До настоящего вре­мени еще многие вопросы патогенеза заболеваний, связан­ные с нарушениями позвоночного столба, не решены. По­этому даже, опытные специалисты иногда ошибаются в вы­боре приемов мануального воздействия, что приводит к раз­личным реакциям, замедляющим процесс выздоровления больного.

Кроме нозологического диагноза для успешного лече­ния большое значение имеют данные мануального обсле­дования. Связь болей с тем или иным движением опре­деляется вначале наблюдением за активными движения­ми. Затем проводится более точная локализация источ­ника болевых ощущений и блокады ПДС с помощью ис­следования пассивных движений в том или ином отделе. После этого пальпаторным тестированием, т. е. давлени­ем на остистые и поперечные отростки позвонков блоки­рованного ПДС, определяют более тонкие характеристики боли: направление болезненного давления, степень болез­ненности, связь давления с иррадиацией боли и мышеч­ным спазмом. Кинестезическим обследованием окружа­ющих мышц определяется степень их изменений — ло­кальное повышение тонуса — гипертонус, величина кото­рого изменяется при давлении, относится к миотоническим изменениям. При хронических заболеваниях паль­пируются плотные узлы, величина которых не изменяет­ся при давлении — миогелозы, относящиеся к миодистрофическим изменениям.

Лечение обычно начинают с приемов нормализующих тонус двигательного аппарата. Для этого с помощью реф­лекторного массажа наиболее часто применяют вибрации и разминания, пытаются ликвидировать выявленные в мыш­цах изменения. Процедура продолжается обычно 2-4 мин, после чего проводят контроль, т. е. определяют ее влияние на активные движения больного и связь с клинической сим­птоматикой. Затем переходят к следующему этапу — воз­действию непосредственно на ПДС. Для этого осторожны­ми приемами устанавливают, какие именно движения или надавливания особенно болезненны, т- е„ по возможности максимально точно устанавливают источник боли и уси­ливающие ее движения. Особенная осторожность необхо­дима при обследовании и лечении больных с корешковыми синдромами. Первые движения в начале лечения следует проводить в направлении, противоположном движению, вы­зывающему боль. Например, если ротация налево более бо­лезненна, чем ротация направо, то для мобилизации выби­рается последнее направление. После процедуры повторно проверяют ротацию налево; если болезненность уменьши­лась, то силу проведения приема можно увеличить и в не­которых случаях даже провести манипуляцию в ротации направо. К выбору того или иного приема подходят инди­видуально, но преимущество, особенно в острых случаях, следует все же отдавать мобилизации как менее травмати­ческому воздействию.

Основные приемы мануальной терапии связаны с рота­цией, давлением и тракцией. Выбор одного из них основы­вается прежде всего на том, что его проведение должно спо­собствовать «раскрыванию» дугоотростчатых суставов с уве­личением диаметра межпозвонкового отверстия на сторо­не боли. Основным методом мануальной терапии для шей­ного и поясничного отделов является ротация, для грудно­го — давление.

Наибольшего внимания требуют манипуляции, выпол­няемые на шейном отделе, что связано с его легкой рани­мостью. В-этих случаях мануальной терапии должно пред­шествовать тщательное ознакомление с рентгенограммами; особое внимание следует обращать на ширину спинномозгового канала, наличие задних шипов и других изменений. При манипуляциях следует избегать движений, связанных с ретрофлексией и ротацией головы в сторону боли при воздействии на ПДС ниже С₂ так как они приводят к уменьшению диаметра межпозвонковых отверстий.

Ротация поясничного отдела оказывает незначитель­ное влияние на размер межпозвонкозых отверстий, однако начальные движения при мобилизации этого отдела целе­сообразно осуществлять посредством ротации таза в про­тивоположную от боли сторону.

При двусторонних симптомах вначале следует исполь­зовать мобилизацию с помощью задне-переднего давления, при локализации боли только с одной стороны — задне-переднее давление на поперечный или суставный отросток на стороне боли. Можно использовать и поперечное давле­ние на остистый отросток, направленное в сторону боли. Перечисленные приемы приводят к отдалению суставных поверхностей дугоотростчатых суставов и увеличивают ди­аметр межпозвонковых отверстий.

Приемы ручного вытяжения применяют в диагности­ческих целях в качестве тракционного теста: если умень­шается боль, то их можно применять и как метод лечения. С лечебной целью ручную тракцию применяют для уменьшения боли при корешковых синдромах, цервикокраниалгии, в некоторых случаях для снижения АД.

При разработке тактики лечения используются дан­ные мануального обследования всего позвоночного столба и особенно его ключевых зон — верхнешейного отдела, шейно-грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового переходов. Цель лечения — не только ликвидация данного симптомокомплекса и вызывающих его патологи­ческих изменений, но и восстановление функции всего по­звоночного столба, всех его ключевых зон, что является и профилактикой возможных последующих нарушений. В связи с этим в курс лечения должны включаться также и приемы, направленные на восстановление ключевых зон позвоночного столба. Таким образом, каждая процедура мануальной терапии состоит из приемов, направленных не только на восстановление функции суставов и мышц отдела, с которой связана данная клиническая симптоматика, но и на одну-две ключевые зоны позвоночного столба. Ле­чение прекращается после исчезновения жалоб и восста­новления функции всех нарушенных ключевых зон.

Сочетание мануальной терапии с рефлекторным мас­сажем. Одним из основных методов рефлекторного воздей­ствия, повышающих эффективность мануальной терапии, является рефлекторно-сегментарный массаж. Тесная связь его с мануальной терапией объясняется взаимовлиянием нарушений двигательного и опорного аппарата. Измене­ния, возникающие в ПДС, приводят к нарушению регуля­ции тонуса мышц, значительно повышая их чувствитель­ность к переохлаждению, на которое мышцы реагируют бо­лезненным повышением тонуса. Следовательно, вертеброгенные нарушения часто проявляются в патологии мышц. С учетом тесной связи нарушения функции мышц и суста­вов процедура лечения должна включать приемы рефлек­торного массажа, воздействующие на изменения в мыш­цах: разминание, вибрационный и вакуумный массаж и др.

Литература:

1. Сестринское дело: профессиональные дисциплины: Учебное пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 698с.

2. Физическая реабилитация: Учебник для студентов ВУЗа/ Под общей ред. Проф. С.Н.Попова. - Ростов н/Д: Феникс, 2006.- 608с.

3. Козлова Л.В., Козлов С.А. , Семененко Л.А. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.- 475с.

Контрольные вопросы:

1. В чем состоит сущность методики мануальной терапии?

2. Каков механизм лечебного действия мануальной терапии?

3. Что представляют собой приемы мобилизации в мануальной терапии?

4. Что представляют собой манипуляции в мануальной терапии?

5. Что представляет собой мягкая техника, используемая в мануальной терапии?

Лекция № 8

Тема: «Организация лечебного процесса в кабинете массажа».

Цель: Ознакомление с основами организации лечебного процесса в кабинете массажа.