Медиальная крыловидная мышца - четырехугольной формы, расположена на внутренней поверхности нижней челюсти в одинаковом направлении с жевательной мышцей.

Начало прикрепления:

- медиальная поверхность латеральной крыловидной пластины и пирамидный отросток кости твердого нёба,

- самая верхняя часть латеральная поверх­ность пирамидного отростка кости твердого нёба и возвышения верхней челюсти.

Конец прикрепления:

Нижняя и задняя части медиальной поверхности ветви и угла нижней челюсти.

Функция: Протракция (смещение нижней челюсти в противоположную сторону и подъем нижней челюсти, активность в ротационном движении при жевании. Латерализация нижней челюсти выполняется активностью мышцы, противоположной движению symphisis menti. участвует в ротаторном движении при жевании. При абдукции нижней челюсти активна контрлатеральная мышца M. pterygoideus internus, обеспечивает рычаг для движения краниальных костей. Вместе с m. masseter при нормальной окклюзии и мышечном балансе действие m. pterygoideus internus балансирует краниальное движение, обеспечивая краниальный механизм лечения

Иннервация: Медиальный крыловидный нерв нижнечелюстной порции V пары ЧМН.

Пальпация: открыть рот как можно шире, палец проводится вдоль языковой стороны верхних моляр­ных зубов за последний зуб для контакта с пирамид­ным отростком кости твердого нёба. Далее, каудо-дорзально на пе­редний край внутренней крыловидной мышцы. Пальпация мышцы требует от врача понимания анатомического положения мышцы в ротовой полости. Когда пациент открывает рот как можно шире, палец проводится вдоль языковой стороны верхних молярных зубов за последний зуб для контакта с пирамидным отростком кости твердого неба. Когда контакт установлен, необходимо опуститься вниз и несколько назад на передний край внутренней крыловидной мышцы. Процедура должна выполняться осторожно с учетом возможной чувствительности мышцы и активности рвотного рефлекса.

Клиника

Спазм может вызвать головную боль, усиливающуюся при открывании рта, глотании, стискивании зубов, наклоне головы вперед. Легкое ограничение открывания рта, сильную боль в ВНЧ суставе и нижней челюсти

Общие замечания:

Как и наружная крыловидная, внутренняя мышца очень активна при жевании, особенно важна в совершении “растирающих” движений при жевании. Дисфункция мышцы быстро проявляется в окклюзионном дисбалансе.

 Вследствие прикрепления к латеральной крыловидной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости мышца оказывает особое влияние на весь кранио-сакральный механизм. Разбалансированная тракция между двумя внутренними крыловидными мышцами ведет к нарушению в пределах клиновидной кости и нарушению нормального сфенобазилярного движения.

Мандибулярная перевязь: вместе наружная и внутренняя мышцы образуют мандибулярную перевязь. Они организованны таким образом, чтобы удерживать угол нижней челюсти в подвешенном состоянии. Это обеспечивает свободное движение нижней челюсти во всех направлениях кроме заднего.

M. pterygoideus internus может участвовать в нарушении закрытия челюсти. В этом случае проявится положительная терапевтическая локализация на m. pterygoideus internus, обычно локализованная латеральная и ниже крыловидного отростка. Врач выполняет быстрое чистящее движение над областью положительной терапевтической локализации для лечения нейромышечных веретённых клеток.

Распределение боли, вызванной триггерной точкой, локализованной в левой

медиальной крыловидной мышце.

A – наружные болевые зоны, которые больной может показать пальцем;

B – локализация триггерной точки в мышце, лежащей на внутренней поверхности нижней челюсти;

C – внутренние болевые зоны, вид сзади (фронтальный разрез, проведенный через ВНЧ суставы).

Методы ПК позволяют подтвердить наличие клеток в мышце. Пальцевое исследование и лечение должно проводиться очень деликатно, поскольку мышца находится в достаточно чувствительной области рта. Возможна наружная пальпация, когда палец помещается непосредственно кпереди от головки мыщелка и кзади от венечного отростка. Необходимо глубокое надавливание в целях стимуляции мышцы, которое является эффективным.

Локализация триггерных зон

Распределение зон боли, вызванной триггерными точками, локализованными в латеральной крыловидной мышце.

Терапевтическая локализация

При положительном тесте открытия челюсти проводят терапевтическую локализацию или пальпацию m. pterygoideus externus. Контакт с мышечной областью производится указательным пальцем, который кладётся вдоль щёчной стороны альвеол последних верхних моляров. Если у врача большие кисти, лучше использовать мизинец. Не выгодно, если мизинец слишком короток для эффективного достижения мышечной области. Палец идёт позади бугристости верхней челюсти, пока не достигнет латеральной поверхности наружной крыловидной пластинки. Когда палец движется кзади, может возникнуть острая боль при дисфункции. Размер области контакта возле начала мышцы ограничен, область контакта совпадает с областью контакта над поверхностной головкой m. pterygoideus internus. Белл рекомендует оценивать боль в мышце сильным сжатием зубов пациентом до максимального их соприкосновения, что вызывает растяжение мышцы или сократить мышцу, сильно сжимая предмет между зубами.

Лечение нейромышечных веретённых клеток в m. pterygoideus externus. Количество веретённых клеток, с которыми проведено лечение, нельзя определить точно, потому что промежуток, в котором должен перемещаться палец, ограничен.

Лечение m. pterygoideus externus заключается в чистящем движении пальца врача позади крыловидного отростка, как ранее уже описывалось, с глубоким погружением его в мышцу.

Опускание нижней челюсти пациента делает мышцу более доступной. Когда с мышцей осуществлён наилучший контакт, лечащий палец быстро протягивают над мышцей. Эта процедура обычно очень некомфортна для пациента, так что давление здесь достигает уровня переносимости пациентом. После успешной процедуры не должно возникать положительной терапевтической локализации на области мышцы или на TMJ с остановленным движением челюсти в положении открытия.

Техника напряжения/противонапряжения. Поскольку взаимодействие внутри стоматогностической системы представляет собой закрытую кинематическую мышечную цепь, которая взаимодействует с остальным телом, отдалённое лечение часто эффективно для улучшения функции жевательных мышц. Техника напряжения/противонапряжения часто подходит для лечения крыловидной мышцы и уменьшения боли. Установлена неврологическая взаимосвязь между рецепторами голова- -шея с жевательными мышцами у децеребриронных и лабиринт-эктомированных животных. Обнаружена электромиографическая реакция в жевательных мышцах, связанная с движением головы и шеи в разных направлениях. Активность жевательных мышц устранялась, когда перерезались первые три цервикальных нерва, т.е. тонические шейные рефлексы оказывают влияние на мышцы челюсти. Эта взаимосвязь является основой для техники напряжения/противонапряжения для улучшения функции жевательных мышц, особенно крыловидных.

Кроме этого, установлена взаимосвязь между рецепторами головы––шеи с активностью XI черепного нерва при контроле m. sternocleidomastoideus и m. trapezius pars superior, служащих для выравнивания головы, фасилитации и ингибиции во время ходьбы.

Часто внутри закрытой кинематической мышечной цепи стоматогностической системы есть дезорганизация; чувствительность крыловидных мышц повышается, когда пациент стоит в позиции походки. В этом состоянии наблюдается присутствие стойкой терапевтической локализации. Тестирование выполняется, когда пациент лежит на спине.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ проводится билатеральной, в то время как пациент тянет книзу ткани выше сустава во время одновременного смыкания зубов до их межбугоркового контакта. Если предварительно сильная индикаторная мышца слабеет, то есть клиническое доказательство, что техника напряжения/противонапряжения для болезненных крыловидных мышц будет эффективно уменьшать боль и улучшать мышечную функцию.

Врач проводит мониторинг боли в областях крыловидной мышцы указательным пальцем или мизинцем, как уже описано. Основным спинальным движением для уменьшения чувствительности в крыловидной мышце является гиперфлексия головы и шеи с некоторой латеральной флексией и ротацией. Положение изменяется до тех пор, пока не будет достигнут уровень максимального уменьшения боли в крыловидной мышце. Пациент пассивен, пока его головой и шеей маневрирует врач до облегчения. При достижении оптимальной позиции пациент совершает глубокий вдох и удерживает его как можно дольше. Врач сохраняет положение пациента 30 или более секунд, а затем медленно возвращает голову головой назад к нейтральному положению. Врач контролирует все движения от начала до конца.

Коррекция - пассивно находят позицию цервикальной флексии, которая облегчает боль в крыловидной мышце. Пациент вдыхает и удерживает положение 30 секунд. Все движения пациента пассивные.

Проводят повторную проверку уменьшения боли, надавливая пальцем в области крыловидной мышцы. Дисбаланс крыловидных мышц является нарушением, которое трудно корректировать в стоматогностической системе. Усиление боли в области крыловидной мышцы, когда пациент стоит в положении походки, показывает, что отдалённые факторы влияют на сохранение нарушения.

Дополнительно проводится коррекция походки, клоачной синхронизации, дурального напряжения и PRYT техники.

ЩЕЧНАЯ МЫШЦА M. buccinator

Начало прикрепления. Три прикрепления:

- верхняя челюсть,

- крыловидно-нижнечелюстной шов

- нижняя че­люсть.

Верхняя челюсть: щёчная поверхность альвеолярных отростков 3-х молярных зубов.

Крыловиднонижнечелюстной шов: это сухожильное прикрепление между m. buccinator и m. constrictor pharingis superior, которым начинается средняя часть мышцы. Она прикрепляется вверху к крыловидному крючку и внизу к заднему концу linea mylohioideus нижней челюсти

Нижняя челюсть: Латеральные альвеолярные отростки вниз к 3-м молярным зубам.

Конец прикрепления. Глубокий слой губ; расщепляется, для соединения с круговой мышцей рта.

Функция: при жевании m. buccinator удерживает пищу между зубами, это обеспечивает основание для работы m. оrbicularis oris и является главной частью щеки, которая закрывает зубы. Баланс между языком и наружной мышечной оболочкой рта важен для поддержания положения зубов. Эта мышца способствует  вдуванию воздуха в инструмент, если вы играете на духовом инструменте

Провокация: Выдувание воздуха.

Иннервация: Щёчные ветви лицевого нерва (VII пара ЧМН).           

Пальпация: помещение указа­тельного пальца между щекой и десной при по­пытке пациента сократить мышцу.

Функциональные связи: проявляет слабость при дисфункции жевательной мышцы.

Общие замечания: хороший тест состоит в помещении указательного пальца между щекой и десной и попытке пациента сократить мышцу. Щечная мышца является реактивной и часто проявляет слабость при дисфункции клетки нейромышечного веретена жевательной мышцы. Мышца играет важную роль в завершении «мышечного корсета», окружающего дентальные дуги. Нормальное положение зубов, особенно в период развития, может быть соотнесено с адекватным развитием этой мышцы. Щечная мышца участвует в функционировании круглой мышцы рта.