Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ОГЛАВЛЕНИЕ

	ВВЕДЕНИЕ	6
	Глава I. Социально-гигиенические основы здоровья	8
1.1	Содержание социальной медицины	8
1.2	Социально-биологическая обусловленность здоровья	17
1.3	Критерии оценки здоровья населения	22
1.4	Современные тенденции состояния здоровья населения России	30
1.5	Формирование здорового образа жизни. Профилактика болезней.	85
	Глава II. Организация медико-социального обеспечения и медицинского страхования	91
2.1	Правовой механизм обеспечения здоровья населения. Система здравоохранения в России.	91
2.2	Медицинское страхование как форма социальной защиты населения.	99
2.3	Организация лечебно-профилактической и медико-социальной помощи населению	103
2.4	Общие принципы диагностики, лечения и профилактики заболеваний	112
2.5	Медико-социальные и правовые основы охраны материнства и детства	116
2.6	Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения	122
2.7	Профилактика профессиональных заболеваний. Медико-социальное обслуживание на предприятиях.	128
	Глава III. Медико-социальные аспекты социально-значимых заболеваний	133
3.1	Болезни системы кровообращения. Злокачественные новообразования.	133
3.2	Туберкулез	137
3.3	Заболевания, передаваемые половым путем. ВИЧ-инфекция и СПИД.	140
3.4	Психические расстройства и расстройства поведения.	146
3.5	Алкоголизм. Наркомания и токсикомания.	152
3.6	Травматизм	162
	ЗАКЛЮЧЕНИЕ	167
	ПЕРЕЧЕНЬ КЛЮЧЕВЫХ СЛОВ	169
	БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК	170

 

ВВЕДЕНИЕ

Основатели отечественной социальной медицины определяли социальную медицину как науку об общественном здоровье и здравоохранении. Проблема здоровья глобальна и неотъемлема от других проблем человека. Здоровье актуально во все периоды индивидуального развития организма: от рождения и до смерти, в полном здравии и в состоянии болезни. Все это определяет междисциплинарный характер социальной медицины при подготовке специалиста по социальной работе.

Дисциплина входит в базовую часть профессионального цикла образовательной программы бакалавра.

Дисциплина призвана обеспечить обучение будущего специалиста знаниям факторов, влияющих на здоровье, а также способам сохранения и укрепления физического, психического и социального благополучия. Учебный курс тесно связан с другими дисциплинами специальности и опирается на знания, полученные студентами при изучении школьного курса «Биология».

Структура предмета включает три основные дидактические единицы (разделы):

Модуль 1. Социально-гигиенические основы здоровья.

Модуль 2. Организация медико-социального, санитарно-эпидемиологического обеспечения и медицинского страхования, охраны материнства и детства.

Модуль 3. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний. Учебное пособие дает возможность ознакомиться с критериями оценки общественного здоровья и качества медико-социальной помощи; изучить влияние медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье разных групп населения; овладеть технологиями формирования здоровьесберегающего поведения и профилактики вредных привычек.

Цель учебного пособия – сформировать представление о комплексном подходе к оценке здоровья, дать систему знаний о задачах и методах социальной медицины, организации медико-социальной помощи, медико-социальных аспектах основных социально-значимых заболеваний.

Основные задачи учебного пособия:

- изучение основных факторов, влияющих на здоровье человека;

- овладение технологиями, направленными на сохранение здоровья и предупреждение развития заболеваний;

- определение роли социальных работников, участвующих в оказании медико-социальной помощи населению.

Форма итогового контроля – экзамен.

РАЗДЕЛ I

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЯ

Содержание социальной медицины

Основные понятия и категории социальной медицины. В системе социальной работы в настоящее время все большее значение приобретает социальная медицина, которая тесно связана с социально-медицинским направлением социальной работы. Социальная медицина является самостоятельной дисциплиной как в структуре медицинского знания, так так и в системе социальной практики. До недавнего времени синонимом понятия «социальная меди­цина» являлось понятие «социальная гигиена». Существовало еще несколько названий: «социальная гигиена и организация здраво­охранения», «медицинская социология», «профилактическая ме­дицина», «общественное здравоохранение» и т.д.

Социальная медицина непосредственно связана с социальны­ми процессами в обществе, медициной и здравоохранением; она занимает промежуточное положение между социологией и меди­циной. Поэтому социальная медицина изучает социальные про­блемы в медицине и медицинские проблемы в других науках.

Социальная медицина — наука о закономерностях развития общественного здоровья и здравоохранения. Социальная (обще­ственная) медицина (гигиена) находится на стыке различных наук — медицины, социологии, гигиены, естествознания, психологии, экологии и др. Социальная медицина, в отличие от медицины как науки, изу­чает здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных со­циальных групп населения, здоровье общества в целом в связи с условиями жизни. Т.О. предметом изучения социальной медицины является общественное здоровье.

Главными направлениями изучения в социальной медицине являются:

 1. социальные отношения в обществе, которые связаны с жизнедеятельностью человека, его образом жизни;

2. социальные факторы, влияющих на здоровье. Это определяет разработку мер по охране здоровья населения и повышению уровня обществен­ного здоровья.

Объектом изучения в социальной медицине являются факто­ры, определяющие здоровье общества в целом и конкретного че­ловека. Объектом социально-медицинского направления социальной ра­боты являются люди, социально дезадаптированные, как правило, страдающие каким-либо хроническим заболеванием, имеющие физические недостатки или социально-значимые болезни.

Клиентами социального работника чаще всего являются инва­лиды и престарелые, которые кроме социальных нуждаются и в медицинских услугах, но эти услуги особые и отличаются от той помощи, которую оказывают медицинские работники практичес­кого здравоохранения. Кроме того к клиентам социальных работников можно отнести членов семей, имеющих больных социально-значимыми и хроническими заболеваниями, юных матерей, безнадзорных детей, людей, пострадавших от чрезвычайных ситуаций, лица БОМЖ, а так же лица, находящиеся в местах лишения свободы и вышедшие оттуда, которым тоже необхо­дима социально-медицинская помощь.

В русле такого подхода можно определить следующие цели социальной медицины как науки:

1. теоретические (изучение человека и способов улучшения его здоровья);

2. практические (реализация основных принципов охраны и улучшения общественного здоровья).

Изучая влияние социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп, социальная медицина обосновывает реко­мендации по устранению и предупреждению вредного влияния социальных условий и факторов на здоровье людей, т. е. на науч­ных достижениях социальной медицины базируются социальные меры здравоохранения.

Основные задачи и разделы социальной медицины на современном этапе. Социальная медицина как область знания и совокупность прикладных методов в системе социальной работы возникла в Великобритании в 1940г. Однако глобальное распространение социальная медицина получила в странах Западной Европы лишь после Второй мировой войны. Социальная медицина не является подразделением клинической медицины, не смотря на то, что обе все-таки входят в общую структуру здравоохранения (Черносвитов Е.В., 2004г.). В своем развитии социальная медицина приобретает новые разделы и функции. Так в последние несколько лет в ней стали выделять (Черносвитов Е.В., 2004г.) следующие самостоятельные направления:

1. Общественная медицина

2. Публичная медицина

3. Социологическая медицина

Все более отчетливым становится оформление еще 2-х направлений: пенитенциарная медицина и военно-социальная медицина.

Е.В. Черноствитов (2004г), рассматривая все эти новые направления социальной медицины, описывает их содержание следующим образом.

- Публичная медицина занимается проблемами здоровья трудовых коллективов (юридических лиц), прогнозированием и социометрикой изменений психосоматических статусов и соответственно функционирования членов трудовых коллективов. 

- Общественная медицина решает проблемы физических лиц, которые возникли вследствие перенесенных заболеваний, насилия, террора и т.п. Так же решаются проблемы возникающие у клиентов в связи с миграцией, здоровьем престарелых родственников, имеющих психические заболевания; социологическая медицина возникла как самостоятельная ветвь социальной медицины в связи с развитием и научно-практическими достижениями прежде всего в области медицины, медицинской генетики и трансплантологии.

- Пенитенциарная медицина занимается изучением закрытых обществ – мест лишения свободы, взаимоотношения социальных факторов и психосоматических предрасположенностей ведущих к агрессии и насилию, общие закономерности психологии преступника и т.п.

- Военная социальная медицина формируется, по мнению Е.В. Черносвитова, на почве изучения малопонятных для клинических медиков «болезней»: синдрома «бури в пустыни» у военных НАТО, принимавших участие в операции под этим названием в Ираке и «балканский синдром» у военных миротворцев НАТО на Балканах. Все они признаны соматически здоровыми, но, тем не менее, они болеют и становятся инвалидами вследствие нарастающей слабости и истощаемости. Эти два последних направления социальной медицины находятся в настоящее время в стадии становления и выработки методов исследования людей со снижением качества жизни и адаптации.

Задачи социальной медицины на современном этапе:

ü Анализ показателей качества жизни в обществе, в том числе и закрытых социумах – в местах лишения свободы, интернатах, стационарах, армии и т.п.;

ü Изучение состояния здоровья в трудовых коллективах и причин влияющих на здоровье данных коллективов;

ü Разработка методов социальной защиты здоровья населения (индивидуального, группового и общественного) от социогенных факторов;

ü Разработка эффективных методов помощи клиентам социальной медицины по повышению качества жизни и восстановления здоровья;

ü Разработка методов помощи клиентам, пережившим катастрофу, насилие или находящихся в трудной жизненной ситуации с учетом вызвавшей ее причины.

ü Разработка методов диагностики и профилактики профессиональной деформации, профессионального ориентирования и выработка методов психологической защиты.

ü Разработка и изучение методов самообразования «социального» медика.

Краткий исторический очерк социальной медицины. Основы социальной медицины (гигиены) возникли так же дав­но, как и личная гигиена. Зачатки гигиенических навыков появились еще у первобыт­ного человека: обустройство жилища, приготовление пищи, ока­зание примитивной взаимопомощи, захоронение умерших и т.д. Уже на самых ранних ступенях развития общества выделялись люди, которые занимались лечением путем заклинаний, колдовства, использования средств народной медицины (шаманы, колдуны и т.д.). В период матриарха­та забота о здоровье семьи перешла к женщинам.

Археологические находки свидетельствуют о том, что в госу­дарствах Древнего мира (Египте, Мессапотамии, Вавилоне, Ин­дии, Китае) школы для лекарей использовались не только для оказания чисто медицинской помощи, но и для оказания помо­щи бедным, санитарного надзора за состоянием рынков, колод­цев, водопровода и т.д. Предпринимались попытки государства регламентировать деятельность медиков: гигиенические предпи­сания содержались в законодательных актах, религиозных книгах (особенно их много в Талмуде и Коране). Одним из древнейших законодательных актов прошлого считается базальтовый столб с нанесенными на нем текстами законов царя Хаммураппи (XVIII в. до н.э.).

В древнегреческих городах-государствах деятельность врачей так­же регламентировалась. В Спарте, например, специальные чинов­ники-эфоры отбирали здоровых младенцев, а больных убивали. Эти чиновники также следили за соблюдением гигиенических правил, установленных в Спарте.

Законами Древнего Рима («Законами 12 таблиц») предусматри­вались меры санитарного характера: запрещение пользования во­дой из загрязненного источника, контроль за пищевыми продукта­ми на рынках, соблюдение правил захоронения, выполнение тре­бований по устройству общественных бань и т. д. За всем этим сле­дили специальные чиновники-эдилы. Четко организованная меди­цинская служба была и в римской армии, причем врачи когорт, легионов, военных госпиталей не только занимались лечением ра­неных и больных, но и следили за санитарным состоянием армии. Римские акведуки и термы до сих пор свидетельствуют о высокой гигиенической культуре античности. В Древней Греции лечебницы при храмах назывались асклейпеонами в честь бога врачевания Асклепия. Име­на детей Асклепия — Гигея, Панацея — стали нарицательными (ги­гиена означает «здоровый», панацея — несуществующее лекарство от всех болезней). Положение врача в Древнем мире было почетно. «Стоит многих воителей смелых один врачеватель искусный», — го­ворит великий Гомер в «Илиаде».

Эпидемии и войны представляли собой сложную проблему для древних государств. Борьба с инфекцион­ными заболеваниями способствовала развитию представлений о связи между условиями жизни и здоровьем. В Византии в городах также нанимали и содержали «народных врачей» до VIII—IX вв., а затем там стали открывать больницы для бедных.

В связи с широким распространением заразных болезней в сред­ние века были разработаны и законодательно оформлены противо­эпидемические мероприятия: изоляция больных, карантин, сжи­гание вещей и жилищ заболевших, запрещение хоронить умерших в черте городов, надзор за водоисточниками, устройство лепрозо­риев и т.д. Но законодательные акты того времени носили местный характер, т.е. медицинское дело до XVI в. управлялось и регламен­тировалось не центральной государственной властью, а лишь мес­тными светскими и религиозными властями.

Дальнейшее развитие социально-гигиенических взглядов связа­но с появлением профессиональных заболеваний в период появления мануфактур. Именно тогда врачи обратили внимание на связь между характером труда и особенностями профессиональных заболеваний (в первую очередь, у горняков и металлургов).

Основоположником учения о профессиональных болезнях был итальянский профессор клинической медицины Бернардино Рамаццини, создавший в 1700 г. труд «О болезнях ремесленни­ков», в котором он описывал условия работы и соответствующие заболевания рабочих различных профессий.

Впервые вопрос об общественном здоровье был освещен в за­коне — «Декларация прав человека и гражданина», принятом Уч­редительным собранием Франции во время Великой французс­кой революции. Здоровье населения рассматривалось как нацио­нальное богатство. Этот подход к здравоохранению продиктовал и те реформы, которые были подготовлены комиссией под руко­водством знаменитого деятеля Французской революции, врача по образованию, Кабаниса (Марат и Робеспьер тоже были врачами). Эта комиссия подготовила также реформы медицинского образо­вания, сделав его доступным для простых людей. Согласно этой реформе медицинские школы в Париже, Монпелье и других го­родах были преобразованы в школы здоровья, в которых были открыты кафедры гигиены (одна из них даже называлась кафед­рой социальной гигиены).

Первая реформа, касающаяся ме­дицинских учреждений всего государства, была проведена во Фран­ции в 1822 г., когда при министерстве внутренних дел был уч­режден Высший медицинский совет, а в провинциях — соответ­ствующие комитеты и комиссии. Эта структура медицинского управления стала прообразом аналогичных служб в других странах Европы: в Англии под влиянием общественного движения для сохранения рабочей силы в 1848 г. было учреждено Главное ве­домство общественного здоровья и принят «Закон об обществен­ном здоровье», организованы санитарные советы и т.д. Толчком к возникновению общественного движения послужила деятельность санитарных инспекторов: Эшли, Чедвика, Саймона (на их труды ссылались в своих работах К. Маркс и Ф. Энгельс), которые пока­зали тяжелые условия труда рабочих.

В 1784 г. в Германии впервые В. Т. Pay ввел термин «медицин­ская полиция», включив в это понятие наблюдение за здоровьем населения, надзор за госпиталями и аптеками, предупрежде­ние эпидемий, просвещение населения и т.д. Идея «медицинской полиции» в дальнейшем была развита прогрессивным венгерским врачом 3.П.Хусти. Наряду с «медицинской полицией» важную роль • в развитии социальной гигиены сыграли медико-топографичес­кие описания, получившие широкое распространение в конце XVIII — начале XIX в., которые были широко распространены во многих странах.

В 60-х гг. XIX в. были созданы международные договоренности о Мерах борьбы с инфекционными заболеваниями. В 1861 г. в Алек­сандрии был учрежден первый Международный карантинный со­вет, что явилось одним из первых мероприятий по охране обще­ственного здоровья, носящего международный характер.

В Германии в 80 —90 гг. XIX в. были приняты законы по соци­альному страхованию, в которых предусматривалось финансиро­вание из трех источников: прибыль предприятий, взносы трудя­щихся, средства госбюджета.

В Америке развитие социально-гигиенических идей шло с за­позданием, лишь в середине XIX в., что связано с притоком эмиг­рантов. Развитию социально-гигиенических идей в Америке спо­собствовало учреждение в 1839 г. Американской статистической ассоциации. В 1851 г. врач из Нового Орлеана Дж. К. Саймоне на основании статистических данных впервые сделал попытку выяс­нить стоимость болезни и смерти в своем городе и снизить эту стоимость путем оздоровления условий жизни бедняков.

В начале XX в. социальная гигиена окончательно оформилась как предмет преподавания в высших медицинских учебных заведениях. Первые курсы по социальной гигиене были организованы в Венс­ком (1909г.) и Мюнхенском (1912 г.) университетах. Одним из основоположников социальной гигиены был Альфред Гротьян, «врач-социалист», как он себя называл. Именно он в 1902 г. начал читать курс лекций по теме «Социальная медицина» в Берлинском университете. В своей книге «Социальная патология» он писал: «...задачей социальной гигиены является изучение всех сторон общественной жизни и со­циальной среды с точки зрения их влияния на человеческий орга­низм и на основе этого изучения — поиск мероприятий, кото­рые ...не должны иметь всегда только чисто медицинский харак­тер, но могут захватывать часто и область социальной политики или даже общей политики. С 1919 г. во Франции в высших школах открылись курсы социальной гигиены, организовался первый во Франции Институт гигиены и социаль­ной медицины. В Бельгии в 1930-е гг. социальная медицина входила в курс обучения менеджеров здравоохранения, а социальная гигие­на — студентов высших медицинских школ. Идеи социальной меди­цины получили широкое распространение и в Великобритании, когда в годы Второй мировой войны были организованы первые кафедры социальной медицины (в Оксфорде, Эдинбурге, Манчес­тере и других городах), а также Институт социальной медицины. В США первые научные работы о связи болезней с социально-экономическими условиями жизни людей появились в 1911 г. Выдающийся американский гигиенист Г. Сигерист в своих науч­ных трудах утверждал, что медицина должна изменяться в сторону слияния лечебной и профилактической помощи, что врач нового поколения должен стать врачом социальным.

В последнее время в западных странах наблюдается тенденция к разделению социальной медицины как науки и предмета пре­подавания на две дисциплины: социальная медицина (готовит спе­циалистов в области общественного здравоохранения, разрабаты­вающих меры по охране и восстановлению здоровья населения) и менеджмент в здравоохранении (готовит специалистов в области управления органами и учреждениями здравоохранения).

История отечественной медицины повторяет основные этапы развития социальной медицины в мире. На протяжении многих веков главная роль в социальной помо­щи отводилась церкви. Так, киевский князь Владимир в 999 г. при­казал духовенству заниматься общественным призрением. Мона­стыри содержали больницы, богадельни, детские приюты. Оказы­ваемая монастырями помощь была бесплатной. Так продолжалось почти пять столетий (писцовые книги свидетельствуют о существо­вании богаделен почти во всех монастырях и при многих церквях).

Мысль о развитии государственной помощи обездоленным была впервые высказана Иваном Грозным на Стоглавом соборе (1551 г.), когда он утверждал, что в каждом городе должны быть не только больницы, но и богадельни и приюты.

В 1620 г. учреждается Аптекарский приказ — высший админи­стративный орган, в ведении которого находилось медицинское и аптечное дело. Фактически произошло отделение медицины от ре­лигии, хотя еще долго медицина несла на себе печать религиоз­ности: первые русские врачи, выпускники Московского универ­ситета, имели медицинское и духовное образование.

Большой вклад по формированию мер общественного призре­ния в определенную систему сделал Петр I. Указы Петра I охва­тывали почти все проблемы общественного призрения. Виды оказываемой помощи различались в зависимости от нужд. В 1712 г. Петр I требует повсеместного устройства госпиталей для «увечных и самых престарелых, не имеющих возможностей снискать про­питания трудами», вменяет в обязанность городским магистратам заботиться о предупреждении нищеты. При Петре I была создана целая сеть социальных заведений: смирительных домов, прядиль­ных домов и т.д.

Большой вклад в развитие социально-гигиенических взглядов внес М.В.Ломоносов в известном письме «О сохранении и раз­множении российского народа» (1761 г.), в котором сделана по­пытка подхода к проблемам общественного здоровья и народона­селения с социально-гигиенических позиций. В этом же письме Ломоносов предложил меры по снижению заболеваемости и смерт­ности населения, повышению рождаемости, улучшению меди­цинской помощи и санитарному просвещению.

В диссертации воспитанника Московской госпитальной шко­лы И.Л.Данилевского «О наилучшем медицинском управлении» высказывалась мысль, актуальная и сейчас: необходимость исполь­зования школ в качестве важнейшего этапа санитарного просве­щения. В своей работе автор предложил преподавать в школе ос­новы сохранения здоровья. В этой же работе И.Л.Данилевский до­казывал, что искоренение причин болезней зависит не от врачей, а от государственной власти. Идеи И.Л.Данилевского об ответственности государства за охрану здоровья населения соответствовали идее «медицинской полиции», предложенной И.П.Франком в работе «Система пол­ной медицинской помощи».

Профессор медицинского факультета Московского университета          Е. О. Мухин предлагал, чтобы «медицинская полиция» разрабатыва­ла административные меры против вредных для здоровья влияний.

И. Ю. Велцин в книге «Начертание врачебного благоустройства, или о средствах, зависящих от правительства к сохранению народ­ного здоровья» (1795 г.) говорил о том, что через «медицинскую полицию» государство должно заботиться о здоровье населения с целью укрепления могущества государства. Этому были посвящены диссертация Н.Н.Рождественского «Рассуждения о мерах прави­тельства к сохранению жизни и здравия народа» (1830 г.), труд К. Гелинга «Опыт гражданской медицинской помощи, применен­ной к законам Российской Империи» (1842 г.) и др.

Выдающиеся русские врачи М.Я.Мудров, Е.Т. Белопольский внесли большой вклад в формирование военной гигиены как раз­дела медицинской помощи.

С конца XVIII в. в России началось преподавание основ меди­цинской помощи совместно с судебной медициной. В 1775 г. профессор медицины Ф.Ф.Керестурн выступил с актовой речью «О медицинской полиции и ее использовании в России». В начале XIX в. курс «медицинской полиции» был введен в Петербургской Медико-хирургической академии. В 1845 г. было предложено выде­лить в особую кафедру общую государственную медицину, кото­рая состояла бы из двух курсов: всенародная гигиена и всенарод­ная медицина (1-й курс), врачебное законоположение и судебная медицина (2-й курс).

В России наряду с «медицинской полицией» в развитии соци­ально-гигиенических взглядов сыграли роль медико-топографи­ческие описания, которые в XIX—XX вв. составлялись по результа­там многочисленных экспедиций Академии наук, Сената, Вольно-экономического общества. Как правило, эти описания проводи­лись по специально разработанным анкетам, в которых были пред­ставлены сведения о санитарном состоянии населения, заболевае­мости, о причинах болезни и их лечении и т. д. С 1797 г. составление этих описаний вошло в обязанность уездных лекарей и инспекто­ров врачебных управ. Следовательно, с начала XIX в. в России про­водилось исследование санитарного состояния населения.

В 1820 г. была издана монография Г.Л. Аттенгофера «Медико-топографическое описание Санкт-Петербурга, главного и столич­ного города Российской Империи». В этой монографии приведены таблицы смертности с показателями на 1000 чел. В 1832 г. был издан труд экономиста-статистика В. П.Андросова «Статистичес­кая записка о Москве», в которой представлен социально-гигие­нический анализ показателей здоровья населения. Следователь­но, можно сделать вывод, что во второй четверти XIX в. санитар­ная статистика, перейдя от описаний к анализу, явилась основой социально-гигиенических исследований, т.е. к этому времени в России были заложены основы социальной медицины: во многих трудах ученых подчеркивалась зависимость общественного здоро­вья от социально-экономических факторов.

Дальнейшему формированию социальной медицины (гигиены) способствовала земская реформа 1864 г. Согласно основным поло­жениям этой реформы на земство было возложено попечение о «народном здравии». Появилась первая в мире система медицинского обслуживания населения, действующая по участковому принципу. Центрами оказания бесплатной медицинской помощи на селе стали сельский врачебный участок, земская больница, амбулатория, фельдшерские и акушерские пункты, санитарные врачи, уездный и губернский санитарный совет и т.д. Деятель­ность земских врачей носила явно социально-гигиеническое на­правление. Об этом говорится в работе выдающегося деятеля зем­ской медицины И.И. Моллесона «Земская медицина»: «...причи­ной всех недугов являются неурожаи, жилища, воздух и т.д.».

Деятельность земских врачей активно поддерживалась науч­ными медицинскими обществами — Казанским, Московским и др. Один из деятелей Казанского общества врачей А. В. Петров был автором термина «общественная медицина». В 70-е гг. XX в. А.В.Петров определил задачи общественной медицины: «...вра­чи призываются на службу целому обществу, требуется излечить общественные болезни, поднять уровень общественного здоро­вья, повысить общественное благосостояние». На 4-м съезде есте­ствоиспытателей и врачей в 1873 г. открылось новое отделение секции научной медицины — статистико-гигиеничсское. В это время углубленно изучается заболеваемость населения, здоровье рабо­чих промышленных предприятий (исследования Ф.Ф.Эрисмана и др.). Результаты этих исследований заложили основу обществен­ной гигиены (социальной медицины) как науки.

Профессор Московского университета Ф.Ф.Эрисман в 1884 г. возглавил созданную им на медицинском факультете кафедру ги­гиены. Именно Ф.Ф.Эрисман обосновал социально-гигиеническую направленность работ санитарного врача: санитарный врач должен способствовать устранению неблагоприятных жизненных условий. Ф.Ф.Эрисман доказал необходимость создания в интересах охра­ны здоровья рабочих промышленно-санитарного законодательства.

К концу XIX в. наряду со здоровьем промышленных и сельско­хозяйственных рабочих внимание отечественных медиков привлек­ла смертность, в особенности детская. Эта проблема исследова­лась многими земскими и санитарными врачами. Была разработа­на «подворная карта» для посемейных социально-гигиенических исследований. Эти исследования позволили установить зависимость здоровья от экономических условий.

Активное развитие социальной гигиены в России во второй половине XIX в. стало возможным благодаря разработкам методик сбора материала и анализу этого материала («Схемы построения земской санитарной статистики» П.И.Куркина или «Подворные карты» А. И. Шингарева).

Формирующаяся в России социальная гигиена как наука, стала предметом преподавания. В Киевском университете еще в 1865 г. читался курс социальной гигиены. В 1906 г. в Киеве был введен самостоятельный курс «Основы социальной гигиены и общественной медицины». С 1908 г. курс «Социальная гигиена и обществен­ная медицина» читался в Петербурге.

Таким образом, в начале XX в. в России сформировались осно­вы социальной гигиены как науки и были заложены ее основы как предмета преподавания.

С 1920 г. центром социальной гигиены в России стал Институт социальной гигиены. Первый нарком здравоохранения Н.А.Се­машко был социал-гигиенистом, его заместитель 3. П. Соловьев — известным деятелем общественной медицины.

В 1922 г. при участии Н.А.Семашко была организованна кафед­ра социальной гигиены с клиникой профессиональных болезней в Первом Московском университете. Через год подобные кафедры были организованы и в других университетах. С 1922 г. стали изда­ваться первые учебники и учебные пособия по социальной гиги­ене (медицине), переводиться на русский язык научные труды зарубежных социал-гигиенистов. С 1922 по 1930 г. издавался жур­нал «Социальная гигиена». Репрессии и ссылки 1930-х гг. нанесли развитию социальной гигиены серьезный урон, так как социальная гигиена была лишена в то время самого необходимого — инфор­мации, поскольку статистические исследования были закрыты. Не­смотря на это усилиями отечественных ученых-гигиенистов со­циальная гигиена как наука, продвигалась вперед, о чем свиде­тельствуют социально-гигиенические, медико-демографические и эпидемиологические исследования. Накануне Великой Отечествен­ной войны кафедры социальной гигиены были переименованы в кафедры организации здравоохранения, что ограничило круг про­блем предмета. В 1946 г. был создан Институт социальной гигиены и организации здравоохранения имени Н.А.Семашко, а в 1966 г. он был преобразован во Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения (сейчас НИИ социальной гигиены, экономики и управления здра­воохранения имени Н.А.Семашко РАМН). В этом институте про­водятся комплексные исследования по изучению общественного здоровья, которые позволяют разработать нормативы лечебно-профилактической помощи населению в целом или от­дельным группам.

В годы перестройки, политических и социально-экономических реформ направление социальной гигиены несколько изменилось. На первый план выходят вопросы управления в новых условиях хозяйствования, экономические и финансовые проблемы, меди­цинское страхование, правовое регулирование деятельности меди­цинских работников, защита прав пациентов и т.д.

Встал вопрос о соответствии названия кафедр новым социаль­но-экономическим условиям. Решением Всесоюзного совещания заведующих кафедрами (Рязань, март 1991 г.) рекомендовалось переименовать кафедры социальной гигиены в кафедры социальной медицины и организации здравоохранения, т.е. отразилось более широкое понимание предмета, включающее в себя широкий круг проблем по охране здоровья населения и управлению децентрализованной системой здравоохранения в условиях пере­хода к рыночной экономике.

В настоящее время одной из главных задач является подготовка социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения (менедже­ров здравоохранения). Создана не только система подготовки менеджеров здравоохранения, но и менеджеров сестринского дела (сестер с высшим медицинским образованием). Следовательно, социальная медицина и организация здравоохранения на рубеже XX—XXI вв. вновь находится в состоянии развития, когда совер­шенствуется содержание предмета.

Контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте понятие «социальная медицина».

2. В чем заключается предмет изучения социальной медицины?

3. Что является объектом исследования социальной медицины?

4. Перечислите объекты социально-медицинской работы.

5. Перечислите основные этапы в развитии социальной медицины.

Современные тенденции

Профилактика болезней.

Факторы риска образа жизни выявленные социально-гигиеническими исследованиями служат дополнительными критериями оценки состояния здоровья населения. Негативные условия жизни и факторы образа жизни являются важнейшими факторами риска их здоровью, что диктует необходимость формирования здровьесберегающего поведения, здорового образа жизни.

Понятие о здоровом образе жизни. Говоря о формировании понятия «здоровый образ жизни», следует обратить внимание на его Западное происхождение. В середине XX века основное значение по разрушению здоровья людей приобрела так называемая хроническая неинфекционная заболеваемость (ХНИЗ), в первую очередь, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, важнейшими факторами риска которых обнаружились хронический психоэмоциональный стресс и нерациональное питание. Отсюда, особый статус приобрело изучение поведения человека и его здорового образа жизни, предупреждающего возникновение ХНИЗ. Западная гигиеническая наука объективизировала комплекс рациональных поведенческих правил, получивших название: «здоровый образ жизни – ЗОЖ», гарантирующих индивиду максимальную защиту от воздействующих на него факторов риска окружающей среды. В основу ЗОЖ был положен принцип индивидуальной ответственности человека за свое здо­ровье.

С 1970-х годов мероприятия по внедрению ЗОЖ в странах Запада, спланированные и реализованные на государственном уровне, в комплексе с экологическими мерами по нейтрализации воздействия факторов риска привели к показательным результатам: снижение до 30% (и даже до 40%) смертности во многих странах (США, Японии, Финляндии, ФРГ, Канаде) от сердечно-сосудистых заболеваний, главной формы ХНИЗ (Лисицын Ю.П., Петленко В.П., 1992).

Основные компоненты ЗОЖ: рациональное или здоровое питание как один из важнейших факторов сохранения и укрепления здоровья; двигательная или физическая активность, закаливание; формирование мотивированного поведения к регулярным занятиям физическими упражнениями и оптимизация суточной двигательной активности; позитивное поведение в отношении психического здоровья; реакция на стресс, контроль психоэмоционального состояния; сон, условия, продолжительность и качество сна; условия среды обитания (требования к условиям воспитания, обучения и быта); условия труда и отдыха; поведенческие привычки и здоровье (курение, алкоголизация, наркотизация и злоупотребление лекарствен­ными препаратами); сексуальное поведение, не наносящее вреда здоровью; экология и здоровье.

Алгоритм формирования здорового образа жизни:

оказание помощи в приобретении знаний о здоровом образе жизни;

формирование убеждения – «я хочу быть здоровым»; создание условий для осознанного поведения – «я должен быть всегда здоровым»;

коррекционные мероприятия: формирование общественного сознания; формирование индивидуального сознания; создание благоприятных условий для формирования здорового образа жизни.

Самое простое определение здорового образа жизни можно свести к формуле: всё, что в поведении, деятельности людей благотворно влияет на их здоровье. В данное понятие включаются все позитивные для здоровья стороны образа жизни как активной категории: трудовую, социальную, интеллектуальную, образовательную, физическую и, конечно, медицинскую активность.

Здоровый образ жизни - это деятельность, наиболее характерная для конкретных социально-экономических, политических, экологических условий, направленная на сохранение и улучшение здоровья людей.

РАЗДЕЛ II

ОРГАНИЗАЦИЯ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

И МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» регулирует отношения, связанные с развитием донорства крови и ее компонентов в РФ и обеспечением комплекса социальных, экономических, правовых, медицинских мер по организации донорства, защите прав донора.

Без охраны окружающей природной среды, создания благоприятных условий труда, быта и отдыха, без контроля качества продуктов питания невозможна реализация права людей на охрану здоровья. Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1993 год) гарантирует права человека в этой области, устанавливает порядок осуществления государственного ведомственного санитарно-эпидемиологического контроля, регламентирует организацию государственной санитарно-эпидемиологической службы.

Специальные методы исследования, лечения и использование сложных медицинских технологий входят в систему специализированной медицинской помощи. Она может быть осуществлена врачами ЛПУ, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.

В соответствие с законом российской федерации «О медицинском страховании граждан РФ» гарантированный объем бесплатной медицинской помощи обеспечивается в соответствие с программами ОМС. взимание платы с граждан РФ за оказание медицинской помощи по перечню, представленному в территориальной программе ОМС, в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, не допускается в соответствие с вышеуказанным законом и конституцией РФ. граждане имеют право и на дополнительные медицинские услуги в соответствие с законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР», а так же за счет средств предприятий, учреждений, организаций, своих личных средств и других источников. Профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая, зубопротезная помощь может быть оказана медицинскими учреждениями платно в рамках договоров с гражданами или организациями в соответствие с «правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утвержденными Постановлением правительства РФ № 27 от 13.01.96, при условии наличия сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.

Основной причиной, не позволяющей полностью реализовать гарантированное Конституцией РФ право граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, является, обусловленная экономическими факторами недостаточность финансирования системы ОМС субъектами РФ, а так же невозможность перераспределения между регионами единого социального налога, уплачиваемого на цели ОМС.

Учитывая большое разнообразие видов и форм оказания медицинских услуг в системе здравоохранения, существует единая система стандартизации (в соответствие с «Основами», законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», «О защите прав потребителей», «О стандартизации», «О сертификации продуктов и услуг», «Об обеспечении единства измерений», с учетом специфики отрасли, концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ). Целью стандартизации является повышение качества оказываемых медицинских услуг. Под медицинской услугой понимают мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. В соответствие с отраслевым классификатором «Простые медицинские услуги» (утвержден приказом Минздрава РФ №374 от 22.12.98 г.) выделяют следующие медицинские услуги:

· простую – неделимую (один элемент профилактики, диагностики, лечения);

· сложную – набор простых медицинских услуг (этап профилактики, диагностики, лечения);

· комплексную – набор сложных или простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием определенного этапа лечения.

По функциональному назначению медицинские услуги делятся на: лечебно-диагностические, профилактические, восстановительно-реабилитационные, транспортные.

Условия оказания медицинской помощи определяются строительными нормами и правилами (СНИП), санитарными правилами и гигиеническими нормативами, требованиями к оснащению медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, необходимыми для выполнения манипуляций и процедур.

Аттестация и сертификация медицинского, фармацевтического и вспомогательного персонала проводится в соответствие с требованиями классификатора специальностей в системе здравоохранения (образовательными стандартами).

Обеспечение права граждан на охрану здоровья гарантирует порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфицирующих средств и проведения биомедицинских исследований:

· рекламировать, использовать в практике здравоохранения можно только те методы и средства, которые разрешены к применению в установленном законом порядке;

· не разрешенные к использованию, но находящиеся на рассмотрении в установленном законом порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства, могут быть использованы в интересах излечения пациента только с его добровольного письменного согласия, а в лечении лиц, не достигших 15 лет, - только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей;

· проведение биомедицинского исследования допускается только в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения и должно проводиться в порядке, установленном законом.

Полномочия органов власти в вопросах охраны здоровья. Итак, вопросы охраны здоровья граждан решаются на различных уровнях власти. На федеральном уровне осуществляется законотворческая деятельность, формирование бюджета, установление структуры органов управления государственной системой здравоохранения, организация СЭС, решение вопросов стандартизации качества медицинской помощи и ее контроля, утверждается базовая программа ОМС, определяется порядок лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности. Действую целевые федеральные базовые программы, система материальных гарантий которых предусмотрена федеральным законодательством.

На уровне республик решаются вопросы контроля за соблюдением федерального законодательства, осуществляется законодательная инициатива, решаются вопросы, не относящиеся к ведению РФ.

В компетенцию органов самоуправления, кроме контроля за соблюдением законов, входит формирование сети муниципальных учреждений и определение характера и объема их деятельности, создание условий для развития частной системы здравоохранения. Организация ПМСП и других видов медико-социальной помощи населению, обеспечение их доступности, контроль за соблюдением стандартов ее качества.

Контрольные вопросы:

1. В чем заключаются методы государственного управления?

2. Какова разработанность нормативно-правовой базы охраны здоровья?

3. Какие приняты основополагающие законодательные документы, регламентирующие правоотношения в сфере охраны здоровья?

4. Охарактеризуйте понятие «медицинское право».

5. «Основы законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации»: цели, задачи, основные положения.

6. Дайте характеристику другим основополагающим правовым документам, касающимся охраны здоровья населения.

7. Каковы правовые основы организации медицинской помощи?

8. Дайте определение понятию «медицинская услуга» и назовите виды медицинских услуг.

9. Каковы полномочия власти в вопросах охраны здоровья?

Общие принципы диагностики,

РАЗДЕЛ III

Туберкулез

Медико-социальное значение туберкулеза. Туберкулез — одно из самых тяжелых неэпидемических инфек­ционных заболеваний, относящихся к социально значимым забо­леваниям.

Среди клиентов социального работника большое место будут занимать больные туберкулезом, так как чаще всего туберкулезом заболевают именно социально-дезадаптированные лица.

Туберкулез является одним из древнейших заболеваний чело­вечества. Из десяти скелетов египетских мумий XXVII в. до н. э. у четырех позвоночник поражен туберкулезом. В XVIII—XIX вв. от чахотки погибал каждый седьмой европеец. В середине XX в. в боль­шинстве стран мира туберкулез носил характер пандемии, т. е. был распространен повсеместно. Туберкулез считается одной из страш­нейших угроз здоровью человечества на ближайшие годы. Это под­твердила Всемирная конференция по здоровью легких (Бостон, США, 1995 г.).

Пути передачи и проявления туберкулеза. Возбуди­телем туберкулеза является бацилла — палочка Коха, чаще всего передающаяся воздушно-капельным путем (с капельками мокро­ты, выделяющимися при кашле) от больных с открытыми фор­мами туберкулеза. Вместе с мокротой возбудитель туберкулеза осе­дает на поверхности различных предметов, почве и т. д. Капельки мокроты высыхают, становятся мельчайшими пылинками, зара­женными бактериями, и вновь поднимаются в воздух, с которым и проникают затем в дыхательные пути здоровых людей. Кроме того, заразиться туберкулезом можно и так называемым алимен­тарным путем, т.е. через пищеварительный тракт, употребляя в пищу зараженные продукты питания (в основном молоко и мо­лочные продукты от больных коров). Возможно также заражение контактным путем — при пользовании общей с больным посу­дой, зубной щеткой, полотенцем, постельным бельем.

Возникновению этого заболевания способствуют неблагопри­ятные условия внешней среды и, в первую очередь, среды соци­альной. Зависимость заболеваемости туберкулезом от условий жизни доказана многочисленными исследованиями и наблюде­ниями. Предрасполагающими факторами являются плохие мате­риально-бытовые условия, недостаточное питание, вредные про­изводственные факторы, физические и умственные перегрузки, стрессы, т.е. все то, что снижает сопротивляемость организма инфекции. В значительной степени росту заболеваемости тубер­кулезом в нашей стране способствует увеличение числа социаль­но-дезадаптированных лиц (вследствие миграции населения, увеличения числа жителей без определенного места жительства), неудовлетворительное состояние мест заключения (пенитенци­арных учреждений), ставших в нашей стране рассадниками ту­беркулезной инфекции.

Среди вторичных факторов риска заболеваемости туберкуле­зом следует отметить такие хронические заболевания, как сахар­ный диабет, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические бронхиты, психические заболевания, алкоголизм, наркоманию.

Туберкулезная инфекция поражает не только органы дыхания, но и костную ткань, кожные покровы, глаза и внутренние орга­ны. Туберкулез и его последствия часто являются причинами дли­тельной временной нетрудоспособности и инвалидности.

Проявления туберкулезной инфекции очень разнообразны. Час­то туберкулез начинается исподволь с признаков общего недомога­ния. Отмечаются слабость, потливость, раздражительность, ухуд­шение аппетита и сна, небольшое повышение температуры тела по вечерам (до 37... 37,8). У некоторых больных может появиться ка­шель (иногда с примесью крови). Неотчетливость начальных при­знаков туберкулеза служит причиной того, что туберкулез нередко принимают за другую болезнь (острое респираторное заболевание, грипп, пневмонию и т.д.). Очень часто диагноз туберкулеза ставят не сразу, а запоздалая диагностика опасна и для самого больного, и для окружающих. В целях раннего выявления туберкулеза необхо­димо флюорографическое обследование легких, а в некоторых слу­чаях и постановка пробы Манту (внутрикожная проба с туберкули­ном, позволяющая выявить инфицированность туберкулезом).

Медико-социальная помощь профилактической направленно­сти при туберкулезе предполагает вакцинацию БЦЖ и ревакцина­цию против туберкулеза, которые защищают от развития этой бо­лезни на 85%, профилактическое медикаментозное лечение кон­тактных людей (близких больного), раннее выявление заболевания и диспансерное наблюдение за больными, диспансерное наблюде­ние за близкими больного. Особое значение в профилактике тубер­кулеза имеют меры по устранению контакта больных со здоровыми людьми: предоставление семьям, где имеется больной с открытой формой туберкулеза, отдельной квартиры, а в ней — изолирован­ной комнаты для больного; строгий медицинский контроль за пер­соналом, работающим в детских учреждениях, торговле и пище­вой промышленности, коммунальном хозяйстве. Перечислены так называемые меры общественной профилактики.

Индивидуальная профилактика туберкулеза предполагает, преж­де всего, установку на здоровый образ жизни: отсутствие вредных привычек, рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены, высокую медицинскую активность (своевременное об­ращение за медицинской помощью, прохождение медицинских осмотров, адекватное лечение простудных заболеваний, сахарно­го диабета, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хро­нических неспецифических заболеваний легких, регулярное флю­орографическое обследование легких и т.д.).

Организация работы противотуберкулезного диспансера. Для ме­дицинского обслуживания больных туберкулезом в системе оте­чественного здравоохранения создана сеть специализирован­ных лечебно-профилактических учреждений, основным из которых является противотуберкулезный диспансер. В состав диспансера вхо­дят поликлиника и стационар. Принцип работы диспансера участ­ковый. Диспансеры работают в тесном контакте с поликлиниками, медико-санитарными частями, центрами государственного сани­тарно-эпидемиологического надзора.

Именно в поликлиниках чаще всего впервые выявляется ту­беркулез. Большое значение для выявления ранних форм туберку­леза имеют целевые медицинские осмотры, флюорографическое обследование, которое ежегодно проходят десятки миллионов человек. На терапевтических участках поликлиник общей лечеб­ной сети проводится отбор лиц с высокой вероятностью заболе­вания туберкулезом (социально-медицинские группы риска) для последующего их обследования в ближайшие 13 мес.

С целью профилактики туберкулеза необходимо обследование лиц из окружения новорожденного в течение 3 мес. до рождения ребенка. Главная роль в лечении и профилактике туберкулеза принадлежит именно противотуберкулезному диспансеру. Медико-со­циальный патронаж является неотъемлемой частью диспансерно­го метода, причем объектами медико-социального патронажа яв­ляются не только больные, но и контактные лица, состоящие также под диспансерным наблюдением и получающие профилак­тическое лечение. Санитарно-просветительная работа противоту­беркулезного диспансера направлена прежде всего на формирова­ние установки на здоровый образ жизни, повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Чаще всего больной попадает на обследование и лечение в дис­пансер по направлению врача поликлиники, но больной может обратиться в диспансер и по собственной инициативе.

Работа социального работника при решении медико-социальных проблем, как правило, осуществляется в контакте с фтизиатром противотуберкулезного диспансера и участковой медицинской се­строй диспансера.

С целью совершенствования противотуберкулезной работы при­нят ряд нормативно-методических документов, наиболее важны­ми из которых являются:

приказ МЗМП РФ от 22.11.95 №324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению»;

приказ Минздрава РФ от 15.04.97 № 116 «О мерах по предуп­реждению распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

приказ Минздрава РФ от 04.08.98 №233 «О мерах по реализа­ции Федеральной целевой программы "Неотложные меры борь­бы с туберкулезом в России на 1998 — 2004 гг."».

Контрольные вопросы :

1. В чем заключается медико-социальное значение туберкулеза?

2. Перечислите группы риска заболевания туберкулезом.

3. Каковы пути передачи туберкулеза?

4. Опишите клинические проявления туберкулеза.

5. Какова организация работы противотуберкулезного диспансера?

6. Пути профилактики туберкулезной инфекции.

ВИЧ-инфекция и СПИД.

История появления ВИЧ-инфекции. К началу XXI в. удалось полностью ликвидировать или поста­вить под контроль многие инфекционные заболевания, в том числе и особо опасные инфекции: натуральную оспу, чуму, холеру. Каза­лось, что проблема инфекций решена и следует уделять основное внимание неэпидемическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, онкологическим и т.д.). Однако человечество столкнулось с новой инфекцией, а именно ВИЧ-инфекцией, вирусом иммунного де­фицита человека, вызывающим синдром приобретенного иммунного дефицита, т. е. СПИД.                                                            Под термином «иммунный дефицит» следует понимать уменьшение присущих организму способностей противостоять инфек­циям, вследствие чего возникает многообразная картина болезней.

В 1980 г. врач из госпиталя в Сан-Франциско (США) описал необычное течение пневмонии у пяти больных. Почти одновре­менно в Нью-Йорке были опубликованы наблюдения за больны­ми так называемой саркомой Капоши. У этих больных наблюда­лись ослабления иммунной системы. Поскольку наблюдавшиеся больные были гомосексуалистами, то причину этого иммунного дефицита вначале искали в их образе жизни. Дальнейшие наблю­дения позволили предположить, что ослабление иммунитета вы­зывается переносом особого возбудителя. Вирус СПИДа был от­крыт в 1983 г. французской исследовательской группой в Инсти­туте Пастера в Париже. Весной 1984 г. группе из онкологического исследовательского института в Мериленде (США) удалось этот вирус идентифицировать.

Характеристика ВИЧ-инфекции. ВИЧ содержится в крови, семенной жидкости и вагинальном секрете, материнском молоке, моче, кале, поте, слюне, слезах, секрете слизистых. Концентрация вируса в этих жидкостях раз­лична: наибольшая концентрация в крови, семенной и вагиналь­ных жидкостях, наименьшая — в моче, кале, поте, слюне, сле­зах, секрете слизистых. ВИЧ может переносится лишь в том слу­чае, если жидкости тела с высокой концетрацией вируса прони­кают прямо в кровяное русло человека, например при микроско­пических незаметных трещинах слизистых оболочек или через по­врежденную кожу.

Пути передачи ВИЧ-инфекции:

· при половом контакте, донорстве спермы;

· парентеральным путем, т.е. через кровь, через шприцы, при переливании крови, через инструменты, которые могут вызвать повреждение кожи и слизистых;

· так называемым вертикальным путем, т.е. от больной матери к ребенку при беременности или при родах.

ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу, т.е. не может передаваться при тесном контакте телами, например в спортивной борьбе, не передается через пот, слезы, слюну и даже кровь, если они попали на неповрежденную кожу. ВИЧ-инфек­ция не передается насекомыми.

Определение наличия ВИЧ в организме. В нашей стране пока существует единственный способ определения вируса — тест кро­ви на наличие специфических антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Но антитела после инфицирова­ния обнаруживаются в крови не сразу: у 90...95 % зараженных в течение 3 мес. после заражения, у 5...9% — через 6 мес. после заражения и у 0,5... 1 % — в более поздние сроки. Наиболее ран­ние сроки обнаружения антител — через 2 недели от момента заражения. Учитывая возможность ошибочного результата ИФА, анализ проводится еще 2 раза.

Особенности клинического проявления ВИЧ-инфекции. Инкуба­ционный период у СПИДа (т.е. период с момента заражения до первых проявлений болезни) чаще всего составляет 1 — 3 года, хотя, как показали наблюдения, может достигать 10 лет и более, в этом случае речь идет о так называемых ВИЧ-инфицированных, т.е. лицах, не имеющих признаков заболевания, но носящих в своем организме ВИЧ-инфекцию, представляющую опасность для окружающих, так как могут передать этот вирус здоровым с кро­вью или половым путем.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции весьма разнообразны, что затрудняет ее диагностику при отсутствии лабораторного иссле­дования. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов, длитель­ное повышение температуры тела, поносы, похудание, герпетичес­кие высыпания и т.д. Указанные симптомы быстро проходят (за ис­ключением увеличения лимфатических узлов, которое, как прави­ло, держится долго), наступает длительный скрытый период, когда человек чувствует себя удовлетворительно, но вирус разрушает за­щитные клетки организма. Чаще всего после скрытого периода у больных развиваются пневмонии, саркомы Капоши (опухоли из лим­фатических сосудов, представляющие собой опухолевидные образо­вания малинового или вишневого цвета, выступающие над повер­хностью кожи), туберкулез, опухоли мозга, поражения ЦНС, при­водящие к слабоумию, маразму и т.д. Важнейшим методом диагно­стики ВИЧ-инфекции является лабораторный метод, позволяю­щий обнаружить в крови инфицированного антитела, которые обра­зуются в крови человека при поступлении в него ВИЧ-инфекции.

Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-ин­фекции. СПИД при сегодняшнем уровне медицинских знаний неизлечим и неизбежно приводит к смертельному исходу. Несмотря на многочисленные исследования создать эффективное средство лечения и профилактики СПИДа пока не удалось, а так как между ' моментом заражения и началом заболевания могут пройти годы, то инфицированные лица, не считая себя больными, могут пере­давать вирус здоровым. Это приводит к тому, что резко увеличи­вается число не только больных, но и ВИЧ-инфицированных. Быстрое распространение ВИЧ-инфекции приобрело характер гло­бальной медико-социальной проблемы человечества. Не даром СПИД называют чумой XX в. Вирус распространяется с катастро­фической скоростью. Насчитывается сотни тысяч вирусоносителей и десятки тысяч умерших. Борьба со СПИДом становится даже не общегосударственной, а общечеловеческой задачей.

Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-ин­фекции следующие:

· поражение наиболее трудоспособной части населения, а отсюда резкое снижение показателей здоровья насе­ления, экономический ущерб обществу;

· трудность организации лечения больных из-за многообразия клинических проявлений;

· большие расходы на лечение (лечение больного СПИДом в тече­ние года измеряется десятками тысяч долларов);

· возможная диск­риминация больных и ВИЧ-инфицированных.

Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции тесно обра­зом связаны с медико-социальными проблемами наркомании.

Группу риска ВИЧ-инфекции составляют: наркоманы; лица, ве­дущие беспорядочную половую жизнь; проститутки; гомосексуа­листы; доноры; больные, которым переливалась кровь, плазма и т.д., которым была произведена пересадка органов и тканей; ме­дицинский персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ-инфекцию, исследование крови и биологичес­ких материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом им­мунодефицита человека; персонал, занятый непосредственным об­следованием, диагностикой, лечением и проведением судебно-ме­дицинской экспертизы ВИЧ-инфицированных.

Законодательство, направленное на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции. Ответственность ВИЧ-инфицированных и больных за заведомое заражение. Граждане несут ответственность за заведомое зараже­ние других людей и распространение ВИЧ-инфекции. Гражданин, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником уч­реждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах и необходимости соблюдения мер предосторожности_; целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарант соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за создание опасности заражения другого лица (предусматривается статьей 122 УК РФ), что наказывается ограничением свободы сроком до 3 лет, арестом на срок от 3 6 мес. либо лишением свободы на срок до 1 года.

Заражение ВИЧ-инфицированным лицом, знавшим о нали­чии у него этой болезни, другого лица наказывается лишением свободы сроком до 5 лет. Эти действия относительно двух или бо­лее лиц, а также по отношению к несовершеннолетнему карают­ся лишением свободы сроком до 8 лет.

Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадле­жащего исполнения своих профессиональных обязанностей нака­зывается лишением свободы сроком до 5 лет с лишением винов­ного права занимать некоторые должности или заниматься опре­деленной деятельностью на предусмотренный законом срок.

Законодательные акты и нормативно-методические документы в системе отечественного здравоохранения, направленные на предуп­реждение распространения ВИЧ-инфекции. С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в системе отечественного здра­воохранения принят целый ряд законодательных актов и норма­тивно-методических материалов (см. прил. 1 —4). Основным из них является Федеральный закон от 30.03.95 №38-Ф3 «О предупрежде­нии распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В ст. 4 гл. 1 «Гарантии государства» определены следующие гарантии:

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфек­ции на территории РФ;

производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, контроль за безопасностью медицинских препа­ратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в ле­чебных и диагностических целях;

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного;

бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицирован­ным — гражданам РФ, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах РФ;

социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным — граж­данам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство и т.д.

Особенно важно для социальных работников знание положений гл. 3 «Социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их се­мей» закона. Так, в ст. 17 данной главы (о запрете на ограничение прав ВИЧ-инфицированных) говорится, что не допускаются уволь­нение с работы, отказ в приеме на работу и в образовательные учреждения, в медицинские учреждения ВИЧ-инфицированных и членов их семей. В ст. 18 говорится о правах родителей и законных представителей ВИЧ-инфицированных детей (право на бесплат­ный проезд с ребенком до 16 лет к месту лечения и обратно, со­хранение непрерывного трудового стажа одним из родителей в случае увольнения по уходу за ребенком в возрасте до 18 лет, включе­нии времени ухода за ВИЧ-инфицированным несовершеннолет­ним в общий трудовой стаж и т.д.). В ст. 19 данной главы говорится о социальной защите ВИЧ-инфицированных, в ст. 20 — о возме­щении вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками.

Гл. 4 закона посвящена социальной защите лиц, подвергаю­щихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (выплате единовре­менных пособий, установлении групп инвалидности и т.д.).

Большое значение для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции на территории РФ имеет и приказ Минздрав медпрома РФ от 16.08.94 № 170 «О мерах по совершенствованию профилак­тики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ», в состав которых входят:

полная обеспеченность учреждений здравоохранения однора­зовыми шприцами и одноразовыми инструментами;

более широкое проведение исследований крови на наличие антител к вирусу, в том числе с целью профилактики;

широкое использование защитных средств при половом сношении;

формирование здорового образа жизни, в том числе профилактика беспорядочных половых связей;

соблюдение асептики, антисептики и правил техники безопасности медицинскими работниками;

распространение информации среди населения относительно опасности распространения ВИЧ-инфекции;

обязательное медицинское освидетельствование на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), (см. Феде­ральный закон от 30.03.95 № 38-ФЗ «О предупреждении распро­странения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефи­цита человека (ВИЧ-инфекции)»), создание сети учреждений по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции — рес­публиканских и территориальных клинических центров по про­филактике и борьбе со СПИДом, диагностических лабораторий и кабинетов анонимного обследования, кабинетов психосоци­ального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию (согласно приложению 4 к приказу Минздрав­медпрома РФ от 16.08.94 № 170).

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выяв­ление ВИЧ-инфекции подлежат:

доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жид­костей, тканей и органов при каждом взятии донорского матери­ала (лица, у которых выявлена ВИЧ-инфекция или которые отка­зались от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами);

работники отдельных профессий, производств и организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ в приложе­нии 1 к приказу Минздравмедпрома РФ от 30.10.95 № 295);

больные по показаниям (см. приложение 3 к приказу Минзд­равмедпрома РФ от 30.10.95 № 295); к ним относятся лихорадя­щие более 1 мес, имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп в течение свыше 1 мес, с диареей, длящейся свыше 1 мес, с необъяснимой потерей массы на 10% и более, наркоманы и лица, подозреваемые в наркомании, лица с венерическими забо­леваниями, больные туберкулезом, беременные и т.д.

Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно. Принудительное обследование на ВИЧ-инфекцию запрещено в соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распро­странения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Социальные работники наряду с медицинскими в целях про­филактики распространения ВИЧ-инфекции должны активно ве­сти санитарно-просветительную работу по профилактике ВИЧ-инфекции, прилагать усилия для формирования у своих клиентов здорового образа жизни.

Контрольные вопросы:

1. Как передается ВИЧ-инфекция?

2. В чем состоят особенности проявления ВИЧ-инфекции?

3. Расскажите о медико-социальных последствиях ВИЧ-инфекции.

4. Назовите меры профилактики ВИЧ-инфекции.

5. Перечислите меры ответственности за заведомое распростране­ние ВИЧ-инфекции.

Психические расстройства

И расстройства поведения

Психиатрическое освидетельствование. В настоящее время вопросы психического здоровья приобре­ли исключительное значение. Нервно-психические заболевания являются одной из самых серьезных социальных, медицинских и экономических проблем. Определяющими в этих заболеваниях, в первую очередь, являются факторы окружающей социальной среды. Психические заболевания редко становятся непосредствен­ной причиной смерти. Умирают больные, как правило, от со­путствующих заболеваний, а также от самоубийств и несчастных случаев. Поэтому большое социальное значение приобретает инвалидность при психических заболеваниях, имеющая свои осо­бенности: чаще всего больные являются инвалидами первой и второй групп, реже — третьей; инвалидность является наиболее «молодой». Так как смертность среди данной категории больных низкая, то психические больные существуют в обществе; как пра­вило эти люди не трудоустроены, что создает значительную ме­дико-социальную проблему.

Обеспечить права граждан при оказании психиатрической по­мощи очень сложно, так как люди негативно относятся к психи­ческим больным, а большинство таких больных, приспосабливаясь к окружающей действительности, больше всего боятся, что на ра­боте узнают об их заболевании. Кроме того, психически больные традиционно ограничивались в правах и это издавна было основа­нием для злоупотреблений именно в психиатрии. В связи с этим возникает необходимость социальной реабилитации инвалидов по психиатрическим заболеваниям, восстановления их трудоспособ­ности, возвращения их в жизнь общества. С этой целью социальные работники входят в штат психиатрической больницы.

В нашей стране принят «Закон РФ «О психиатрической помо­щи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (прил. 3), который должен знать социальный работник.

Учреждения психоневрологической помощи. К специализирован­ным учреждениям психоневрологической помощи относятся: дис­пансеры, дневные и ночные стационары, дома инвалидов для психоневрологических больных, специализированные детские сады и ясли, санатории. Основное учреждение — психоневрологический диспансер.

Задачами диспансера являются:

выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на учет, динамическое наблюдение и лечение;

медико-социальный патронаж;

социальная помощь больным;

трудовое обучение и трудоустройство больных с остаточной трудоспособностью (совместно с органами социальной защиты);

судебно-психиатрическая, трудовая, военная и другие виды экспертиз;

профилактическая работа;

консультативная помощь врачам общей сети.

В состав диспансера входят следующие подразделения: поли­клиническое отделение (кабинеты участковых психиатров, невропатологов, детского психоневролога, логопеда, процедурный кабинет, лаборатория); стационарное отделение; отделение тру­довой терапии; дневной стационар; ночной санаторий-профилак­торий; организационно-методический отдел; канцелярия.

Оказание психоневрологической помощи населению строится по территориально-участковому принципу, что обеспечивает постоянную связь диспансера с другими лечебно-профилактичес­кими учреждениями. В сельской местности за больными с нервно-психическими заболеваниями наблюдает сельский участковый врач под контролем районного психоневролога. В областном психо­неврологическом диспансере к каждому психиатру прикреплены определенные районы области для предоставления консультатив­ной помощи, т. е. вновь соблюдается участковый принцип обслу­живания.

Психиатрическое освидетельствование. Освидетельствование (или профилактический осмотр) проводится с согласия обследуемого (родителей ребенка или законного представителя обследуемого). Целью освидетельствования является определение наличия пси­хического расстройства и необходимости лечения. Врач, проводя­щий освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его представителю как психиатр (исключением являются случаи, когда освидетельствуемый представляет непосредственную опас­ность для себя или окружающих). Данные освидетельствования, заключение о состоянии психического здоровья, причины обра­щения к психиатру, медицинские рекомендации должны быть за­фиксированы в медицинской документации.

Освидетельствование без согласия освидетельствуемого или его представителя допустимо, если освидетельствуемый совершает дей­ствия, дающие основание предполагать у него наличие тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его непосред­ственную опасность для себя или окружающих; и существует вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

При отсутствии непосредственной опасности психиатр действует на основании заявления о необходимости освидетельствования. Заявление должно быть письменным и содержать подробные све­дения, обосновывающие необходимость освидетельствования, и указание об отказе лица или его законного представителя от об­ращения к психиатру. Психиатр вправе запросить дополнитель­ные сведения, необходимые для решения. Установив отсутствие оснований для освидетельствования, врач письменно отказывает в нем. Если же заявление обосновано, то психиатр обращается в суд по месту жительства больного с письменным мотивирован­ным заключением о необходимости освидетельствования, и при­лагает к заявлению другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок. Действия судьи могут быть обжалованы в установленном порядке.

Лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющими­ся болезненными проявлениями, находящиеся под диспансерным наблюдением, могут быть освидетельствованы без их согласия. В этом случае освидетельствование не требует соблюдения опи­санной предварительной процедуры.

Порядок направления больного на лечение в психоневрологичес­кий диспансер. Поставить диагноз психического заболевания, т.е. назвать человека психически больным, может только врач-пси­хиатр. Мнения других врачей могут быть только предварительны­ми: направить больного на консультацию к врачу-психиатру мо­жет врач любой специальности (чаще всего врач-терапевт).

Необходимость диспансерного наблюдения определяет комис­сия врачей-психиатров, специально назначенная органом здра­воохранения или специализированного амбулаторного учрежде­ния (поликлиники, диспансера). Диспансерное наблюдение мо­жет устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и за­тяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Прекраща­ют диспансерное наблюдение при выздоровлении или значитель­ном и стойком улучшении психического состояния наблюдаемого лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатри­ческая помощь такому лицу оказывается при обращении к врачу. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено по решению комиссии врачей-психиатров.

Госпитализация в психиатрический стационар. Основанием для госпитализации может служить: наличие у человека психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационаре при согласии самого пациента, поста­новление суда, необходимость проведения психиатрической экс­пертизы (в законном порядке).

Согласие на госпитализацию оформляется подписью в меди­цинской документации самого больного или его представителя (в случае больного в возрасте до 15 лет или недееспособного — родителями или законным представителем).

Стационарная помощь должна оказываться при минимальных ограничениях для больного и при соблюдении персоналом его прав и интересов. Меры физического стеснения и изоляции (фиксация в кровати, ограничение движения) должны применяться только в тех случаях, когда по мнению психиатра иными действиями невозможно предотвратить действия больного, представляющие непосредственную опасность для него самого, персонала и других больных. О формах стеснения и времени его применения должна быть сделана запись в медицинской документации.

Выписывают пациентов, находящихся на лечении в доброволь­ном порядке, на основании их заявления (заявления законного представителя) или решения лечащего врача в случае выздоровления (улучшения), при котором больше не требуется стационарного ле­чения, при завершении обследования и экспертизы. Но даже если пациент помещен в психиатрический стационар добровольно, в вы­писке ему может быть отказано, если комиссия врачей-психиатров установит основания для госпитализации в недобровольном порядке.

Права пациента в психиатрическом стационаре. Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом ста­ционаре, вправе: обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, пре­доставленных законом; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату; встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе и пост, по согласованию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы (индивидуальная подписка осуществляется за счет паци­ента); получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интел­лектуального развития, если пациент не достиг 18 лет; получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответ­ствии с его количеством и качеством. Кроме того, пациенты имеют следующие права, которые могут быть ограничены по рекоменда­ции лечащего врача в интересах здоровья или безопасности паци­ентов или других лиц: вести переписку без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

Администрация больницы обязана: обеспечивать доступ паци­ентов к тексту закона о психиатрической помощи (см. прил. 3), адресам и телефонам государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов; обеспечивать ус­ловия для переписки, направления жалоб и заявлений; информи­ровать родственников, законного представителя пациента или ино­го лица по его указанию об изменениях в состоянии его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним; обеспечивать безопасность пациентов, контролировать содержание посылок и передач; со­действовать соблюдению права на свободу совести, устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, соблюдение которых при исполнении религиозных обрядов необходимо в интересах других пациентов.

Принудительное лечение. Лечение без согласия пациента может быть назначено только комиссией врачей-психиатров, кроме нео­тложных случаев (например, в случае острого психоза).

Больной человек может быть принудительно госпитализирован в психиатрический стационар без его согласия или согласия его пред­ставителя до постановления суда, если его обследование и лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое состоя­ние больного обусловливает перечисленные выше основания.

Лица, госпитализированные принудительно, подлежат обяза­тельному освидетельствованию комиссией психиатров в течение 48_ч для решения вопроса обоснованности госпитализации. При отсутствии оснований для госпитализации и нежелании больного остаться в стационаре он немедленно должен быть выписан из психиатрического стационара.

Если же оснований для госпитализации достаточно, то заключе­ние комиссии психиатров в течение 24_ч наплавляется в суд по месту нахождения психиатрической больницы (в этом заключении-заяв­лении должно содержаться не только обоснование госпитализации, но и обоснование удержания лица в больнице на время рассмотре­ния дела в суде). Судья обязан рассмотреть дело в течение 5 дней с момента принятия заявления (в помещении суда или больницы, если больной по состоянию здоровья не может быть в суде). Постановле­ние судьи об удержании больного в больнице может быть обжалова­но в 10-дневный срок самим лицом или его представителем.

Контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте задачи психиатрической помощи.

2. Какие есть типы учреждений психоневрологической помощи?

3. Каков порядок направления больного на лечение в психоневрологичес­кий диспансер?

4. Перечислите права пациента в психиатрическом стационаре.

5. В каких случаях возможно принудительное лечение?

Алкоголизм.

Наркомания и токсикомания.

Одной из самых значительных медико-социальных проблем со­временности является наркотизм. Этот термин появился в конце XIX в.; он объединяет в себе все виды наркотического воздей­ствия: алкоголизм, наркоманию, токсикоманию, табакокурение (никотинизм).

Понятие алкоголизма. Самым распространенным проявлением наркотизма является алкоголизм. До настоящего времени общепринятого определения алкоголизма нет. В быту термин алкоголизм означает неумеренное употребление спиртных напитков и является сино­нимом понятия пьянства. По определению ВОЗ «алкоголизм — любая форма потребления алкоголя, которая превышает тради­ционную, принятую в обществе «пищевую» норму или выходит за рамки социальных привычек данного общества».

По определению, принятому в медицине, «алкоголизм — заболе­вание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напитка (т.е. возникает психическая и физическая зависимость), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях нарушением со стороны внутренних органов, нервной системы и психической деградацией».

Чаще используют термин «хронический алкоголизм» (алкоголь­ная болезнь). Можно сказать, что алкоголизм — это совокупность патологических изменений, возникающих в организме под влия­нием длительного неумеренного употребления алкоголя.

Алкоголизм и пьянство — разные стадии злоупотребления ал­коголем. Чаще всего, когда речь идет о злоупотреблении алкого­лем, имеют в виду пьянство. Пьянство, в свою очередь, является причиной возникновения алкоголизма.

Классификация потребления алкогольных напитков. В зависи­мости от потребления алкогольных напитков выделяют следую­щие группы лиц (по данным Ю.П.Лисицына, Н. Я. Копыт):

· не употребляющие алкогольные напитки (убежденные трезвен­ники);

· потребляющие алкогольные напитки редко (по праздникам и семейным торжествам), в среднем не чаще одного раза в месяц, в небольших количествах (несколько рюмок вина или крепких ал­когольных напитков);

· умеренное употребление алкогольных напитков (1...3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю), в небольших количествах в случаях, социально оправданных (праздники, семейные тради­ции, встречи с друзьями), употребляющие алкоголь не допуска­ют асоциальных действий;

· злоупотребляющие алкоголем, к которым относятся пьяницы — употребляющие алкоголь часто, несколько раз в неделю, в боль­ших количествах, повод к употреблению не имеет социальных объяснений («за компанию», «без повода», «захотел и выпил» и т.д.), алкогольные напитки распивают в случайных местах, в со­стоянии алкогольного опьянения поведение нарушено (конфлик­ты в семье, невыход на работу, нарушение правил общественно­го порядка), иногда может быть неудержимая тяга к спиртному;

· лица с начальными признаками алкоголизма (психическая зави­симость от приема алкоголя, утрата контроля за количеством вы­питого, повышение толерантности к алкоголю);

· лица с выражен­ными признаками алкоголизма (к психической зависимости при­соединяется физическая зависимость от алкоголя, синдром по­хмелья (абстинентный синдром) и другие симптомы вплоть до серьезных психических нарушений (алкогольный психоз)).

Причины и последствия алкоголизма. Име­ют значения следующие причины, действующие, как правило, одновременно.

Биологические. В 30...40% случаев алкоголизм развивается вслед­ствие наследственной предрасположенности. Если один из роди­телей является алкоголиком, то вероятность развития хроничес­кого алкоголизма у детей составляет 50%, если алкоголиками яв­ляются оба родителя, то вероятность 75%;

Психологические. Тип личности во многом обусловливает пристра­стие к алкоголю. Чаще алкоголизму подвержены люди слабоволь­ные, безынициативные. К алкоголизму часто приводят психогенные травмы, когда человек не может справиться с бедой и находит уте­шение в уходе от реальности путем употребления алкоголя;

Социальные. Следования традициям, сложившимся в семье и окружающем обществе, низкий культурный уровень, отсутствие досуга, сознание безысходности своего социального положения, невозможность изменить что-либо в своей жизни;

Социально-экономические. Продажа алкогольных напитков прино­сит во всех странах многомиллиардные доходы (в нашей стране доходы от продажи спиртных напитков составляют существенную часть государственного бюджета).

Последствия алкоголизма могут быть следующими.

Медицинскими. Алкоголь приводит к поражению таких органов, как печень (5-е место среди других причин смерти), центральной нервной системы (ЦНС) (алкогольная энцефалопатия, алкоголь­ные психозы, полиневриты и т.д.); увеличивается риск возник­новения острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозго­вого кровообращения, на фоне злоупотребления алкоголем про­грессирует туберкулез легких, рак легких, хронические бронхи­ты; алкоголизм родителей приводит к рождению нездорового по­томства с врожденными дефектами и заболеваниями, росту детс­кой смертности и т.д.;

Социальными. Алкоголизм приводит к увеличению преступнос­ти, росту заболеваемости, инвалидности, смертности, т.е. к сни­жению показателей здоровья населения, повышению травматизма;

Социально-экономическими. Снижение трудоспособности в резуль­тате действия злоупотребления алкоголя на здоровье приводит к материально-экономическому ущербу для общества, снижению производительности труда и т.д.

Меры борьбы с пьянством и алкоголизмом. Как показал опыт, запретительные меры неэффективны. В основу организации борьбы с пьянством и алкоголизмом должны быть положены принципы убеждения, формирования здорового образа жизни, преодоления алкогольных мифов, работа обществ трезвости и т.д.

Меры по предупреждению пьянства и алкоголизма следует раз­делять на специфические и неспецифические (косвенные). Спе­цифическая профилактика подразумевает меры, прямо направ­ленные на сокращение потребления алкоголя: формирование об­щественного мнения, санитарное просвещение, ограничение времени продажи спиртных напитков, возрастной ценз продажи спир­тных напитков, административные меры (штрафы, лишение до­полнительных отпусков, премий и т.д.).

Меры косвенной профилактики опосредованно влияют на уменьшение потребления алкоголя. К ним относятся установки на формирование здорового образа жизни, повышение уровня куль­туры и образования и т.д.

Понятие наркомании. Наркомания — одно из проявлений наркотизма, когда с целью достижения наркотического, т.е. одуряю­щего, эффекта (недаром слово «дурь» на жаргоне означает нарко­тик) используют наркотические средства.

Употребление наркотических средств можно рассматривать в трех аспектах:

медицинском - наркотические средства воздействуют на центральную не­рвную систему как галлюциногены, седативные, стимулирующие вещества;

социальном - использование этих средств имеет широкое соци­альное значение;

юридическом - средство признано наркотическим и внесено в список наркотиков соответствующим правовым актом (следует помнить, что к наркотикам относятся и некоторые лекарствен­ные средства: морфин, промедол и т.д.).

С давних времен у разных народов существовала традиция упот­ребления различных наркотических веществ во время проведения религиозных обрядов, ритуальных церемоний. Предрассудки, свя­занные с загадочными свойствами наркотических растений, ос­тавили свой след в мифологии практически всех народов Древне­го мира. Медицинское использование наркотических веществ в древности основывалось чаще всего на религиозных представле­ниях. Врачи древности широко использовали наркотические ве­щества в качестве снотворных и болеутоляющих средств при забо­леваниях пищеварительного тракта, ЦНС и т.д. В настоящее время наркотические средства чаще всего используются в качестве обез­боливающих при онкологических заболеваниях, заболеваниях ор­ганов сердечно-сосудистой системы.

Особенности наркотического опьянения. Наиболее распростра­ненными наркотическими веществами являются: героин (относит­ся к опиатам, т.е. средствам, произведенным из мака); препараты из конопли, ЛСД (синтетический наркотик) и др. Из лекарствен­ных средств к наркотикам относятся морфин, омнопон, промедол.

Особенности наркомании по сравнению с алкоголизмом и ку­рением заключаются в следующем: поражаются чаще молодые люди, а следовательно, более вы­ражены медицинские и социальные последствия, особенно сни­жена средняя продолжительность жизни; гораздо быстрее развивается наркотическая зависимость; резко возрастает риск таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В; деградация личности развивается в более короткие сроки; последствия воздействия на здоровье носят более тяжелый и необратимый характер; более тяжело протекает абстинентный синдром («ломка»).

Употребление наркотических веществ привлекает тем, что воз­никает состояние, подобное опьянению: ощущение радости бы­тия, прилив сил, смешливость, двигательная расторможенность. К эйфории присоединяется ощущение физического благополу­чия и покоя. Наряду с эйфорией могут наблюдаться неустойчивая походка, нарушенная речь, бледность кожи, блеск глаз, сужение или расширение зрачков. Наркотическое опьянение обычно про­должается от 1 до 6 ч. Как правило, наркоманы благодушны и доброжелательны друг к другу. Но могут быть и злыми, агрессив­ными, раздражительными, а иногда сонливыми, вялыми, мало­подвижными. Постепенно вне наркотического опьянения состоя­ние наркоманов становится подавленным, их мучают головные боли, тошнота, рвота, озноб, т.е. развивается синдром абстинен­ции. Патологическое влияние на состояние других органов и сис­тем приводит к преждевременному сокращению жизни на 20... 25 лет. В 80 % случаев причиной смерти больных наркоманией яв­ляется передозировка наркотических препаратов, которая вызы­вает острую сердечно-сосудистую недостаточность.

Причины наркомании и токсикомании. Их несколько: психологи­ческие, социальные, экономические (разграничить их очень труд­но). К психологическим относятся снижение напряжения и чувства тревоги, бегство от проблем, связанных с действительностью, лю­бопытство. Из социальных причин следует отметить неблагополу­чие семьи, воздействие социальной среды, безнадзорность. Эконо­мические причины — безработица, невозможность получить обра­зование, активная деятельность криминальных структур по распро­странению наркотиков. Распространению наркомании способству­ет также миф о том, что наркомания легко излечима.

Последствия наркомании: снижение средней продолжительно­сти предстоящей жизни на 20...25 лет; заболевания печени, ЦНС, ранняя деградация личности; у родителей наркоманов часто рож­даются дети с врожденной патологией, нежизнеспособные и т.д.; наркоманы являются группой риска ВИЧ-инфекции (инфекция передается через неоднократно используемые шприцы); рост пре­ступности (асоциальные поступки в состоянии наркотического опьянения или с целью получения наркотика); из жизни выключена наиболее трудоспособная и деятельная часть населения — молодые люди.

Не менее опасна, чем наркомания, токсикомания — употреб­ление с целью наркотического эффекта или лекарственных средств, не относящихся к наркотикам, или средств бытовой химии. Глав­ная опасность токсикомании состоит в том, что ей более подвер­жены дети и подростки, так как средства, используемые токсико­манами, более доступны. Любое токсикоманическое вещество мо­жет быть признано наркотическим после соответствующего юри­дического акта, и тогда больной из группы токсикоманов автома­тически причисляется к группе наркоманов.

Меры борьбы с наркоманией и токсикоманией. Борьба с нарко­манией и токсикоманией очень затруднена из-за широкого рас­пространения наркотиков, приносящего огромные прибыли кри­минальным структурам. Меры, принимаемые против наркомании и токсикомании, не обеспечивают успеха. Чаще всего усилия, направленные на помощь наркоманам, безрезультатны. Легче ни­когда не пробовать наркотик, чем избавиться от пристрастия к нему. Особая опасность в этом отношении грозит молодежи, под­растающему поколению, так как одним из условий развития нар­комании является отсутствие знаний и непонимание огромной опасности, которую несет в себе употребление наркотиков. По­этому одной из самых действенных мер борьбы с наркоманией и ее профилактики является санитарное просвещение.

Другим важным направлением борьбы с наркоманией и ее профилактики является улучшение социально-экономических ус­ловий, повышение уровня жизни.

Следует обратить особое внимание на меры, способствующие ликвидации мифа о возможности быстрого излечения наркомании. Большое значение в борьбе с наркоманией имеет работа подрост­кового нарколога, социального работника в семье.

Понятие никотинизма. Одним из самых распространенных прояв­лений наркотизма является табакокурение (никотинизм). В настоящее время курение переросло в социальное бедствие. Раньше табак ню­хали, жевали, курили трубки и папиросы, а сейчас перешли в ос­новном на курение сигарет — самый опасный вид потребления табака. В листьях табака содержится никотин — алколоид, относя­щийся к психотропным веществам. При постоянном его употребле­нии возникает психическая и физическая зависимость, число по­требляемых сигарет постоянно увеличивается. Человек привыкает к курению, развивается настоящая болезнь. Если человек перестает курить, то развивается «синдром отмены», или абстиненция. Абстиненция проявляется состоянием дискомфорта: человек становится беспокойным, раздражительным, снижается работоспособность, исчезает аппетит, появляются головокружение, головная боль, тош­нота. Абстиненция препятствует прекращению курения. Чтобы бро­сить курить, человек, курящий продолжительное время, должен об­ратиться к врачу-наркологу для лечения (лекарственные средства, психотерапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия и т.д.).

Курение табака является одним из самых «молодых» пороков. Открытие в 1492 г. Христофором Колумбом Америки связано с от­крытием европейцами многих новых для них растений, среди ко­торых был и табак. Табак получил свое название от названия про­винции Табак, где его стали выращивать из семян, привезенных из Америки. Европейцы были свидетелями не только курения таба­ка туземцами, но и его жевания. Из семян табака, привезенных в Европу, вначале выращивали табак как декоративное растение, а потом, подражая американским индейцам, начали курить его. Это­му способствовало мнение о табаке как о целительном растении: табак якобы успокаивал боль, избавлял от усталости, нормализовывал сон и т.д. Врачи того времени широко рекомендовали табак для лечения многих болезней. Табак подобно другим лекарствен­ным растениям обычно растирали в порошок, что впоследствии породило обычай не только курить, но и нюхать его.

Курение и нюхание табака особенно было распространено при королевских дворах некоторых стран. Это способствовало его вы­ращиванию, торговле табаком и распространению курения. В даль­нейшем по имени Жана Нико, придворного врача французского королевского двора, был назван основной ингредиент табака — никотин. Но рекомендуемый вначале как лекарственное средство от всех болезней табак впоследствии стали запрещать как веще­ство, вредное для здоровья. Так, при царе Михаиле Федоровиче Романове был издан указ, строжайше запрещающий продажу, по­купку и курение табака. За нарушение запрета виновных наказы­вали всенародно плетьми, а при повторном курении отрезали носы или уши. Казнили курильщиков в Испании, Турции, в Англии виновным в курении отсекали головы. Но уже ничто не могло остановить распространение «дымящей отравы».

В России же Петр I, сам ставший заядлым курильщиком, разре­шил торговлю табаком и курение. Строгие запреты были сняты и в других странах. Курение табака превращалось в новую доходную статью для правителей и торговцев. За сравнительно короткое вре­мя курение табака широко распространилось. Количество потреб­ляемого табака начало быстро расти особенно в XIX в., когда нача­ли курить папиросы. Но, конечно, рекордное потребление табака было в XX в. Сухая масса потребляемого за год табака составляла от 6 до 7 млн т. Наибольшее потребление табака (сигарет, сигар) имеет место в США, Японии, Швейцарии, Великобритании, оно составляет примерно 4 000 сигарет в год на одного жителя, в скан­динавских странах — 1 400... 1 600 сигарет, в России примерно 2 500 сигарет. Сейчас курение стало повсеместным. По данным ВОЗ ку­рит до 70 % мужчин и до 30 % женщин. Все больше приобщаются к курению женщины и дети. Особенно легко начинают курить моло­дые люди в организованных коллективах.

Медико-социальные последствия курения. Курение является боль­шим фактором риска получить многие заболевания, в первую оче­редь сердечно-сосудистые и органов дыхания. Доказана роль куре­ния как фактора риска при онкологических заболеваниях, осо­бенно при раке легких. Курение тормозит процесс полового со­зревания, замедляет рост, вызывает анемию, пагубно действует на состояние ЦНС: понижает концентрацию внимания, ухудшает память, повышает раздражительность и т.д. У курящих матерей рождаются ослабленные дети, со сниженной массой тела, под­верженные различным заболеваниям. Страдает иммунная система легких: у курильщиков чаще развивается активный туберкулез легких. Социальные последствия тесно связаны с медицинскими: повышается заболеваемость, снижаются трудоспособность, сред­няя продолжительность жизни и т.д. Одним из важнейших по­следствий курения является загрязнение внешней среды.

Ежегодно в атмосферу от курильщиков попадают тысячи тонн таких вредных веществ, как угарный газ, никотин, аммиак, си­нильная кислота и другие; миллионы тонн окурков. Следует отме­тить крайне негативные последствия пассивного курения.

Причинами курения являются: влияние ближайшего окруже­ния (влияние микросреды); пример старших; отсутствие единого отрицательного отношения к курению в обществе; мифы о воз­можности сохранения здоровья при курении, о преодолении слож­ностей с помощью курения; восприятие курения как фактора не­зависимости и престижа.

Меры борьбы с курением. Активную борьбу с курением можно проводить только при условии тесного контакта государственных и общественных организаций, работников здравоохранения и об­разования, социальных работников, семьи. О борьбе с курением говорится много, но результаты этой борьбы пока малозаметны. Борьбе с курением мешает установившееся мнение о том, что успеха можно добиться только действуя «сверху», т.е. путем зап­ретительных мер со стороны государства: принятия законов о борь­бе с курением, включающих в себя в основном штрафы за куре­ние в общественных местах, запретов на рекламу табачных изде­лий, предупреждения на каждой пачке сигарет о вреде курения здоровью, повышения цен на табачные изделия и т.д. На самом деле главное — это личная, персональная ответственность чело­века за свое здоровье и за здоровье окружающих. Борьба с курени­ем — социально-гигиеническая проблема огромной важности, для решения этой проблемы необходима долговременная, поэтапна общенациональная программа, включающая в себя комплексна систему мер: административных, экономических, воспитательных. То все это тормозит табачная индустрия, получающая огромные доходы.

Наркологическая помощь. Наркологическая служба в системе отечественного здравоохранения создана в 1976 г. Наркологичес­кую помощь населению оказывают наркологические диспансе­ры, наркологические кабинеты, наркологические реабилитаци­онные центры.

Принципами наркологической помощи являются:

добровольность обращения за помощью (так как всякое при­нуждение к лечению, особенно связанное с административными репрессиями, приводит к отчуждению между больными и меди­ками). Добровольность обращения за наркологической помощью предусматривает возможность получить ее анонимно;

уравнивание в правах больных наркоманией и алкоголизмом с больными другими хроническими заболеваниями (учет этих лиц должен вестись только для решения медицинских проблем);

многовариантность организации наркологической помощи — сочетание общедоступной бесплатной и платной (чаще всего ано­нимной) помощи населению;

комплексность — сочетание социальной, лечебной и реабили­тационной помощи.

Главным лечебно-профилактическим учреждением по оказа­нию помощи населению является наркологический диспансер. В оказании медико-социальной помощи населению ведущая роль принадлежит наркологическим реабилитационным центрам (см. приказ Минздрава РФ от 18.03.97 №76 «О наркологических реа­билитационных центрах»).

Перечислим этапы наркологической помощи:

амбулаторно-консультативно-лечебный — первичная диагнос­тика, консультативная помощь, определение необходимого объ­ема помощи в поликлиническом отделении наркологического дис­пансера, в наркологических кабинетах;

стационарный лечебный — помощь оказывается в полном объ­еме, помощь интенсивная, а именно: купирование абстиненции, ослабление патологического влечения, формирование позитив­ной мотивации на дальнейшее лечение, социально-психологичес­кая помощь в стационарных отделениях наркологического дис­пансера или психиатрическом стационаре;

реабилитационный — социально-психологическая помощь, ре­абилитация, социальная адаптация (помощь оказывается в нар­кологических реабилитационных центрах).

Весьма важным в наркологической службе на всех этапах явля­ется наркологическое просвещение населения, в том числе и оказа­ние помощи различным учреждениям по проведению антинарко­тической работы.

Больным наркоманией считается человек, которому по резуль­татам медицинского освидетельствования поставлен диагноз «нар­комания». Лицо, в отношении которого имеются достаточные ос­нования полагать, что он (она) болен наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения или употребил наркотичес­кое средство без назначения врача (что считается незаконным), может быть направлено на медицинское освидетельствование (но перечень достаточных оснований для этого действующим законо­дательством не определен). Обычно такие основания определяют­ся сугубо субъективно, например милиционером.

Освидетельствование должно проводиться в специально опре­деленных для этого управлением здравоохранения лечебно-про­филактических учреждениях по направлению прокуратуры, орга­нов дознания, следователя, судьи и т.д. Для направления на такое освидетельствование выносится специальное постановление (ре­шение о направлении на медицинское освидетельствование мо­жет быть обжаловано в суде или опротестовано прокурором).

Наркологическая помощь больным наркоманией оказывается по их просьбе или с согласия их родителей (законных представи­телей), за исключением случаев принудительного лечения. Лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в ле­чении от наркомании по решению суда, назначаются принуди­тельные меры медицинского характера (то же касается и тех боль­ных наркоманией, которые, находясь под медицинским наблю­дением, продолжают употреблять наркотики или уклоняются от лечения).

Существуют следующие виды принудительных мер медицин­ского характера в отношении лиц, употребляющих наркотики: амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психи­атра наркоманов и вменяемых преступников-наркоманов (основа­нием для применения лечения служит решение суда, основанное на рекомендации судебно-психиатрической экспертной комиссии); принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа преступников-наркоманов, признанных невменяемыми;

принудительное лечение в психиатрическом стационаре специ­ального типа; принудительное лечение в психиатрическом стацио­наре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Отмена как амбулаторного, так и стационарного принудитель­ного лечения осуществляется только по решению суда.

Контрольные вопросы:

1. Что такое наркотизм?

2. Как классифицируется потребление алкоголя?

3. Расскажите об алкогольных мифах?

4. Назовите причины алкоголизма.

5. Каковы медицинские, социальные, социально-экономические по­следствия алкоголизма?

6. В чем заключается профилактика алкоголизма?

7. Раскройте понятия наркомании и токсикомании.

8. В чем заключаются особенности наркотического опьянения?

9. Каковы причины наркомании и токсикомании?

10. Назовите медицинские последствия наркомании.

11. Назовите социально-экономические последствия наркомании и токсикомании.

12. Перечислите меры по борьбе с наркоманией и токсикоманией.

13. Что такое никотинизм?

14. В чем заключаются причины курения?

15. Назовите медико-социальные последствия никотинизма.

16. Расскажите о профилактике наркотизма.

17. Как организована наркологическая помощь?

Травматизм

Травматизм как социально-гигиеническая проблема. Третье место среди причин смертности населения большинства экономически развитых стран занимают несчастные случаи и травмы, количество которых растет с каждым годом. Особенно интенсивно смертность увеличивалась в последние 20—25 лет (в 1,5—2 раза). Несчастные случаи — главная причина смерти детей, подростков, молодых лиц. В развитых странах смертность от них занимает первое место среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет. «Эпидемия» травматизма продолжается, и каждый год его жертвами становятся сотни тысяч человек; к ним нужно добавить случаи убийств, изнасилований, число которых увеличивается с каждым годом. Тревогу вызывает возросший в последние годы транспортный травматизм, составляющий 30—40% от всех несчастных случаев. Большое число случаев смерти связано с производственными и бытовыми травмами, особенно с падениями (в быту, на производстве). Увеличилось число травм среди спортсменов.Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, широкое использование техники в быту — все это определяет уровень травматизма.Травматизм является важной социально-гигиенической проблемой, решение ее неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением уровня временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Травматизм наносит огромный экономический ущерб национальному хозяйству страны. Медико-социальный анализ травматизма осуществляется с учетом:1) обстоятельств несчастных случаев (производственные, бытовые, при пешеходном движении, при повреждении транспортом, спортивные, убийства, самоубийства и др.); 2) возрастно-половых особенностей, профессии; 3) характера травм (ушиб, перелом, ранение); 4) локализации  травм; 5) места оказания медицинской помощи; 6) последствий травм (без потери трудоспособности, инвалидность, смерть). Среди причин травматизма выделяют технические, организационные, санитарно-гигиенические, индивидуально- поведенческие.

Медико-социальная помощь травматологическим больным. Травматизм является важной медико-социальной проблемой, решение которой неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением инвалидности, смертности, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Кро­ме большого личного несчастья травматизм приносит огромный общественный и экономический ущерб. Особенностью современ­ного общества являются урбанизация, технический прогресс, рез­кое усиление миграционных процессов, что представляет серьез­ную угрозу для здоровья и жизни человека. Перенаселенность го­родов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жиз­ни, увеличение транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, использование тех­ники в быту вызывают большие физические и психические пере­грузки, которые могут привести к переутомлению, ослаблению внимания и контроля. В результате во всем мире наблюдается рез­кое увеличение числа несчастных случаев. Можно говорить о со­временной новой «эпидемии».

Травмы можно классифицировать: по обстоятельствам несчаст­ных случаев (производственные, бытовые, транспортные, спортив­ные, травмы, полученные на войне, и т.д.); контингентам насе­ления (по возрасту, полу, профессии, уровню образования и т.д.); локализации (голова, рука, нога, туловище и т.д.); последствиям (без потери трудоспособности, с временной потерей трудоспо­собности, инвалидность, причина смерти) и т.д.

Производственный травматизм. Случаи производственных травм, особенно с тяжелыми исходами, заканчивающиеся инвалиднос­тью, являются чрезвычайным событием на предприятии. Все слу­чаи производственных травм расследуются и оформляются актом установленной формы комиссией, созданной администрацией предприятия. Производственными считаются травмы:

на территории предприятия в течение рабочего времени (вклю­чая установленные перерывы);

вне территории предприятия при выполнении пострадавшим трудовых обязанностей;

при следовании на работу или с работы на транспорте пред­приятия;

при острых отравлениях, тепловых ударах, поражении молни­ей, обморожениях, происшедших на производстве;

при несчастных случаях, происшедших с рабочими (учащими­ся, студентами), направленными в установленном порядке на дру­гое предприятие и выполнявшими там работу под руководством его персонала;

в состоянии алкогольного опьянения, если основной техни­ческой или организационной причиной явилось нарушение пра­вил и норм охраны труда.

Кроме того, к несчастным случаям на производстве приравни­вается утрата трудоспособности при выполнении: донорских фун­кций; государственных или общественных обязанностей, а также выполнении специальных заданий государственных, профсоюз­ных или иных общественных организаций, даже если эти задания не были связаны с основной работой; долга гражданина по спасе­нию человеческой жизни, по охране государственной собствен­ности и правопорядка.

Различают следующие причины производственного травматизма:

технические (неисправности оборудования и инструмента­рия, отсутствие ограждений, несовершенство конструкции ма­шин и т.д.);

организационные (недостатки в организации и содержании рабочего места, применение опасных методов работы, неисправ­ность или отсутствие индивидуальных средств защиты и т.д.); наи­более распространены;

санитарно-гигиенические (нарушение температурного режима, неисправность полов, запыленность рабочих помещений, захлам­ленность проходов, недостаточность освещения и т.д.);

личные (утомление, нераспознанное заболевание, недостаточ­ная техническая подготовка и т.д.).

Каждая травма влечет за собой различные виды материального ущерба, связанного с расходами по оказанию медицинской по­мощи, по линии социального страхования, а также экономиче­ского ущерба вследствие недовыпущенной продукции из-за не­трудоспособности пострадавших.

Транспортный травматизм. Транспортный травматизм характе­ризуется преобладанием сложных комбинированных травм, треть которых приходится на тяжелые травмы головы. Основными при­чинами транспортного травматизма являются грубые нарушения правил дорожного движения водителями автотранспорта и пеше­ходами (нередко в состоянии алкогольного опьянения). Имеет зна­чение также недостаточный врачебный контроль при отборе лиц для обучения вождению автомобиля. Уменьшение тяжести послед­ствий транспортных происшествий зависит от своевременности оказания медицинской помощи на месте происшествия, характера этой помощи и способа доставки пострадавшего в стационар.

Детский травматизм. Значительной медико-социальной про­блемой является детский травматизм. Несчастные случаи с детьми — это не только горе для всей семьи, но и большой ущерб обществу. Различают следующие виды детского травматизма: бытовой (са­мый распространенный), транспортный (второй по частоте), спортив­ный, школьный. Частота травм у мальчиков в 2... 3 раза выше, чем у девочек. Причинами спортивного травматизма у детей чаще всего являются недостаточная проверка подготовки спортивных снарядов, неблагоустроенность спортивных залов, недостаточная квалифика­ция преподавателей физкультуры, отсутствие надзора со стороны взрослых при занятиях спортом вне школьных занятий. Для про­филактики детского травматизма необходимы совместные усилия медиков, педагогов, органов милиции, широкой общественности.

Этапы травматологической помощи. Медицинская помощь пост­радавшим оказывается поэтапно: на месте происшествия (чаще всего бригадой скорой помощи, хотя возможна и само- и взаимопомощь); в пути следования до лечебного учреждения (чаще всего бригадой скорой помощи); в лечебном учреждении (травматологическом пун­кте или травматологическом отделении стационара).

Первую неотложную помощь должны уметь оказывать сами люди, что достигается обучением методам оказания само- и взаимопомощи. Обучением охватываются, в первую очередь, акти­висты Красного Креста и Красного Полумесяца, санитарных постов, санитарных дружин. Доврачебную помощь оказывают так­же средние медицинские работники. Первую врачебную помощь оказывают врачи-хирурги в хирургических кабинетах поликлиник или хирургических отделениях больниц, а также травматологи-ортопеды в травматологических пунктах и травматологических отделениях.

Профилактика травматизма. Травматизм занимает третье место в структуре инвалидности. В целях профилактики травматизма в нашей стране действуют законодательные материалы об охране труда и внедрении современных безопасных методов работы. Каж­дый случай серьезной травмы на предприятии рассматривается на заседании специальной комиссией. Одновременно в профилакти­ческих мероприятиях на производстве участвуют представители администрации, профсоюзов, работники здравоохранения и пред­ставители органов охраны труда.

Профилактика производственного травматизма включает в себя: совершенствование техники безопасности и технологии произ­водственного процесса, санитарно-просветительную работу, орга­низацию санитарных постов на производстве и т.д.

Профилактика непроизводственного травматизма очень слож­на в организации. Большую часть непроизводственного травма­тизма составляют травмы в быту (в связи с использованием средств бытовой техники, систем отопления и т.д.). Чаще всего это трав­мы верхних конечностей: ушибы и растяжения (примерно 50%), переломы и вывихи, реже ожоги. В профилактике непроизводствен­ного травматизма главную роль играет санитарно-просветитель-ная работа среди населения.

Профилактика транспортного травматизма заключается в ос­новном в обучении правилам дорожного движения (в детских са­дах, школах), в ужесточении мер по штрафованию нарушителей правил дорожного движения как среди водителей, так и среди пешеходов.

Контрольные вопросы:

1. Почему травматизм является социально-гигиенической проблемой?

2. Охарактеризуйте общие принципы медико-социальной помощи травматологическим больным.

3. Охарактеризуйте проблему производственного травматизма.

4. Охарактеризуйте проблему транспортного травматизма.

5. Охарактеризуйте проблему детского травматизма.

6. Перечислите этапы травматологической помощи.

7. В чем заключается профилактика травматизма?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предмет «Основы социальной медицины» играет важную роль в подготовке специалистов по социальной работе, так как их про­фессиональная деятельность включает в себя решение многочислен­ных проблем различных групп населения медико-социального характера: медицинских, связанных с физи­ческим здоровьем, социально-психологических, социально-гигиенических и других.

Специалист по социальной работе в процессе решения этих проблем выступает в качестве организатора и координатора, взаимодействуя прежде всего, с органами здравоохранения, а так же с другими помогающими организациями.

Для успешной деятельности специалист по социальной работе должен знать: этапы социальной работы при решении медико-социальных про­блем клиента; сущность понятий «социальная медицина», «здо­ровье индивидуальное», «здоровье населения», «здоровье обще­ственное»; категории «болезнь» и «здоровье», их социальную обус­ловленность; показатели здоровья; факторы, определяющие здо­ровье; факторы риска здоровью (первичные и вторичные, боль­шие и т.д.); понятия (образ жизни), (стиль жизни), (качество жизни) «здоровый образ жизни», пути формирования здорового образа жизни; понятие «профилактика в медицине» (первичная и вторичная, личная и общественная и т.д.); понятия и задачи ме­дико-социальной работы, медико-социальной помощи, особен­ности организации медико-социальной помощи боль­ным социально-значимыми заболеваниями; понятие, за­дачи и организацию планирования семьи; организацию медико-социальной по­мощи городскому и сельскому населению; признаки наиболее рас­пространенных неотложных состояний и способы оказания пер­вой помощи при этих состояниях.

Специалист по социальной работе должен иметь представление о биоэти­ческих проблемах современности; собственной роли в формировании здорового образа жизни своих клиентов и решении медико-социальных проблем наркомании, ВИЧ-инфекции и т.д.; задачах, организации и содержании работы Российского Общества Красно­го Креста (РОКК), его взаимодействия с органами социальной за­щиты; о задачах содержания работы Всемирной организации здра­воохранения (ВОЗ) и т.д.

Работа специалиста по социальной работе подразумевает умение: организовать обследование с целью выявления медико-социальных проблем клиента (включая расспрос, осмотр, ознакомление с документа­ми, общение с окружением клиента, медицинскими работника­ми и т.д.); выявить медико-социальные проблемы клиента и на­метить пути их решения; сформировать системы действия по их решению и осуществить процесс медико-социальной работы; про­вести анализ полученных результатов и, в случае необходимости, коррекцию проведенной работы.

Специалист по социальной работе, взаимодействуя с системой отечествен­ного здравоохранения, должен решить следующие задачи: оценить ситуацию, которая привела к социальной нестабильности клиента, и оказать помощь в решении медико-социальных про­блем; помочь клиентам и их семьям получить пользу от социальных программ здоровья; способствовать процессу лечения и реабили­тации пациентов в тесном сотрудничестве с органами здравоох­ранения и медико-социальной экспертизы; оценивать и улучшать медико-социальную поддержку; участвовать в анализе сложившейся ситуации и разработке мер по улучшению социальной политики в области здравоохранения; привлекать население к учас­тию в социальной помощи; способствовать повышению уровня информированности клиентов о правах на получение медико-со­циальной помощи, этапах оказания медико-социальной помощи и т.д.; совместно с органами здравоохранения способствовать фор­мированию здорового образа жизни населения.

ПЕРЕЧЕНЬ КЛЮЧЕВЫХ СЛОВ

Адаптация

Акселерация

Алкоголизм

Болезнь

Болезненность

Болезни системы кровообращения

Больница

ВИЧ-инфекция

Всемирная организация здравоохранения

Временная утрата трудоспособности

Гетеротропность

Гетерохронность

Гигиеническое воспитание

Госпитализация

Группы здоровья

Групповое здоровье

Дезадаптация

Диагностика

Диспансер

Диспансеризация

Добровольное медицинское страхование

Естественный прирост

Женская консультация

Заболеваемость

Заболевания, передающиеся половым путем

Здоровый образ жизни

Здоровье

Злокачественные новообразования

Инвалид

Инвалидность

Индекс общественного здоровья

Индивидуальное здоровье

Инфекция

Качество жизни

Курение

Медико-социальная помощь

Медицинское страхование

Миграция

Наркомания

Наркотизм

Общественное здоровье

Общество

Обязательное медицинское страхование

Охрана материнства и детства

Первичная медико-социальная помощь

Перинатальная смертность

Планирование семьи

Поликлиника

Половое развитие

Потенциал общественного здоровья

Продолжительность жизни

Профилактика

Работоспособность

Реабилитация

Реабилитационные учреждения

Репродуктивное здоровье

Рождаемость

Санаторно-курортное лечение

Санитарное просвещение

Санитарно-эпидемиологическое обеспечение

Смертность

Социальная гигиена

Социально-значимые заболевания

СПИД

Стационар

Стиль жизни

Травматизм

Туберкулез

Уклад жизни

Уровень жизни

Фактор риска

Физиология

Физическое развитие

Эпи­демиология

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Александер, Ф. Психосоматическая медицина / Ф. Александер. - М., 2002. – 86с.

2. Артюнина, Г. П. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни [Текст] : Учеб. пособие для студентов пед. вузов /               Г. П. Артюнина. - М. : Акад. проект, 2004. - 560 с.

3. Артюнина, Г. П. Основы социальной медицины : учеб. пособие для студентов вузов / Г. П. Артюнина. - М. : Акад. проект, 2005. - 576 с.

4. Гигиена: учебник для вузов / под ред. Г.И.Румянцева. – М.: ГОЭТАР, 2000. - 606 с.

5. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году // Здравоохр. Рос. Федерации. – 2005. - №5.- С. 15-19.

6. Жарова, А.В. Формирование здоровья студентов: Монография / А.В. Жарова / Под ред. Г.Н. Гончаровой, Н.А. Горбач. – Красноярск: СибГТУ, 2006. – 105с.

7. Жилов, Ю.Д. Основы медико-биологических знаний [Текст] : учеб./ Ю.Д. Жилов. - М. : Высш.шк., 2001. - 256 с.

8. Зайцев, Н. Г. Правовые вопросы оказания гражданам медицинской помощи и юридическая ответственность медицинских работников. Социальная работа. Основы социальной медицины: учеб. пособие для самостоят. работы студентов, слушателей системы послевуз. проф. образования и пед. работников по специальности 350500/ . - Красноярск : СибГТУ, 2004. - 160 с.

9. Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [Электронный ресурс] // Справочно-правовая система «Консультант +».

10. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 года № 3186-1 // Ведомости съезда народных депутатов РФ и Верховного совета РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

11. Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 г. № 4180-I // Ведомости съезда народных депутатов и Верховного Совета РФ. 1993. № 2. Ст. 62.

12. Здоровье населения и здравоохранение Красноярского края на рубеже веков. - Красноярск : Офсет, 2001. - 192 с.

13. Зозуля, Т.В. Комплексная реабилитация инвалидов: учеб. пособ. для студ. высш. Учеб. заведений / Т.В. Зозуля, Е.Г. Систунова,               В.В. Чешихина и др.; под ред. Т.В. Зозули. – М.: Издат. Центр «Академия», 2005. – 305 с.

14. Колоскова, Т.П. Социально-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции и проблемы ее профилактики на современном этапе : монография /        Т.П. Колоскова, А.В. Жарова; под ред. Л.Е. Ананьиной. – Красноярск: СибГТУ, 2010. – 202с.

15. Конституция Российской Федерации. – М.: Юрид. литература, 1993.– 96с.

16. Мартыненко, А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. – М.: Наука, 1999. – 240 с.

17. Назарова, Е.Н. Основы социальной медицины: [учеб. пособие для вузов по специальности «Соц. работа»] / Е. Н. Назарова, Ю. Д. Жилов. - М.: Академия, 2007. – 367с.

18. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 // Ведомости съезда народных депутатов и Верховного Совета РФ. 1993. № 33. Ст. 1318.

19. Основы социальной медицины: Темы семинар. занятий для студентов специальности 350500 «Соц. Работа» всех форм обучения. - Красноярск : СибГТУ, 2004. - 28 с.   

20. Политика здорового питания. Федеральный и региональный уровни. - Новосибирск : Сиб.унив.изд-во, 2002. - 344 с.

21. Приказ Минздравмедпрома России от 11 июня 1996 г. № 242                «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности».

22. Приказ Минздравмедпрома России от 28 декабря 1993 г. № 303              «О применении медицинской стерилизации граждан».

23. Приказ Минздравмедпрома России от 30 октября 1995 г. № 294             «О психиатрической и психотерапевтической помощи».

24. Тен, Е.Е. Основы медицинских знаний : учебник / Е.Е. Тен. – М.: Мастерство, 2002. – 256с. Тен, Е Е..   Основы социальной медицины: Учеб. пособие/ . - М. : Форум : ИНФРА-М, 2003. - 256 с.

25. Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ // СЗ РФ. 1995. № 14. Ст. 1212.

26. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ // СЗ РФ. 1999. № 14. Ст.1650.

27. Черносвитов Е.В. Социальная медицина : учеб. пособие для вузов.- М.:ЮНИТИ- ДАНА, 2002.-254 с.

28. Черносвитов, Е. В. Специальная социальная медицина: учеб. для студентов вузов. - М. : Фонд «Мир» : Акад. проект, 2004. - 718с.

29. Черносвитов, Е. В. Социальная медицина: Курс лекций. - М. : ЮНИТИ, 2002. - 255 с.

30. Шабанов, П.Д. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация / П.Д. Шабанов [и др.] – Спб.: Лань, 2000. – 318 с.

 

ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Учебное пособие

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

	ВВЕДЕНИЕ	6
	Глава I. Социально-гигиенические основы здоровья	8
1.1	Содержание социальной медицины	8
1.2	Социально-биологическая обусловленность здоровья	17
1.3	Критерии оценки здоровья населения	22
1.4	Современные тенденции состояния здоровья населения России	30
1.5	Формирование здорового образа жизни. Профилактика болезней.	85
	Глава II. Организация медико-социального обеспечения и медицинского страхования	91
2.1	Правовой механизм обеспечения здоровья населения. Система здравоохранения в России.	91
2.2	Медицинское страхование как форма социальной защиты населения.	99
2.3	Организация лечебно-профилактической и медико-социальной помощи населению	103
2.4	Общие принципы диагностики, лечения и профилактики заболеваний	112
2.5	Медико-социальные и правовые основы охраны материнства и детства	116
2.6	Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения	122
2.7	Профилактика профессиональных заболеваний. Медико-социальное обслуживание на предприятиях.	128
	Глава III. Медико-социальные аспекты социально-значимых заболеваний	133
3.1	Болезни системы кровообращения. Злокачественные новообразования.	133
3.2	Туберкулез	137
3.3	Заболевания, передаваемые половым путем. ВИЧ-инфекция и СПИД.	140
3.4	Психические расстройства и расстройства поведения.	146
3.5	Алкоголизм. Наркомания и токсикомания.	152
3.6	Травматизм	162
	ЗАКЛЮЧЕНИЕ	167
	ПЕРЕЧЕНЬ КЛЮЧЕВЫХ СЛОВ	169
	БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК	170

 

ВВЕДЕНИЕ

Основатели отечественной социальной медицины определяли социальную медицину как науку об общественном здоровье и здравоохранении. Проблема здоровья глобальна и неотъемлема от других проблем человека. Здоровье актуально во все периоды индивидуального развития организма: от рождения и до смерти, в полном здравии и в состоянии болезни. Все это определяет междисциплинарный характер социальной медицины при подготовке специалиста по социальной работе.

Дисциплина входит в базовую часть профессионального цикла образовательной программы бакалавра.

Дисциплина призвана обеспечить обучение будущего специалиста знаниям факторов, влияющих на здоровье, а также способам сохранения и укрепления физического, психического и социального благополучия. Учебный курс тесно связан с другими дисциплинами специальности и опирается на знания, полученные студентами при изучении школьного курса «Биология».

Структура предмета включает три основные дидактические единицы (разделы):

Модуль 1. Социально-гигиенические основы здоровья.

Модуль 2. Организация медико-социального, санитарно-эпидемиологического обеспечения и медицинского страхования, охраны материнства и детства.

Модуль 3. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний. Учебное пособие дает возможность ознакомиться с критериями оценки общественного здоровья и качества медико-социальной помощи; изучить влияние медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье разных групп населения; овладеть технологиями формирования здоровьесберегающего поведения и профилактики вредных привычек.

Цель учебного пособия – сформировать представление о комплексном подходе к оценке здоровья, дать систему знаний о задачах и методах социальной медицины, организации медико-социальной помощи, медико-социальных аспектах основных социально-значимых заболеваний.

Основные задачи учебного пособия:

- изучение основных факторов, влияющих на здоровье человека;

- овладение технологиями, направленными на сохранение здоровья и предупреждение развития заболеваний;

- определение роли социальных работников, участвующих в оказании медико-социальной помощи населению.

Форма итогового контроля – экзамен.

РАЗДЕЛ I

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЯ

Содержание социальной медицины

Основные понятия и категории социальной медицины. В системе социальной работы в настоящее время все большее значение приобретает социальная медицина, которая тесно связана с социально-медицинским направлением социальной работы. Социальная медицина является самостоятельной дисциплиной как в структуре медицинского знания, так так и в системе социальной практики. До недавнего времени синонимом понятия «социальная меди­цина» являлось понятие «социальная гигиена». Существовало еще несколько названий: «социальная гигиена и организация здраво­охранения», «медицинская социология», «профилактическая ме­дицина», «общественное здравоохранение» и т.д.

Социальная медицина непосредственно связана с социальны­ми процессами в обществе, медициной и здравоохранением; она занимает промежуточное положение между социологией и меди­циной. Поэтому социальная медицина изучает социальные про­блемы в медицине и медицинские проблемы в других науках.

Социальная медицина — наука о закономерностях развития общественного здоровья и здравоохранения. Социальная (обще­ственная) медицина (гигиена) находится на стыке различных наук — медицины, социологии, гигиены, естествознания, психологии, экологии и др. Социальная медицина, в отличие от медицины как науки, изу­чает здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных со­циальных групп населения, здоровье общества в целом в связи с условиями жизни. Т.О. предметом изучения социальной медицины является общественное здоровье.

Главными направлениями изучения в социальной медицине являются:

 1. социальные отношения в обществе, которые связаны с жизнедеятельностью человека, его образом жизни;

2. социальные факторы, влияющих на здоровье. Это определяет разработку мер по охране здоровья населения и повышению уровня обществен­ного здоровья.

Объектом изучения в социальной медицине являются факто­ры, определяющие здоровье общества в целом и конкретного че­ловека. Объектом социально-медицинского направления социальной ра­боты являются люди, социально дезадаптированные, как правило, страдающие каким-либо хроническим заболеванием, имеющие физические недостатки или социально-значимые болезни.

Клиентами социального работника чаще всего являются инва­лиды и престарелые, которые кроме социальных нуждаются и в медицинских услугах, но эти услуги особые и отличаются от той помощи, которую оказывают медицинские работники практичес­кого здравоохранения. Кроме того к клиентам социальных работников можно отнести членов семей, имеющих больных социально-значимыми и хроническими заболеваниями, юных матерей, безнадзорных детей, людей, пострадавших от чрезвычайных ситуаций, лица БОМЖ, а так же лица, находящиеся в местах лишения свободы и вышедшие оттуда, которым тоже необхо­дима социально-медицинская помощь.

В русле такого подхода можно определить следующие цели социальной медицины как науки:

1. теоретические (изучение человека и способов улучшения его здоровья);

2. практические (реализация основных принципов охраны и улучшения общественного здоровья).

Изучая влияние социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп, социальная медицина обосновывает реко­мендации по устранению и предупреждению вредного влияния социальных условий и факторов на здоровье людей, т. е. на науч­ных достижениях социальной медицины базируются социальные меры здравоохранения.

Основные задачи и разделы социальной медицины на современном этапе. Социальная медицина как область знания и совокупность прикладных методов в системе социальной работы возникла в Великобритании в 1940г. Однако глобальное распространение социальная медицина получила в странах Западной Европы лишь после Второй мировой войны. Социальная медицина не является подразделением клинической медицины, не смотря на то, что обе все-таки входят в общую структуру здравоохранения (Черносвитов Е.В., 2004г.). В своем развитии социальная медицина приобретает новые разделы и функции. Так в последние несколько лет в ней стали выделять (Черносвитов Е.В., 2004г.) следующие самостоятельные направления:

1. Общественная медицина

2. Публичная медицина

3. Социологическая медицина

Все более отчетливым становится оформление еще 2-х направлений: пенитенциарная медицина и военно-социальная медицина.

Е.В. Черноствитов (2004г), рассматривая все эти новые направления социальной медицины, описывает их содержание следующим образом.

- Публичная медицина занимается проблемами здоровья трудовых коллективов (юридических лиц), прогнозированием и социометрикой изменений психосоматических статусов и соответственно функционирования членов трудовых коллективов. 

- Общественная медицина решает проблемы физических лиц, которые возникли вследствие перенесенных заболеваний, насилия, террора и т.п. Так же решаются проблемы возникающие у клиентов в связи с миграцией, здоровьем престарелых родственников, имеющих психические заболевания; социологическая медицина возникла как самостоятельная ветвь социальной медицины в связи с развитием и научно-практическими достижениями прежде всего в области медицины, медицинской генетики и трансплантологии.

- Пенитенциарная медицина занимается изучением закрытых обществ – мест лишения свободы, взаимоотношения социальных факторов и психосоматических предрасположенностей ведущих к агрессии и насилию, общие закономерности психологии преступника и т.п.

- Военная социальная медицина формируется, по мнению Е.В. Черносвитова, на почве изучения малопонятных для клинических медиков «болезней»: синдрома «бури в пустыни» у военных НАТО, принимавших участие в операции под этим названием в Ираке и «балканский синдром» у военных миротворцев НАТО на Балканах. Все они признаны соматически здоровыми, но, тем не менее, они болеют и становятся инвалидами вследствие нарастающей слабости и истощаемости. Эти два последних направления социальной медицины находятся в настоящее время в стадии становления и выработки методов исследования людей со снижением качества жизни и адаптации.

Задачи социальной медицины на современном этапе:

ü Анализ показателей качества жизни в обществе, в том числе и закрытых социумах – в местах лишения свободы, интернатах, стационарах, армии и т.п.;

ü Изучение состояния здоровья в трудовых коллективах и причин влияющих на здоровье данных коллективов;

ü Разработка методов социальной защиты здоровья населения (индивидуального, группового и общественного) от социогенных факторов;

ü Разработка эффективных методов помощи клиентам социальной медицины по повышению качества жизни и восстановления здоровья;

ü Разработка методов помощи клиентам, пережившим катастрофу, насилие или находящихся в трудной жизненной ситуации с учетом вызвавшей ее причины.

ü Разработка методов диагностики и профилактики профессиональной деформации, профессионального ориентирования и выработка методов психологической защиты.

ü Разработка и изучение методов самообразования «социального» медика.

Краткий исторический очерк социальной медицины. Основы социальной медицины (гигиены) возникли так же дав­но, как и личная гигиена. Зачатки гигиенических навыков появились еще у первобыт­ного человека: обустройство жилища, приготовление пищи, ока­зание примитивной взаимопомощи, захоронение умерших и т.д. Уже на самых ранних ступенях развития общества выделялись люди, которые занимались лечением путем заклинаний, колдовства, использования средств народной медицины (шаманы, колдуны и т.д.). В период матриарха­та забота о здоровье семьи перешла к женщинам.

Археологические находки свидетельствуют о том, что в госу­дарствах Древнего мира (Египте, Мессапотамии, Вавилоне, Ин­дии, Китае) школы для лекарей использовались не только для оказания чисто медицинской помощи, но и для оказания помо­щи бедным, санитарного надзора за состоянием рынков, колод­цев, водопровода и т.д. Предпринимались попытки государства регламентировать деятельность медиков: гигиенические предпи­сания содержались в законодательных актах, религиозных книгах (особенно их много в Талмуде и Коране). Одним из древнейших законодательных актов прошлого считается базальтовый столб с нанесенными на нем текстами законов царя Хаммураппи (XVIII в. до н.э.).

В древнегреческих городах-государствах деятельность врачей так­же регламентировалась. В Спарте, например, специальные чинов­ники-эфоры отбирали здоровых младенцев, а больных убивали. Эти чиновники также следили за соблюдением гигиенических правил, установленных в Спарте.

Законами Древнего Рима («Законами 12 таблиц») предусматри­вались меры санитарного характера: запрещение пользования во­дой из загрязненного источника, контроль за пищевыми продукта­ми на рынках, соблюдение правил захоронения, выполнение тре­бований по устройству общественных бань и т. д. За всем этим сле­дили специальные чиновники-эдилы. Четко организованная меди­цинская служба была и в римской армии, причем врачи когорт, легионов, военных госпиталей не только занимались лечением ра­неных и больных, но и следили за санитарным состоянием армии. Римские акведуки и термы до сих пор свидетельствуют о высокой гигиенической культуре античности. В Древней Греции лечебницы при храмах назывались асклейпеонами в честь бога врачевания Асклепия. Име­на детей Асклепия — Гигея, Панацея — стали нарицательными (ги­гиена означает «здоровый», панацея — несуществующее лекарство от всех болезней). Положение врача в Древнем мире было почетно. «Стоит многих воителей смелых один врачеватель искусный», — го­ворит великий Гомер в «Илиаде».

Эпидемии и войны представляли собой сложную проблему для древних государств. Борьба с инфекцион­ными заболеваниями способствовала развитию представлений о связи между условиями жизни и здоровьем. В Византии в городах также нанимали и содержали «народных врачей» до VIII—IX вв., а затем там стали открывать больницы для бедных.

В связи с широким распространением заразных болезней в сред­ние века были разработаны и законодательно оформлены противо­эпидемические мероприятия: изоляция больных, карантин, сжи­гание вещей и жилищ заболевших, запрещение хоронить умерших в черте городов, надзор за водоисточниками, устройство лепрозо­риев и т.д. Но законодательные акты того времени носили местный характер, т.е. медицинское дело до XVI в. управлялось и регламен­тировалось не центральной государственной властью, а лишь мес­тными светскими и религиозными властями.

Дальнейшее развитие социально-гигиенических взглядов связа­но с появлением профессиональных заболеваний в период появления мануфактур. Именно тогда врачи обратили внимание на связь между характером труда и особенностями профессиональных заболеваний (в первую очередь, у горняков и металлургов).

Основоположником учения о профессиональных болезнях был итальянский профессор клинической медицины Бернардино Рамаццини, создавший в 1700 г. труд «О болезнях ремесленни­ков», в котором он описывал условия работы и соответствующие заболевания рабочих различных профессий.

Впервые вопрос об общественном здоровье был освещен в за­коне — «Декларация прав человека и гражданина», принятом Уч­редительным собранием Франции во время Великой французс­кой революции. Здоровье населения рассматривалось как нацио­нальное богатство. Этот подход к здравоохранению продиктовал и те реформы, которые были подготовлены комиссией под руко­водством знаменитого деятеля Французской революции, врача по образованию, Кабаниса (Марат и Робеспьер тоже были врачами). Эта комиссия подготовила также реформы медицинского образо­вания, сделав его доступным для простых людей. Согласно этой реформе медицинские школы в Париже, Монпелье и других го­родах были преобразованы в школы здоровья, в которых были открыты кафедры гигиены (одна из них даже называлась кафед­рой социальной гигиены).

Первая реформа, касающаяся ме­дицинских учреждений всего государства, была проведена во Фран­ции в 1822 г., когда при министерстве внутренних дел был уч­режден Высший медицинский совет, а в провинциях — соответ­ствующие комитеты и комиссии. Эта структура медицинского управления стала прообразом аналогичных служб в других странах Европы: в Англии под влиянием общественного движения для сохранения рабочей силы в 1848 г. было учреждено Главное ве­домство общественного здоровья и принят «Закон об обществен­ном здоровье», организованы санитарные советы и т.д. Толчком к возникновению общественного движения послужила деятельность санитарных инспекторов: Эшли, Чедвика, Саймона (на их труды ссылались в своих работах К. Маркс и Ф. Энгельс), которые пока­зали тяжелые условия труда рабочих.

В 1784 г. в Германии впервые В. Т. Pay ввел термин «медицин­ская полиция», включив в это понятие наблюдение за здоровьем населения, надзор за госпиталями и аптеками, предупрежде­ние эпидемий, просвещение населения и т.д. Идея «медицинской полиции» в дальнейшем была развита прогрессивным венгерским врачом 3.П.Хусти. Наряду с «медицинской полицией» важную роль • в развитии социальной гигиены сыграли медико-топографичес­кие описания, получившие широкое распространение в конце XVIII — начале XIX в., которые были широко распространены во многих странах.

В 60-х гг. XIX в. были созданы международные договоренности о Мерах борьбы с инфекционными заболеваниями. В 1861 г. в Алек­сандрии был учрежден первый Международный карантинный со­вет, что явилось одним из первых мероприятий по охране обще­ственного здоровья, носящего международный характер.

В Германии в 80 —90 гг. XIX в. были приняты законы по соци­альному страхованию, в которых предусматривалось финансиро­вание из трех источников: прибыль предприятий, взносы трудя­щихся, средства госбюджета.

В Америке развитие социально-гигиенических идей шло с за­позданием, лишь в середине XIX в., что связано с притоком эмиг­рантов. Развитию социально-гигиенических идей в Америке спо­собствовало учреждение в 1839 г. Американской статистической ассоциации. В 1851 г. врач из Нового Орлеана Дж. К. Саймоне на основании статистических данных впервые сделал попытку выяс­нить стоимость болезни и смерти в своем городе и снизить эту стоимость путем оздоровления условий жизни бедняков.

В начале XX в. социальная гигиена окончательно оформилась как предмет преподавания в высших медицинских учебных заведениях. Первые курсы по социальной гигиене были организованы в Венс­ком (1909г.) и Мюнхенском (1912 г.) университетах. Одним из основоположников социальной гигиены был Альфред Гротьян, «врач-социалист», как он себя называл. Именно он в 1902 г. начал читать курс лекций по теме «Социальная медицина» в Берлинском университете. В своей книге «Социальная патология» он писал: «...задачей социальной гигиены является изучение всех сторон общественной жизни и со­циальной среды с точки зрения их влияния на человеческий орга­низм и на основе этого изучения — поиск мероприятий, кото­рые ...не должны иметь всегда только чисто медицинский харак­тер, но могут захватывать часто и область социальной политики или даже общей политики. С 1919 г. во Франции в высших школах открылись курсы социальной гигиены, организовался первый во Франции Институт гигиены и социаль­ной медицины. В Бельгии в 1930-е гг. социальная медицина входила в курс обучения менеджеров здравоохранения, а социальная гигие­на — студентов высших медицинских школ. Идеи социальной меди­цины получили широкое распространение и в Великобритании, когда в годы Второй мировой войны были организованы первые кафедры социальной медицины (в Оксфорде, Эдинбурге, Манчес­тере и других городах), а также Институт социальной медицины. В США первые научные работы о связи болезней с социально-экономическими условиями жизни людей появились в 1911 г. Выдающийся американский гигиенист Г. Сигерист в своих науч­ных трудах утверждал, что медицина должна изменяться в сторону слияния лечебной и профилактической помощи, что врач нового поколения должен стать врачом социальным.

В последнее время в западных странах наблюдается тенденция к разделению социальной медицины как науки и предмета пре­подавания на две дисциплины: социальная медицина (готовит спе­циалистов в области общественного здравоохранения, разрабаты­вающих меры по охране и восстановлению здоровья населения) и менеджмент в здравоохранении (готовит специалистов в области управления органами и учреждениями здравоохранения).

История отечественной медицины повторяет основные этапы развития социальной медицины в мире. На протяжении многих веков главная роль в социальной помо­щи отводилась церкви. Так, киевский князь Владимир в 999 г. при­казал духовенству заниматься общественным призрением. Мона­стыри содержали больницы, богадельни, детские приюты. Оказы­ваемая монастырями помощь была бесплатной. Так продолжалось почти пять столетий (писцовые книги свидетельствуют о существо­вании богаделен почти во всех монастырях и при многих церквях).

Мысль о развитии государственной помощи обездоленным была впервые высказана Иваном Грозным на Стоглавом соборе (1551 г.), когда он утверждал, что в каждом городе должны быть не только больницы, но и богадельни и приюты.

В 1620 г. учреждается Аптекарский приказ — высший админи­стративный орган, в ведении которого находилось медицинское и аптечное дело. Фактически произошло отделение медицины от ре­лигии, хотя еще долго медицина несла на себе печать религиоз­ности: первые русские врачи, выпускники Московского универ­ситета, имели медицинское и духовное образование.

Большой вклад по формированию мер общественного призре­ния в определенную систему сделал Петр I. Указы Петра I охва­тывали почти все проблемы общественного призрения. Виды оказываемой помощи различались в зависимости от нужд. В 1712 г. Петр I требует повсеместного устройства госпиталей для «увечных и самых престарелых, не имеющих возможностей снискать про­питания трудами», вменяет в обязанность городским магистратам заботиться о предупреждении нищеты. При Петре I была создана целая сеть социальных заведений: смирительных домов, прядиль­ных домов и т.д.

Большой вклад в развитие социально-гигиенических взглядов внес М.В.Ломоносов в известном письме «О сохранении и раз­множении российского народа» (1761 г.), в котором сделана по­пытка подхода к проблемам общественного здоровья и народона­селения с социально-гигиенических позиций. В этом же письме Ломоносов предложил меры по снижению заболеваемости и смерт­ности населения, повышению рождаемости, улучшению меди­цинской помощи и санитарному просвещению.

В диссертации воспитанника Московской госпитальной шко­лы И.Л.Данилевского «О наилучшем медицинском управлении» высказывалась мысль, актуальная и сейчас: необходимость исполь­зования школ в качестве важнейшего этапа санитарного просве­щения. В своей работе автор предложил преподавать в школе ос­новы сохранения здоровья. В этой же работе И.Л.Данилевский до­казывал, что искоренение причин болезней зависит не от врачей, а от государственной власти. Идеи И.Л.Данилевского об ответственности государства за охрану здоровья населения соответствовали идее «медицинской полиции», предложенной И.П.Франком в работе «Система пол­ной медицинской помощи».

Профессор медицинского факультета Московского университета          Е. О. Мухин предлагал, чтобы «медицинская полиция» разрабатыва­ла административные меры против вредных для здоровья влияний.

И. Ю. Велцин в книге «Начертание врачебного благоустройства, или о средствах, зависящих от правительства к сохранению народ­ного здоровья» (1795 г.) говорил о том, что через «медицинскую полицию» государство должно заботиться о здоровье населения с целью укрепления могущества государства. Этому были посвящены диссертация Н.Н.Рождественского «Рассуждения о мерах прави­тельства к сохранению жизни и здравия народа» (1830 г.), труд К. Гелинга «Опыт гражданской медицинской помощи, применен­ной к законам Российской Империи» (1842 г.) и др.

Выдающиеся русские врачи М.Я.Мудров, Е.Т. Белопольский внесли большой вклад в формирование военной гигиены как раз­дела медицинской помощи.

С конца XVIII в. в России началось преподавание основ меди­цинской помощи совместно с судебной медициной. В 1775 г. профессор медицины Ф.Ф.Керестурн выступил с актовой речью «О медицинской полиции и ее использовании в России». В начале XIX в. курс «медицинской полиции» был введен в Петербургской Медико-хирургической академии. В 1845 г. было предложено выде­лить в особую кафедру общую государственную медицину, кото­рая состояла бы из двух курсов: всенародная гигиена и всенарод­ная медицина (1-й курс), врачебное законоположение и судебная медицина (2-й курс).

В России наряду с «медицинской полицией» в развитии соци­ально-гигиенических взглядов сыграли роль медико-топографи­ческие описания, которые в XIX—XX вв. составлялись по результа­там многочисленных экспедиций Академии наук, Сената, Вольно-экономического общества. Как правило, эти описания проводи­лись по специально разработанным анкетам, в которых были пред­ставлены сведения о санитарном состоянии населения, заболевае­мости, о причинах болезни и их лечении и т. д. С 1797 г. составление этих описаний вошло в обязанность уездных лекарей и инспекто­ров врачебных управ. Следовательно, с начала XIX в. в России про­водилось исследование санитарного состояния населения.

В 1820 г. была издана монография Г.Л. Аттенгофера «Медико-топографическое описание Санкт-Петербурга, главного и столич­ного города Российской Империи». В этой монографии приведены таблицы смертности с показателями на 1000 чел. В 1832 г. был издан труд экономиста-статистика В. П.Андросова «Статистичес­кая записка о Москве», в которой представлен социально-гигие­нический анализ показателей здоровья населения. Следователь­но, можно сделать вывод, что во второй четверти XIX в. санитар­ная статистика, перейдя от описаний к анализу, явилась основой социально-гигиенических исследований, т.е. к этому времени в России были заложены основы социальной медицины: во многих трудах ученых подчеркивалась зависимость общественного здоро­вья от социально-экономических факторов.

Дальнейшему формированию социальной медицины (гигиены) способствовала земская реформа 1864 г. Согласно основным поло­жениям этой реформы на земство было возложено попечение о «народном здравии». Появилась первая в мире система медицинского обслуживания населения, действующая по участковому принципу. Центрами оказания бесплатной медицинской помощи на селе стали сельский врачебный участок, земская больница, амбулатория, фельдшерские и акушерские пункты, санитарные врачи, уездный и губернский санитарный совет и т.д. Деятель­ность земских врачей носила явно социально-гигиеническое на­правление. Об этом говорится в работе выдающегося деятеля зем­ской медицины И.И. Моллесона «Земская медицина»: «...причи­ной всех недугов являются неурожаи, жилища, воздух и т.д.».

Деятельность земских врачей активно поддерживалась науч­ными медицинскими обществами — Казанским, Московским и др. Один из деятелей Казанского общества врачей А. В. Петров был автором термина «общественная медицина». В 70-е гг. XX в. А.В.Петров определил задачи общественной медицины: «...вра­чи призываются на службу целому обществу, требуется излечить общественные болезни, поднять уровень общественного здоро­вья, повысить общественное благосостояние». На 4-м съезде есте­ствоиспытателей и врачей в 1873 г. открылось новое отделение секции научной медицины — статистико-гигиеничсское. В это время углубленно изучается заболеваемость населения, здоровье рабо­чих промышленных предприятий (исследования Ф.Ф.Эрисмана и др.). Результаты этих исследований заложили основу обществен­ной гигиены (социальной медицины) как науки.

Профессор Московского университета Ф.Ф.Эрисман в 1884 г. возглавил созданную им на медицинском факультете кафедру ги­гиены. Именно Ф.Ф.Эрисман обосновал социально-гигиеническую направленность работ санитарного врача: санитарный врач должен способствовать устранению неблагоприятных жизненных условий. Ф.Ф.Эрисман доказал необходимость создания в интересах охра­ны здоровья рабочих промышленно-санитарного законодательства.

К концу XIX в. наряду со здоровьем промышленных и сельско­хозяйственных рабочих внимание отечественных медиков привлек­ла смертность, в особенности детская. Эта проблема исследова­лась многими земскими и санитарными врачами. Была разработа­на «подворная карта» для посемейных социально-гигиенических исследований. Эти исследования позволили установить зависимость здоровья от экономических условий.

Активное развитие социальной гигиены в России во второй половине XIX в. стало возможным благодаря разработкам методик сбора материала и анализу этого материала («Схемы построения земской санитарной статистики» П.И.Куркина или «Подворные карты» А. И. Шингарева).

Формирующаяся в России социальная гигиена как наука, стала предметом преподавания. В Киевском университете еще в 1865 г. читался курс социальной гигиены. В 1906 г. в Киеве был введен самостоятельный курс «Основы социальной гигиены и общественной медицины». С 1908 г. курс «Социальная гигиена и обществен­ная медицина» читался в Петербурге.

Таким образом, в начале XX в. в России сформировались осно­вы социальной гигиены как науки и были заложены ее основы как предмета преподавания.

С 1920 г. центром социальной гигиены в России стал Институт социальной гигиены. Первый нарком здравоохранения Н.А.Се­машко был социал-гигиенистом, его заместитель 3. П. Соловьев — известным деятелем общественной медицины.

В 1922 г. при участии Н.А.Семашко была организованна кафед­ра социальной гигиены с клиникой профессиональных болезней в Первом Московском университете. Через год подобные кафедры были организованы и в других университетах. С 1922 г. стали изда­ваться первые учебники и учебные пособия по социальной гиги­ене (медицине), переводиться на русский язык научные труды зарубежных социал-гигиенистов. С 1922 по 1930 г. издавался жур­нал «Социальная гигиена». Репрессии и ссылки 1930-х гг. нанесли развитию социальной гигиены серьезный урон, так как социальная гигиена была лишена в то время самого необходимого — инфор­мации, поскольку статистические исследования были закрыты. Не­смотря на это усилиями отечественных ученых-гигиенистов со­циальная гигиена как наука, продвигалась вперед, о чем свиде­тельствуют социально-гигиенические, медико-демографические и эпидемиологические исследования. Накануне Великой Отечествен­ной войны кафедры социальной гигиены были переименованы в кафедры организации здравоохранения, что ограничило круг про­блем предмета. В 1946 г. был создан Институт социальной гигиены и организации здравоохранения имени Н.А.Семашко, а в 1966 г. он был преобразован во Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения (сейчас НИИ социальной гигиены, экономики и управления здра­воохранения имени Н.А.Семашко РАМН). В этом институте про­водятся комплексные исследования по изучению общественного здоровья, которые позволяют разработать нормативы лечебно-профилактической помощи населению в целом или от­дельным группам.

В годы перестройки, политических и социально-экономических реформ направление социальной гигиены несколько изменилось. На первый план выходят вопросы управления в новых условиях хозяйствования, экономические и финансовые проблемы, меди­цинское страхование, правовое регулирование деятельности меди­цинских работников, защита прав пациентов и т.д.

Встал вопрос о соответствии названия кафедр новым социаль­но-экономическим условиям. Решением Всесоюзного совещания заведующих кафедрами (Рязань, март 1991 г.) рекомендовалось переименовать кафедры социальной гигиены в кафедры социальной медицины и организации здравоохранения, т.е. отразилось более широкое понимание предмета, включающее в себя широкий круг проблем по охране здоровья населения и управлению децентрализованной системой здравоохранения в условиях пере­хода к рыночной экономике.

В настоящее время одной из главных задач является подготовка социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения (менедже­ров здравоохранения). Создана не только система подготовки менеджеров здравоохранения, но и менеджеров сестринского дела (сестер с высшим медицинским образованием). Следовательно, социальная медицина и организация здравоохранения на рубеже XX—XXI вв. вновь находится в состоянии развития, когда совер­шенствуется содержание предмета.

Контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте понятие «социальная медицина».

2. В чем заключается предмет изучения социальной медицины?

3. Что является объектом исследования социальной медицины?

4. Перечислите объекты социально-медицинской работы.

5. Перечислите основные этапы в развитии социальной медицины.