной нетрудоспособности в России составляло 73,8 на 100 работающих, в том числе в свя­зи с заболеваниями — 62,4 на 100 работающих, или 84,1 % от всех случаев временной нетрудоспособности. В среднем число дней временной нетрудоспособности в 2000 г. составило 958,8 на 100 работающих, в том числе по заболеваниям — 860,8 на 100 работающих, или 89,6 % от общего числа дней временной нетрудоспособности.

В структуре заболеваемости с ВУТ на первом ранговом месте находятся болезни органов дыхания. Среди болезней данного класса к временной нетрудоспособности чаще приво­дят острые респираторные инфекции и грипп. Второе место в структуре занимает класс травм и отравлений, а третье — бо­ лезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Среди травм и отравлений ведущее место занимают переломы конечностей, а также поверхностные раны и ушибы. На чет­ вертом месте по числу случаев временной нетрудоспособно­сти — болезни системы кровообращения, которые в основном представлены гипертонической болезнью, ишемической бо­лезнью сердца и цереброваскулярными болезнями. Пятое ме­сто принадлежит болезням органов пищеварения. Среди забо­леваний этого класса наибольший удельный вес имеют язвен­ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также гастрит и дуоденит.

Профессиональная заболеваемость является чутким инди­катором, отражающим неблагополучие в состоянии и органи­зации охраны труда. Статистический уровень профессио­нальной заболеваемости не отражает истинной ситуации, так как выявляемость профессиональной патологии далеко не полная и происходит на поздних стадиях развития болезни. Неполное выявление и регистрация больных с профессио­нальной патологией обусловлены, прежде всего, несовершен­ством законодательства по охране труда, отсутствием право­вых и экономических санкций в отношении работодателей за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками орга­низации и качества медицинских осмотров работающих.

Среди острых форм про­фессиональной заболеваемости несколько преобладают случаи острых профотравлений, в числе хронических — значительно превалирует доля хронических профзаболеваний. В структуре профессиональной заболеваемости ведущее место занимали заболевания органов дыхания — 37,6 %; забо­левания опорно-двигательного аппарата — 19,8 %; вибраци­онная болезнь — 17,8 %; болезни уха и сосцевидного отрост­ка — 17,6 %; инфекционные и паразитарные заболевания — 6,6 %. Значителен экономический ущерб от профессиональ­ной заболеваемости. Более половины хрониче­ских профзаболеваний становятся причиной утраты трудоспособ­ности, в том числе и инвалидизации. На долю женщин в Российской Федерации приходится практически четверть выявленных профзаболеваний и проф­отравлений.

Контрольные вопросы:

1. Каковы тенденции заболеваемости взрослого населения России?

2. В чем особенности заболеваемости подростков?

3. Каковы особенности заболеваемости детей?

4. Каково медико-социальное значение госпитальной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности?