В закрытой кинематической цепи важны подъязычные мышцы. Подъязычная кость имеет U-образную форму и не имеет непосредственного сустава с другими костями. Она подвешена на мышцах и связках и движется внутри этого скользящего приспособления. У неё есть тело с двумя большими и двумя малыми рогами.
Подъязычная кость расположена в угле между подбородком и передней частью шеи на уровне четвёртого шейного позвонка.
Подъязычную кость можно пропальпировать как раз выше щитовидного хряща. Переднюю верхнюю часть щитовидного хряща можно определить пальпацией щитовидной вырезки спереди. Подъязычная кость лучше всего пальпируется большим пальцем с одной стороны, а указательным с другой.
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ
Подъязычная кость с гироскоп в навигационной системе. Проприоцепторы подъязычных мышц, по-видимому, обеспечивают афферентную информацию, которая сравнивается с общим положением тела для ориентации в пространстве. Надподъязычные мышцы начинаются на черепе и нижней челюсти, тогда как подъязычные мышцы начинаются от грудины, ключицы, лопатки и щитовидного хряща. Поскольку мышцы берут начало от таких разных мест, их афферентное обеспечение даёт важную информацию для взаимной ориентации этих структур.
Пальпация Подъязычная кость расположена точно выше щитовидного хряща. Пропальпируйте щитовидную вырезку. Двигайтесь вверх к подъязычной кости и определите её верхний край
Обследование подъязычных мышц в ПК требует двигать подъязычную кость для растяжения специфических мышц, а затем проводить терапевтическую локализацию мышцы.
Поверхностные мышцы передней части шеи
подкожная мышца шеи
трапециевидная
грудино-ключично-сосцевидная
ВЕРХНЕ-ПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ
Шилоподъязычная мышца
Начало – шиловидный отросток
Конец – тело подъязычной кости у ее соединений с большим рогом
Иннервация – лицевой нерв.
Функция – поднимает и оттягивает назад подъязычную кость
Челюстно-подъязычная мышца.
Начало – одноименная линия на НЧ.
Конец – тело подъязычной кости.
Иннервация – челюстно-подъязычный нерв
Функция – формирует диафрагму рта, тянет подъязычную кость вверх вперед
Подбородочно-подъязычная мышца.
Начало – подбородочная ость
Конец – тело подъязычной кости
Иннервация – 1-ый шейный позвонок через подъязычный нерв
Функция - опускает нижнюю челюсть и поднимает и выдвигает вперед подъязычную кость.
M. digastricus
M. digastricus отличается от других подъязычных мышц тем, что у неё два брюшка с промежуточным круглым сухожилием, окружённым фиброзной петлёй, которая связывает брюшки с подъязычной костью.
Начало –
1. Заднее брюшко – мастоидальная выемка височной кости.
2. Переднее брюшко – двубрюшная ямка НЧ.
Конец – промежуточным сухожилием к малому рогу подъязычной кости.
Иннервация – челюстно-подъязычный нерв, лицевой нерв.
Функция – переднее брюшко открывает рот и смещает НЧ вперед.
заднее брюшко смещает подъязычную кость назад.
Распределение боли, вызванной триггерными точками (показано крестиками), локализованными в двубрюшной мышце
А, В – ТТ локализована в заднем брюшке мышцы;
С – ТТ локализована в переднем брюшке мышцы.
Заднее брюшко:
Начало: от сосцевидной вырезки (fossa digastricus) на заднемедиальном участке сосцевидного отростка височной кости.
Прикрепление: к промежуточному сухожилию, которое прикреплено к латеральной поверхности и большому рогу с помощью фиброзной петли.
Переднее брюшко:
Начало: от fossa digastricus нижней челюсти, которая представляет собой впадину на внутренней стороне нижнего края нижней челюсти, поблизости от подбородочного симфиза.
Прикрепление: к промежуточному сухожилию, которое крепится к подъязычной кости, как уже отмечалось выше. Промежуточное сухожилие перфорирует m. styloideus.
Нервное обеспечение:
Переднее брюшко: ramus mylohyoideus нижней альвеолярной ветви нижнечелюстной части тройничного нерва.
Заднее брюшко: ветвь n. facialis.
Действие: в целом, переднее брюшко m. digastricus является мышцей, открывающей челюсть. Оно принимает участие в движении до полного открытия челюсти. При совместном действии двух брюшек m. digastricus поднимается подъязычная кость.
M . stylohyoideus
Начало: от заднебоковой поверхности шиловидного отростка около основания.
Прикрепление: к телу подъязычной кости в области соединения большого рога с m. omohyoideus. Головка мышцы распространяется на шейный отдел позвоночника увеличения для угла подъёма нижней челюсти от мышцы
Нервное обеспечение: n. facialis.
Действие: двигает подъязычную кость кверху и кзади по направлению к шиловидному отростку.
M . mylohyoideus
Начало: от linea mylohyoideus нижней челюсти, которая протянута от подбородочного симфиза до последнего моляра.
Прикрепление: к телу os hyoideus. Срединный край мышцы прикрепляется к фиброзному шву, который тянется от подбородочного симфиза до тела подъязычной кости; таким образом, билатеральные мышцы присоединяются вдоль их полной длины.
Нервное обеспечение: ramus mylohyoideus от нижней альвеолярной ветви нижнечелюстной части тройничного нерва.
Действие: поднимает подъязычную кость, основание языка и дно ротовой полости. Она активна при жевании, глотании, сосании, дутье. Поскольку билатерально мышцы формируют широкую мышечную плоскость дна ротовой полости, они ранее назывались диафрагмой рта.
M. geniohyoideus
Начало: от tuberculum genialis inferior на задней поверхности подбородочного симфиза.
Прикрепление: к передней поверхности тела подъязычной кости.
Нервное обеспечение: ветвь первого шейного нерва с помощью m. hypoglossus.
Действие: тянет подъязычную кость кверху и кпереди или при фиксированной подъязычной кости тянет нижнюю челюсть кзади и книзу. Она активна при переднем движении языка, определяет длину дна полости рта вместе с m. stylohyoideus.
M . sternohyoideus
Начало: от задней поверхности медиального конца ключицы, задней грудно-ключичной связки, верхней и задней частей рукоятки грудины.
Прикрепление: к нижнему краю тела подъязычной кости.
Нервное обеспечение: ветвь шейной петли с ветвями от C1, 2 и 3.
Действие: стабилизирует и тянет подъязычную кость книзу. Она активна во время речи, жевании и глотании.
M. sternothyoideus
Начало: от рёберного края хряща первого ребра и задней поверхности рукоятки грудины ниже начала m. sternothyoideus.
Прикрепление: к косой линии пластинки щитовидного хряща.
Нервное обеспечение: ветви от шейной петли, С 1, 2 и 3.
Действие: тянет гортань вниз после того, как она была поднята при глотании или вокальных движениях.
M . thyrohyoideus
Начало: от косой линии пластинки щитовидного хряща.
Прикрепление: к нижнему краю большого рога и соседней части тела подъязычной кости.
Нервное обеспечение: ветвь шейной петли с ветвями от С 1 и, возможно, С 2.
Действие: тянет подъязычную кость книзу или при фиксированном месте прикрепления тянет щитовидный хрящ кверху.
M . omohyoideus
Начало: от верхнего края лопатки возле вырезки лопатки.
Прикрепление: к нижнему краю тела подъязычной кости латеральнее прикрепления m. sternohyoideus.
Нервное обеспечение: шейная петля С 1, 2 и 3.
Действие: двигает подъязычную кость и гортань книзу, стабилизирует подъязычную кость снизу, подозревается её важность при вдохе.
Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
Грудино-подъязычная мышца.
Начало - задняя поверхность рукоятки грудины.
Конец – тело подъязычной кости.
Иннервация – 1-ый шейный позвонок через подъязычный нерв.
Функция – опускает подъязычную кость.
КЛИНИКА
нарушение фонации, глотания, движения языка или изменение положения головы, которые вызывают положительное тестирование в отдалённой области, которое ранее было негативным. Основная причина затруднения глотания и першения в горле – это укорочение грудино-подъязычной мышцы. Сверху она крепиться к телу подъязычной кости, а снизу - к задней поверхности рукоятки грудины и при укорочении опускает
подъязычную кость, которая может раздражать трахею.
Изменять положение подъязычной кости может любая мышца, крепящаяся к ней.
Дезорганизация между двумя сторонами тела может быть обусловлена неправильной работой подъязычных мышц, что подтверждается переключением, реакцией на билатеральную активность мозга, постоянной потребностью в перекрёстном паттерне ползания или нарушениями механизма походки.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ не должно быть положительной терапевтической локализации при контакте с подъязычной костью без движения по растяжению мышц. Если это есть, то оцените на локальную патологию или возможность нарушения сухожильных телец Гольджи.
ПРОВОКАЦИЯ перемещение подъязычной кости в разных направлениях для растяжения мышц и затем тестированием предварительно сильной индикаторной мышцы на ослабление. Предполагается, что положительный тест вызван дисфункцией нейромышечных веретённых клеток в растягиваемой мышце.
Когда реакция положительна, оцените мышцу(ы), которая растянута, с помощью точной терапевтической локализации. Пациент выполняет терапевтическую локализацию кончиком указательного пальца. Область дисфункции можно определить довольно точно.
ЛЕЧЕНИЕ производится разведением нейромышечных веретённых клеток в стороны, если врач может осуществлять контакт с областью двумя пальцами, если же – нет, то выполняется общий массаж области положительной терапевтической локализации.
Комбинацией движений можно быстро изолировать мышцу с возможным нарушением. Например, если подъязычную кость удерживать впереди и внизу, и индикаторная мышца слабеет, удерживайте подъязычную кость на одной или другой стороне. Если индикаторная мышца слабеет, когда подъязычная кость удерживается слева, правые мышцы растягиваются в нижней передней позиции и показывают возможное нарушение заднего брюшка m. digastricus или m. stylohyoideus. Несколько тестов этого типа ограничивают число мышц, для которых должна быть выполнена терапевтическая локализация.
Эффективность лечения определяется устранением положительной терапевтической локализации или положительной провокации.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 374.
