Мануальная терапия находит все более широкое приме­нение в нашей стране, чему способствуют успешные резуль­таты использования этого метода. В связи с ростом числа лекарственных и аллергических болезней и не всегда доста­точной эффективностью проводимой традиционной медика­ментозной терапии, применение этого метода стало насущ­ной задачей практической медицины. Дальнейшая разра­ботка и внедрение различных химических соединений спо­собствует аллергизации населения. В этой связи все более широкое применение находят физические методы лечения. К. этим методам и относится мануальная терапия. Основ­ными задачами мануального воздействия являются диагно­стика и устранение ограничений подвижности суставов, обус­ловленных их блокадой, которая сопровождается болью в этой области, ограничением нормальной подвижности и рефлекторно формируемым напряжением околосуставных мышц.

Как отмечалось выше, физическое сопротивление в су­ставе при массивных движениях может носить различный характер (определяться на всем диапазоне движения или на каком-либо его отрезке, может нарастать или быть по­стоянным, может ограничивать или не ограничивать под­вижность в суставе и т. д.).

Основу мануального лечения вертеброгенных заболе­ваний составляют исправления руками статодинамических нарушений функции позвоночного столба как единой био­механической системы, восстановление функции блокиро­ванных суставов и различные приемы лечебного воздей­ствия на рефлекторные изменения в мышечно-связочном аппарате нарушенных сегментов. Таким образом, лечебное воздействие должно быть направлено в первую очередь на нормализацию биомеханики всего позвоночного столба как единого органа.

Приемы мобилизации применяются в мануальной те­рапии как самостоятельно, так и в качестве средства подго­товки перед манипуляцией. Они представляют собой се­рию ритмически повторяющихся колебательных движений в суставе, которые не превышают его нормальной пассив­ной подвижности. G. Marti and (1977) подразделяет типы движений при мобилизации на четыре степени:

I степень — движения с малой амплитудой вблизи начального поло­жения диапазона;  

II степень — движения с большой амп­литудой, не выходящей за пределы диапазона, оно может занимать любую часть диапазона, но не доходить до его пределов;

III степень — также движения с большой ампли­тудой, но доходящие до пределов диапазона;

IV степень — движения с малой амплитудой у предела диапазона. Коле­бательные движения проводят не более 20 с.

К мобилизации относится и ручное вытяжение, кото­рое совершают в направлении оси позвоночного столба. Сущ­ность методики состоит в расслаблении мышц, которое до­стигается в результате пассивного растяжения вслед за изо­метрическим сокращением, длящимся 7-10 с. Статическое, напряжение (изометрическая работа) и пассивное растя­жение мышцы повторяется 5-6 раз до наступления анальгезирующего эффекта и релаксации соответствующей мыш­цы. По наблюдениям, методика постизометрической релак­сации эффективна при лечении локальных гинертонусов, играющих значительную роль в формировании вертеброгенной боли при их локализации в правертебральных, груд­ных мышцах, мышцах, поднимающих лопатку, и др.

Манипуляция — наиболее важный момент в мануаль­ной терапии, представляет собой быстрое, ненасильствен­ное движение в целях освобождения сустава от блокирую­щего элемента. В основе манипуляции лежит толчок, кото­рый является продолжением движения, создающего напря­жение в суставе, при этом прилагается наименее необходи­мое усилие (К. Lewit, 1975). Манипуляция обычно являет­ся продолжением мобилизации, которая возрастает по силе, если ясно, что такое усилие необходимо. По своей амплиту­де и положению в диапазоне движения она аналогична мо­билизации IV степени и отличается от нее только скоростью выполнения. Правильное исходное положение — очень важное условие, так как позволяет пациенту полностью рас­слабиться, а врачу работать эффективно. Необходимо рас­слабление рук, поскольку напряженные руки не обеспечи­вают хорошего восприятия. Перед проведением приема сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность. Важно, чтобы проведение приема было без­болезненным. Результатом правильно проведенной мани­пуляции являются, как правило, восстановление нормаль­ной и безболезненной подвижности в суставе, а также рас­слабление периартикулярных мышц. Во время проведения манипуляции часто слышен специфический «хруст» в сус­таве. Манипуляция бывает прямой, когда нажатие произ­водится непосредственно на позвоночный столб, или кос­венной — за счет движений верхних или нижних конечно­стей, таза, плечевого пояса и т. д. Механизм лечебного действия мануальной терапии включает два основных момента: механический, связанный с последующим восстановлением нормальной функции бло­кированных суставов, и рефлекторный, возникающий в ре­зультате воздействия на проприорецепторы мышц, сухожи­лий и суставных капсул. Ликвидация блокады сустава и спазма окружающих его мышц способствует улучшению венозного оттока из позвоночного канала (B.C. Гойденко, А..Б. Ситель, 1983). К лечебным методикам, используемым в мануальной терапии вертеброгенных заболеваний, относится и так на­зываемая мягкая техника, которая включает различные приемы воздействия на кожу, подкожную основу и мыш­цы. Это позволяет создавать необходимые условия для мы­шечной релаксации и одновременно уменьшать выражен­ность болевого синдрома. Аутомобилизация является специализированным ме­тодом лечебной гимнастики и получила свое развитие в тесной связи с мануальной терапией. Аутомобилизационные упражнения были разработаны F. Kaltenborn (1965) и дополнены К. Lewit (1975). Перед их назначением следует подробно обследовать больного методами мануальной ди­агностики и определить отделы позвоночного столба с нарушенной функцией. Аутомобилизация показана в случа­ях ограничения подвижности ПДС. Для проведения аутомобилизации характерна строгая направленность и точная локализация воздействия, что и отличает ее от обычных лечебных упражнений при заболеваниях позвоночника. Последнее достигается выбором такого исходного положе­ния, которое обеспечивает осуществление движения на точно заданном уровне. Запирание соседних с блокадой сегмен­тов осуществляют посредством исходного положения или фиксации, которую выполняет больной.