ПАТОБИОМЕХАНИКА
СТОМАТОГНОСТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
С ОСНОВАМИ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ
(УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ АУДИТОРНЫХ ЗАНЯТИЙ)
Москва
2009
В предлагаемом учебном пособии представлена стоматогностическая система и её составляющие. Анатомия, биомеханика и патобиомеханика, основных функций: жевания, глотания, подержания статики Взаимовлияние с нервной, эндокринной, лимфатической кранио-сакральной канально-меридианной системами, системой внутренних органов. Мениско-мыщелковая дисфункция: экстракапсулярные, интракапсулярные нарушения. Нейрологический зуб, патобиомеханика нейромышечных веретён жевательных мышц. Взаимовлияние тонусно-силового дисбаланса мышц лицевого черепа и патобиомеханических нарушений костей лицевого черепа Клиника, дифференциальная диагностика: визуальная, пальпаторная; мышечное тестирование рентгенодиагностика. Кранио-сакральная, висцеральная, вертебральная терапия, коррекция меридианного баланса, эмоциональных нарушений
Материал входит в программу, знание которой необходимо для сдачи экзамена на получение диплома клинической компетентности и получения звания дипломанта ICAK.
Учебное пособие составлено проф. Л.Ф. Васильевой, Г.Д. Вереземской по материалам семинаров D.Cheldon, J.Diamond, C.Smith, J.Shafer, D.Walter и предназначено для аудиторных занятий, для врачей – курсантов международной школы прикладной кинезиоологии года обучения.
| ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ. Регистрационное удостоверение № ФС 001/2005 от 24.02.2005 г. Действительно до 24.02.2010 г. | © Васильева Л.Ф. Вереземская Г.Д. |
Введение
Движение нижней челюсти внутри закрытой кинематической цепи стоматогностической системы представляет собой комплексную деятельность организма в виде жевания, глотания и разговора. Жевательные мышцы обеспечивают это движение безошибочным образом. Точность действий можно наблюдать, если широко открыть челюсть и произвести некоторую латеральную экскурсию, затем быстро щёлкнуть ими. При нормальной работе зубы сомкнутся точно с зубами-антагонистами. Движение нижней челюсти особым образом управляется нейромышечным взаимодействием, предписывающим окончательную позицию закрытия нижней челюсти с учётом бугоркового контакта зубов-антагонистов. Зубы закреплены в альвеолярных гнёздах с помощью периодонтных связок. Сигнал для ингибиции мышцы возникает из-за стимуляции рецепторов в связке периодонта. Это обеспечивает защиту зубов, похожую на защиту, обеспечиваемую сухожильным органом Гольджи с помощью ингибиции одноимённой мышцы под влиянием избыточной силы.
Когда зубы движутся одновременно, а один зуб контактирует раньше других – это называется «преждевременность». Преждевременность может развиваться в результате неправильной подгонки зубов при пломбировании, установки протезов или прямой травмы зуба. Преждевременность стимулирует реакцию периодонтной связки, чтобы она послала «… сенсорные сигналы в рефлекторную систему, которая направит нижнюю челюсть, как уже упоминалось об этой мускулатуре, в сторону от вредных преждевременных контактов. Эта мускулатура позиционно расположена так, что управление может быть начато в латеральной или сагиттальной плоскости». Афферентное обеспечение от проприоцепторов связки периодонта даёт информацию для правильного смыкания челюсти, что позволяет зубам двигаться к правильному бугорково-фиссурному (бугорок верхнего зуба – углубление нижнего) контакту с зубами-антагонистами.
Существуют специфические показания и типы травм, которые указывают на возможное поражение стоматогностической системы, и врач постоянно должен это помнить во время обследования и лечения пациента. Первоначальное обследование всех новых пациентов должно включать поиск нарушений стоматогностической системы. Хотя проверка является полезной при первоначальном обследовании, отсутствие нарушений в системе не исключает её влияния на неудовлетворительное состояние здоровья пациента.
Одним из обычных признаков поражения стоматогностической системы является любое состояние, связанное с краниальными нервами. Такое состояние, очень возможно, потребует лечения черепа или других структур стоматогностической системы. Врач должен быть очень близко знаком с анатомией и обследованием черепных нервов. Многие из тестов краниальных нервов предназначены для определения патологии нервной системы. Отсутствие симптомов не исключают незначительного нарушения нерва в результате функциональных проблем органов, желез и/или структуры.
При исследовании качества нервного контроля врач должен определить баланс между парасимпатической и симпатической системами. Кроме кранио-сакрального механизма нужно обследовать эндокринную систему. Очевидная взаимосвязь гипофиза с нормальным краниальным движением может вызвать дисбаланс эндокринной системы. Одной из наиболее частых причин неврологической дезорганизации является нарушение в стоматогностической системе. Предсказуемость результатов мышечных тестов может быть нарушена плохой организацией рецепторов равновесия: визуального ориентирования, лабиринтных и рефлексов голова – на – шею. Если есть нарушение глазной функции, такое как глазной замок, визуальные ориентирующие рефлексы могут говорить центральной нервной системе, что голова наклонена, а в действительности этого нет, лабиринтные и шейно-тонические рефлексы посылают информацию, что голова сбалансирована. Центральная нервная система может действовать только исходя из этой конфликтной информации с непредсказуемыми результатами.
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
Стоматогностическая система - комплекс взаимодействий структур и функций головы и шеи. Стоматогностическая система содержит компоненты: «… костей черепа, нижней челюсти, подъязычной кости, ключицы и грудины, мышцы и связки, дентоальвеолярные и темпоромандибулярные суставы, сосудистую, лимфатическую и нервную системы обеспечения, а также мягкие ткани головы и зубы. Кроме того, она имеет связь с крестцом и копчиком, куда должна быть включена твёрдая мозговая оболочка, при помощи которой происходит это объединение и безымянные кости, составляющие таз. Эта система работает способом, который организован так, что зависит от нормального функционирования всех её частей.
Мыщелковый предел - физиологическое центральное положение височнонижнечелюстного сустава и зубов определяется как адекватное вертикальное, поперечное и сагиттальное взаимоположением зубов нижней челюсти (и всего тела), которое обеспечивает ненапряженное нейрофизиологическое мышечно-связочное равновесие, удерживающее мыщелок под диском, что обеспечивает нормальное их взаимоотношение во время движения нижней челюсти.
Протракция - смещение нижней челюсти в противоположную сторону.
Мандибулярная перевязь – функциональное взаимовлияние наружных и внутренних мышцы для удержания угла нижней челюсти в подвешенном состоянии. Это обеспечивает свободное движение нижней челюсти во всех направлениях (кроме заднего).
Преждевременность контакта – положение, при котором зубы движутся одновременно, но один зуб контактирует с поверхностью нижерасположенного раньше других
Сфенобазилярная флексия (респираторный вдох), внутреннее фронтальное движение (метопический шов смещается внутрь), движение при этом распространяется на чешуйчатую часть лобной кости (в ПК). По Де Джарнетту называется внутренней фронтальной.
Сфенобазилярная экстензия (респираторный выдох), при которой метопический шов смещается кнаружи, чешуйчатые части лобной кости движутся медиально, формируя наружную фронтальную ротацию. (По Де Джарнетту называется наружной фронтальной ротацией).
Протрузия – выдвижение челюсти вперед (возникает при внутренней ротации височных костей).
Ретракция (ретрузия) – отведение челюсти назад (возникает при наружной ротации височных костей).
Открытие (депрессия) – ограничение движения челюсти.
Закрытие – поднятие нижней челюсти.
Латерализация – движение челюсти направо и налево, при сохранении контакта между зубами.
Кросс-бит – неправильное анатомическое расположение зубов – от нижней до верхней челюсти (эктопическая зубная позиция).
Протетическая плоскость - плоскость, проходящая по жевательной поверхности боковых зубов должна быть параллельна линии, соединяющей основание носа и верхний край наружного слухового прохода.
Прямое отклонение - подбородок при открывании рта отклоняется в одну сторону.
Сигмовидное отклонение - подбородок начинает отклоняться в одну сторону, но при дальнейшем открывании рта возвращается на срединную линию. Если подбородок отклоняется в одну сторону, затем возвращается на середину, а затем движется в противоположную сторону, это свидетельствует о вовлечении обеих суставов челюсти.
АНАТОМИЯ МЫШЦ
1. Жевательные мышцы (закрывающие): височная, жевательная, щечная - менее значима.
2. Мышцы, открывающие рот внутренняя и наружная крыловидные.
3. Мышцы глотания - язык –
Внутренние: верхняя/нижняя продольная, поперечная и вертикальная.
Наружные: подбородочно-язычная, подъязычно-язычная, шилоподъязычная, хондроязычная и нёбноязычная.
4. Другие подъязычные мышцы: двубрюшная, шилоподъязычная, щитоподъязычная, челюстно-подъязычная, лопаточно-подъязычная, подбородочно-подъязычная.
Функции мышц
При опускании нижней челюсти мышцы активизируются в следующем порядке:
1. двубрюшная мышца.
2. челюстно-подъязычная мышца.
3. подбородочно-подъязычная мышца.
При подъеме нижней челюсти мышцы активизируются в следующем порядке:
1. жевательная мышца.
2. медиальная крыловидная мышца.
3. височная мышца.
4. верхняя головка латеральной крыловидной мышца.
При выдвижении нижней челюсти вперед мышцы активизируются в следующем порядке:
1. медиальная крыловидная мышца.
2. жевательная мышца.
3. надподъязычная мышца.
4. нижняя головка латеральной крыловидной.
5. передняя группа волокон височной.
При втягивании нижней челюсти назад мышцы активизируются в следующем порядке:
1. средняя и задняя группа волокон височной.
2. двубрюшная.
3. глубокая часть жевательной.
При движении нижней челюсти в сторону мышцы активизируются в следующем порядке:
1. задняя группа волокон височной м. на ипсилатеральной стороне.
2. медиальная крыловидная м. и нижняя головка латеральной крыловидной на контрлатеральной стороне.
3. жевательная на одной из сторон.
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА
Рисунок болевого синдрома
Спазм может вызвать односторонний звон, боль в
ВНЧ суставе и ограничение открывания рта:
Локализация триггерных точек (показано крестиками) в разных частях жевательной мышцы. Триггерные точки локализованы в верхних (А), средних (В) и нижних (С) волокнах поверхностной части мышцы; (D) – поражение верхних волокон непосредственно под суставом) глубокой части мышцы.
Коррекция
При лечении большие пальцы кистей движутся в противоположных направлениях в ножницеподобном движении, пересекая длинник m. masseter и m. buccinator
ВИСОЧНАЯ МЫШЦА
Височная мышца заполняет височную ямку, состоит из трех слоев: поверхностного среднего и глубокого.
Начало –
Поверхностный - от внутреннего листка височной фасции в области височной линии Средний - от площадки височной кости
Глубокий - от височной поверхности большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, теменной, чешуи лобной, височной и височной поверхности скуловых костей.
Начало прикрепления: височная ямка,
Конец прикрепления:
- медиальная поверхность венечного отростка
- верхушка, передняя и задняя граница венечного отростка
- передняя граница ветви нижней челюсти на уровне последнего молярного зуба
Нервное обеспечение: глубокие височные ветви переднего ствола нижнечелюстного нерва IV пара ЧМН.
Функция: в общем, m. temporalis поднимает нижнюю челюсть до смыкания челюстей. Задние волокна почти параллельны плоскости окклюзии, они оттягивают нижнюю челюсть. Большинство задних и нижних волокон резко поворачивают у корешка скулы к вырезке нижней челюсти. Задние волокна сразу же над ними тянутся к венечному отростку и играют существенную роль для занятия положения мыщелка в ямке нижней челюсти. Они активны на стороне латеральной абдукции, когда нижняя челюсть движется из стороны в сторону. Когда нижнюю челюсть тянут назад к центральной линии, задние волокна активны на противоположной стороне. Передние и средние пучки поднимают опушенную нижнюю челюсть, задние - выдвинутую вперед челюсть тянут назад; участвуют в акте речи. Задние волокна активны на стороне латеральной абдукции, когда нижняя челюсть движется из стороны в сторону. Когда нижнюю челюсть тянут назад к центральной линии, задние волокна активны на противоположной стороне. Височная мышца направляет и регулирует кусательное движение. Три порции сокращаются отдельно. Поднимает нижнюю челюсть, направляет и регулирует кусательное движение.
Задние волокна, смещают нижнюю челюсть назад.
Передние и задние волокна включаются при максимальном открывании челюсти
Клиника
Спазм может вызвать головную боль, зубную боль, повышенную чувствительность
Пальпация M. temporalis покрыта височной фасцией, т.е. прочным фиброзным футляром. Поскольку она тонкая, трудно пальпировать незначительные изменения в мышце, такие как дисфункция нейромышечных веретённых клеток.
Общие замечания: Зафиксировано реципрокное торможение между передним и задним брюшком мышцы, о котором необходимо помнить прикладному кинезиологу. Гипертонус часто вызывает сжатие височно-теменного шва, после лечения мышечного дисбаланса должна быть проведена коррекция. Следует также учитывать эмоциональные факторы при рецидивирующем гипертонусе височной мышцы.
Локализация триггерных точек в левой височной мышце и зон отраженных от них болей.
A – болевой паттерн при поражении передних волокон;
B, C – болевой паттерн, вызванный ТТ2 и ТТ3;
D – болевой паттерн, вызванный ТТ4.
Коррекция
При обнаружении дисфункции в m. temporalis обычно манипулируют на веретённых клетках, сводя их вместе для снижения активности мышцы. Из-за мощной фасции над m. temporalis может иногда понадобиться дискретная пальпация для локализации дисфункции нейромышечных веретённых клеток.
изменения в мышце, такие как дисфункция нейромышечных
Начало прикрепления:
Верхняя головка: от нижневисочной поверхности и нижневисочного края большого крыла клиновидной кости.
Нижняя головка: боковая поверхность латеральной крыловидной пластины.
Конец прикрепления:
- Передняя часть шейки мыщелка нижней челюсти,
- артикулярная капсула и диск височно-нижнечелюстного сочленения.
Функция: m. pterygoideus externus в действительности представляет собой две мышцы с антагонистическими функциям, разделённые своей собственной фасцией в передней части. Верхняя головка является закрывающей мышцей, а нижняя - открывающей, выдвигает нижнюю челюсть вперед, тянет артикулярный диск и головку мыщелка вперед, способствует ротационному движению при жевании верхняя головка меньше и активнее при закрытии челюсти. Она направляет диск и удерживает его в самой верхней ротаторной позиции на мыщелке, не считая толщины самого суставного диска. При нормальном функционировании верхняя и нижняя латеральные крыловидные мышцы демонстрируют почти реципрокную деятельность. Когда есть симптомы нарушения движения нижней челюсти, может происходить одновременное сокращение этих антагонистических мышц. При одностороннем сокращении нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную сократившейся мышце, при двустороннем сокращении выдвигает ее вперед, способствует ротационному движению при жевании.
Выдвижение нижней челюсти вперед активизирует обе крыловидные мышцы наряду с жевательной и внутренними крыловидными мышцами. При латерализации активна внутренняя крыловидная мышца, противолежащая движению, вторая мышца остается неадекватной.
Известно, что операция по удалению миндалин повреждает мышцу. Это следует иметь в виду при работе с пациентами, перенесшими указанную операцию и имеющими проблему с ВНЧ суставом. Symphisis menti имеет тенденцию к смещению к слабой наружной крыловидной мышце.
Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы имеет три необычных свойства:
1. Она прикрепляется к диску, движения которого являются необходимым условием нормального функционирования ВНЧ сустава, выполняет особые функции, связанные с положением диска.
2. Действию большинства мышц противодействует либо гравитация, либо другие мышцы. Действию же данной мышцы противодействует эластический слой двухслойной зоны, находящийся за диском в нижнечелюстной ямке. ЦНС не контролирует противодействие, оказываемое на верхнюю головку мышцы, и поэтому не может прекратить его. Активность верхней головки крыловидной мышцы по существу направлена против эластичности.
3. Верхняя и нижняя головки мышцы функционируют реципрокно. Верхняя головка активна только при закрытом рте. Сокращение данной мышцы направлено на замедление ее растяжения, т. е. на управление возвращением суставного диска в его исходную позицию. Эта удерживающая функция похожа на функцию около позвоночных мышц при наклоне туловища вперед.
Некоторые исследователи не находят клетки нейромышечного веретена в наружной крыловидной мышце.
Спазм может вызвать чрезмерную верхнечелюстную экскрецию.
Общие замечания: главным образом, это мышца, открывающая рот
Иннервация: Латеральный крыловидный нерв передней ветви нижнечелюстного нерва – V пары.
Пальпация: палец помещается непосредственно кпереди от головки мыщелка и кзади от венечного отростка. Необходимо глубокое надавливание в целях стимуляции мышцы.
Клиника
Спазм может вызвать головную боль, усиливающуюся при открывании рта, глотании, стискивании зубов, наклоне головы вперед. Легкое ограничение открывания рта, сильную боль в ВНЧ суставе и нижней челюсти
Общие замечания:
Как и наружная крыловидная, внутренняя мышца очень активна при жевании, особенно важна в совершении “растирающих” движений при жевании. Дисфункция мышцы быстро проявляется в окклюзионном дисбалансе.
Вследствие прикрепления к латеральной крыловидной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости мышца оказывает особое влияние на весь кранио-сакральный механизм. Разбалансированная тракция между двумя внутренними крыловидными мышцами ведет к нарушению в пределах клиновидной кости и нарушению нормального сфенобазилярного движения.
Мандибулярная перевязь: вместе наружная и внутренняя мышцы образуют мандибулярную перевязь. Они организованны таким образом, чтобы удерживать угол нижней челюсти в подвешенном состоянии. Это обеспечивает свободное движение нижней челюсти во всех направлениях кроме заднего.
M. pterygoideus internus может участвовать в нарушении закрытия челюсти. В этом случае проявится положительная терапевтическая локализация на m. pterygoideus internus, обычно локализованная латеральная и ниже крыловидного отростка. Врач выполняет быстрое чистящее движение над областью положительной терапевтической локализации для лечения нейромышечных веретённых клеток.
Распределение боли, вызванной триггерной точкой, локализованной в левой
медиальной крыловидной мышце.
A – наружные болевые зоны, которые больной может показать пальцем;
B – локализация триггерной точки в мышце, лежащей на внутренней поверхности нижней челюсти;
C – внутренние болевые зоны, вид сзади (фронтальный разрез, проведенный через ВНЧ суставы).
Методы ПК позволяют подтвердить наличие клеток в мышце. Пальцевое исследование и лечение должно проводиться очень деликатно, поскольку мышца находится в достаточно чувствительной области рта. Возможна наружная пальпация, когда палец помещается непосредственно кпереди от головки мыщелка и кзади от венечного отростка. Необходимо глубокое надавливание в целях стимуляции мышцы, которое является эффективным.
Локализация триггерных зон
Распределение зон боли, вызванной триггерными точками, локализованными в латеральной крыловидной мышце.
Терапевтическая локализация
При положительном тесте открытия челюсти проводят терапевтическую локализацию или пальпацию m. pterygoideus externus. Контакт с мышечной областью производится указательным пальцем, который кладётся вдоль щёчной стороны альвеол последних верхних моляров. Если у врача большие кисти, лучше использовать мизинец. Не выгодно, если мизинец слишком короток для эффективного достижения мышечной области. Палец идёт позади бугристости верхней челюсти, пока не достигнет латеральной поверхности наружной крыловидной пластинки. Когда палец движется кзади, может возникнуть острая боль при дисфункции. Размер области контакта возле начала мышцы ограничен, область контакта совпадает с областью контакта над поверхностной головкой m. pterygoideus internus. Белл рекомендует оценивать боль в мышце сильным сжатием зубов пациентом до максимального их соприкосновения, что вызывает растяжение мышцы или сократить мышцу, сильно сжимая предмет между зубами.
Лечение нейромышечных веретённых клеток в m. pterygoideus externus. Количество веретённых клеток, с которыми проведено лечение, нельзя определить точно, потому что промежуток, в котором должен перемещаться палец, ограничен.
Лечение m. pterygoideus externus заключается в чистящем движении пальца врача позади крыловидного отростка, как ранее уже описывалось, с глубоким погружением его в мышцу.
Опускание нижней челюсти пациента делает мышцу более доступной. Когда с мышцей осуществлён наилучший контакт, лечащий палец быстро протягивают над мышцей. Эта процедура обычно очень некомфортна для пациента, так что давление здесь достигает уровня переносимости пациентом. После успешной процедуры не должно возникать положительной терапевтической локализации на области мышцы или на TMJ с остановленным движением челюсти в положении открытия.
Техника напряжения/противонапряжения. Поскольку взаимодействие внутри стоматогностической системы представляет собой закрытую кинематическую мышечную цепь, которая взаимодействует с остальным телом, отдалённое лечение часто эффективно для улучшения функции жевательных мышц. Техника напряжения/противонапряжения часто подходит для лечения крыловидной мышцы и уменьшения боли. Установлена неврологическая взаимосвязь между рецепторами голова- -шея с жевательными мышцами у децеребриронных и лабиринт-эктомированных животных. Обнаружена электромиографическая реакция в жевательных мышцах, связанная с движением головы и шеи в разных направлениях. Активность жевательных мышц устранялась, когда перерезались первые три цервикальных нерва, т.е. тонические шейные рефлексы оказывают влияние на мышцы челюсти. Эта взаимосвязь является основой для техники напряжения/противонапряжения для улучшения функции жевательных мышц, особенно крыловидных.
Кроме этого, установлена взаимосвязь между рецепторами головы––шеи с активностью XI черепного нерва при контроле m. sternocleidomastoideus и m. trapezius pars superior, служащих для выравнивания головы, фасилитации и ингибиции во время ходьбы.
Часто внутри закрытой кинематической мышечной цепи стоматогностической системы есть дезорганизация; чувствительность крыловидных мышц повышается, когда пациент стоит в позиции походки. В этом состоянии наблюдается присутствие стойкой терапевтической локализации. Тестирование выполняется, когда пациент лежит на спине.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ проводится билатеральной, в то время как пациент тянет книзу ткани выше сустава во время одновременного смыкания зубов до их межбугоркового контакта. Если предварительно сильная индикаторная мышца слабеет, то есть клиническое доказательство, что техника напряжения/противонапряжения для болезненных крыловидных мышц будет эффективно уменьшать боль и улучшать мышечную функцию.
Врач проводит мониторинг боли в областях крыловидной мышцы указательным пальцем или мизинцем, как уже описано. Основным спинальным движением для уменьшения чувствительности в крыловидной мышце является гиперфлексия головы и шеи с некоторой латеральной флексией и ротацией. Положение изменяется до тех пор, пока не будет достигнут уровень максимального уменьшения боли в крыловидной мышце. Пациент пассивен, пока его головой и шеей маневрирует врач до облегчения. При достижении оптимальной позиции пациент совершает глубокий вдох и удерживает его как можно дольше. Врач сохраняет положение пациента 30 или более секунд, а затем медленно возвращает голову головой назад к нейтральному положению. Врач контролирует все движения от начала до конца.
Коррекция - пассивно находят позицию цервикальной флексии, которая облегчает боль в крыловидной мышце. Пациент вдыхает и удерживает положение 30 секунд. Все движения пациента пассивные.
Проводят повторную проверку уменьшения боли, надавливая пальцем в области крыловидной мышцы. Дисбаланс крыловидных мышц является нарушением, которое трудно корректировать в стоматогностической системе. Усиление боли в области крыловидной мышцы, когда пациент стоит в положении походки, показывает, что отдалённые факторы влияют на сохранение нарушения.
Дополнительно проводится коррекция походки, клоачной синхронизации, дурального напряжения и PRYT техники.
ЩЕЧНАЯ МЫШЦА M. buccinator
Начало прикрепления. Три прикрепления:
- верхняя челюсть,
- крыловидно-нижнечелюстной шов
- нижняя челюсть.
Верхняя челюсть: щёчная поверхность альвеолярных отростков 3-х молярных зубов.
Крыловиднонижнечелюстной шов: это сухожильное прикрепление между m. buccinator и m. constrictor pharingis superior, которым начинается средняя часть мышцы. Она прикрепляется вверху к крыловидному крючку и внизу к заднему концу linea mylohioideus нижней челюсти
Нижняя челюсть: Латеральные альвеолярные отростки вниз к 3-м молярным зубам.
Конец прикрепления. Глубокий слой губ; расщепляется, для соединения с круговой мышцей рта.
Функция: при жевании m. buccinator удерживает пищу между зубами, это обеспечивает основание для работы m. оrbicularis oris и является главной частью щеки, которая закрывает зубы. Баланс между языком и наружной мышечной оболочкой рта важен для поддержания положения зубов. Эта мышца способствует вдуванию воздуха в инструмент, если вы играете на духовом инструменте
Провокация: Выдувание воздуха.
Иннервация: Щёчные ветви лицевого нерва (VII пара ЧМН).
Пальпация: помещение указательного пальца между щекой и десной при попытке пациента сократить мышцу.
Функциональные связи: проявляет слабость при дисфункции жевательной мышцы.
Общие замечания: хороший тест состоит в помещении указательного пальца между щекой и десной и попытке пациента сократить мышцу. Щечная мышца является реактивной и часто проявляет слабость при дисфункции клетки нейромышечного веретена жевательной мышцы. Мышца играет важную роль в завершении «мышечного корсета», окружающего дентальные дуги. Нормальное положение зубов, особенно в период развития, может быть соотнесено с адекватным развитием этой мышцы. Щечная мышца участвует в функционировании круглой мышцы рта.
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ
Подъязычная кость с гироскоп в навигационной системе. Проприоцепторы подъязычных мышц, по-видимому, обеспечивают афферентную информацию, которая сравнивается с общим положением тела для ориентации в пространстве. Надподъязычные мышцы начинаются на черепе и нижней челюсти, тогда как подъязычные мышцы начинаются от грудины, ключицы, лопатки и щитовидного хряща. Поскольку мышцы берут начало от таких разных мест, их афферентное обеспечение даёт важную информацию для взаимной ориентации этих структур.
Пальпация Подъязычная кость расположена точно выше щитовидного хряща. Пропальпируйте щитовидную вырезку. Двигайтесь вверх к подъязычной кости и определите её верхний край
Обследование подъязычных мышц в ПК требует двигать подъязычную кость для растяжения специфических мышц, а затем проводить терапевтическую локализацию мышцы.
Поверхностные мышцы передней части шеи
подкожная мышца шеи
трапециевидная
грудино-ключично-сосцевидная
ВЕРХНЕ-ПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ
Шилоподъязычная мышца
Начало – шиловидный отросток
Конец – тело подъязычной кости у ее соединений с большим рогом
Иннервация – лицевой нерв.
Челюстно-подъязычная мышца.
Начало – одноименная линия на НЧ.
Конец – тело подъязычной кости.
Иннервация – челюстно-подъязычный нерв
Функция – формирует диафрагму рта, тянет подъязычную кость вверх вперед
M. digastricus
M. digastricus отличается от других подъязычных мышц тем, что у неё два брюшка с промежуточным круглым сухожилием, окружённым фиброзной петлёй, которая связывает брюшки с подъязычной костью.
Начало –
1. Заднее брюшко – мастоидальная выемка височной кости.
2. Переднее брюшко – двубрюшная ямка НЧ.
Конец – промежуточным сухожилием к малому рогу подъязычной кости.
Иннервация – челюстно-подъязычный нерв, лицевой нерв.
Функция – переднее брюшко открывает рот и смещает НЧ вперед.
заднее брюшко смещает подъязычную кость назад.
Распределение боли, вызванной триггерными точками (показано крестиками), локализованными в двубрюшной мышце
А, В – ТТ локализована в заднем брюшке мышцы;
С – ТТ локализована в переднем брюшке мышцы.
Заднее брюшко:
Начало: от сосцевидной вырезки (fossa digastricus) на заднемедиальном участке сосцевидного отростка височной кости.
Прикрепление: к промежуточному сухожилию, которое прикреплено к латеральной поверхности и большому рогу с помощью фиброзной петли.
Переднее брюшко:
Начало: от fossa digastricus нижней челюсти, которая представляет собой впадину на внутренней стороне нижнего края нижней челюсти, поблизости от подбородочного симфиза.
Прикрепление: к промежуточному сухожилию, которое крепится к подъязычной кости, как уже отмечалось выше. Промежуточное сухожилие перфорирует m. styloideus.
Нервное обеспечение:
Переднее брюшко: ramus mylohyoideus нижней альвеолярной ветви нижнечелюстной части тройничного нерва.
Заднее брюшко: ветвь n. facialis.
Действие: в целом, переднее брюшко m. digastricus является мышцей, открывающей челюсть. Оно принимает участие в движении до полного открытия челюсти. При совместном действии двух брюшек m. digastricus поднимается подъязычная кость.
M . stylohyoideus
Начало: от заднебоковой поверхности шиловидного отростка около основания.
Прикрепление: к телу подъязычной кости в области соединения большого рога с m. omohyoideus. Головка мышцы распространяется на шейный отдел позвоночника увеличения для угла подъёма нижней челюсти от мышцы
Нервное обеспечение: n. facialis.
Действие: двигает подъязычную кость кверху и кзади по направлению к шиловидному отростку.
M . mylohyoideus
Начало: от linea mylohyoideus нижней челюсти, которая протянута от подбородочного симфиза до последнего моляра.
Прикрепление: к телу os hyoideus. Срединный край мышцы прикрепляется к фиброзному шву, который тянется от подбородочного симфиза до тела подъязычной кости; таким образом, билатеральные мышцы присоединяются вдоль их полной длины.
Нервное обеспечение: ramus mylohyoideus от нижней альвеолярной ветви нижнечелюстной части тройничного нерва.
Действие: поднимает подъязычную кость, основание языка и дно ротовой полости. Она активна при жевании, глотании, сосании, дутье. Поскольку билатерально мышцы формируют широкую мышечную плоскость дна ротовой полости, они ранее назывались диафрагмой рта.
M. geniohyoideus
Начало: от tuberculum genialis inferior на задней поверхности подбородочного симфиза.
Прикрепление: к передней поверхности тела подъязычной кости.
Нервное обеспечение: ветвь первого шейного нерва с помощью m. hypoglossus.
Действие: тянет подъязычную кость кверху и кпереди или при фиксированной подъязычной кости тянет нижнюю челюсть кзади и книзу. Она активна при переднем движении языка, определяет длину дна полости рта вместе с m. stylohyoideus.
M . sternohyoideus
Начало: от задней поверхности медиального конца ключицы, задней грудно-ключичной связки, верхней и задней частей рукоятки грудины.
Прикрепление: к нижнему краю тела подъязычной кости.
Нервное обеспечение: ветвь шейной петли с ветвями от C1, 2 и 3.
Действие: стабилизирует и тянет подъязычную кость книзу. Она активна во время речи, жевании и глотании.
M. sternothyoideus
Начало: от рёберного края хряща первого ребра и задней поверхности рукоятки грудины ниже начала m. sternothyoideus.
Прикрепление: к косой линии пластинки щитовидного хряща.
Нервное обеспечение: ветви от шейной петли, С 1, 2 и 3.
Действие: тянет гортань вниз после того, как она была поднята при глотании или вокальных движениях.
M . thyrohyoideus
Начало: от косой линии пластинки щитовидного хряща.
Прикрепление: к нижнему краю большого рога и соседней части тела подъязычной кости.
Нервное обеспечение: ветвь шейной петли с ветвями от С 1 и, возможно, С 2.
Действие: тянет подъязычную кость книзу или при фиксированном месте прикрепления тянет щитовидный хрящ кверху.
M . omohyoideus
Начало: от верхнего края лопатки возле вырезки лопатки.
Прикрепление: к нижнему краю тела подъязычной кости латеральнее прикрепления m. sternohyoideus.
Нервное обеспечение: шейная петля С 1, 2 и 3.
Действие: двигает подъязычную кость и гортань книзу, стабилизирует подъязычную кость снизу, подозревается её важность при вдохе.
Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
Грудино-подъязычная мышца.
Начало - задняя поверхность рукоятки грудины.
Конец – тело подъязычной кости.
Иннервация – 1-ый шейный позвонок через подъязычный нерв.
Функция – опускает подъязычную кость.
КЛИНИКА
нарушение фонации, глотания, движения языка или изменение положения головы, которые вызывают положительное тестирование в отдалённой области, которое ранее было негативным. Основная причина затруднения глотания и першения в горле – это укорочение грудино-подъязычной мышцы. Сверху она крепиться к телу подъязычной кости, а снизу - к задней поверхности рукоятки грудины и при укорочении опускает
подъязычную кость, которая может раздражать трахею.
Изменять положение подъязычной кости может любая мышца, крепящаяся к ней.
Дезорганизация между двумя сторонами тела может быть обусловлена неправильной работой подъязычных мышц, что подтверждается переключением, реакцией на билатеральную активность мозга, постоянной потребностью в перекрёстном паттерне ползания или нарушениями механизма походки.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ не должно быть положительной терапевтической локализации при контакте с подъязычной костью без движения по растяжению мышц. Если это есть, то оцените на локальную патологию или возможность нарушения сухожильных телец Гольджи.
ПРОВОКАЦИЯ перемещение подъязычной кости в разных направлениях для растяжения мышц и затем тестированием предварительно сильной индикаторной мышцы на ослабление. Предполагается, что положительный тест вызван дисфункцией нейромышечных веретённых клеток в растягиваемой мышце.
Когда реакция положительна, оцените мышцу(ы), которая растянута, с помощью точной терапевтической локализации. Пациент выполняет терапевтическую локализацию кончиком указательного пальца. Область дисфункции можно определить довольно точно.
ЛЕЧЕНИЕ производится разведением нейромышечных веретённых клеток в стороны, если врач может осуществлять контакт с областью двумя пальцами, если же – нет, то выполняется общий массаж области положительной терапевтической локализации.
Комбинацией движений можно быстро изолировать мышцу с возможным нарушением. Например, если подъязычную кость удерживать впереди и внизу, и индикаторная мышца слабеет, удерживайте подъязычную кость на одной или другой стороне. Если индикаторная мышца слабеет, когда подъязычная кость удерживается слева, правые мышцы растягиваются в нижней передней позиции и показывают возможное нарушение заднего брюшка m. digastricus или m. stylohyoideus. Несколько тестов этого типа ограничивают число мышц, для которых должна быть выполнена терапевтическая локализация.
Эффективность лечения определяется устранением положительной терапевтической локализации или положительной провокации.
Мышечные проприоцепторы
Мышечные проприоцепторы состоят из сухожильных клеточных веретён. Они – инструмент регуляции мышц, в которых находятся и ассоциированных мышц; к тому же они увеличивают возможность суставных рецепторов чувствовать положение тела. Суставная капсула и другие рецепторы связок не только дают ощущение позиции, но и при полностью удалённых капсуле и связках сустава вместе с нервами остаётся ощущение положения сустава. Острота ощущения проприоцепторов лучше, когда всем рецепторам позволено содействовать этому, и уменьшается, когда мышцы разобщены.
Обследование и лечение
Для определения дисфункции нейромышечного клеточного веретена могут использоваться терапевтическая локализация и пальпация, если есть гипертоничность или слабость мышцы. Легче оценить слабую мышцу. Мышца будет показывать силу, когда пациент проводит терапевтическую локализацию нейромышечной веретенной клетки. Дисфункцию нейромышечной веретенной клетки можно определить обычной пальпацией.
Для лечения нейромышечного клеточного веретена, которое вызвало слабость мышцы, кладут большие пальцы над областью, найденной при помощи пальпации и терапевтической локализации, и оказывают взаимное растяжение силой давления 1-7 кг, иногда может потребоваться более сильное давление. Как сообщалось, данная область будет чувствительная для пациента. Тракция, направленная на клеточные веретёна, должна быть выполнена несколько раз. После лечения мышца должна показывать усиление и тогда лечение не требуется повторять.
Для лечения гипертоничной мышцы в результате дисфункции нейромышечной веретенной клетки должно применяться обратное направление давления. Врач осуществляет контакт на обоих концах области, найденной с помощью пальпации и терапевтической локализации, и прикладывает тот же тип давления к обоим концам веретенной клетки по направлению к центру (взаимное сближение). Более трудно оценить адекватность лечения гипертоничной мышцы: если мышца возвратилась к норме, то будет показывать нормальную силу при мануальном мышечном тестировании. Так или иначе, наилучшим способом определения адекватного лечения нейромышечных веретённых клеток будет устранение положительной терапевтической локализации.
Оптимальное давление применяется при дисфункции нейромышечных веретённых клеток при расходящемся или приближающемся движении рук врача над клеточными веретёнами, как описано. Для мелких мышц невозможно действие двумя пальцами. В этом случае применяют пальцевую стимуляцию одним пальцем в подобном направления. Так, в общем, относительно легко лечить нейромышечные веретённые клетки, даже в мелких мышцах при затруднённом контакте.
Дисфункция нейромышечных клеточных веретён, оказывающая влияние на отдалённые мышцы, названа реактивной мышечной парой. Это потребует различных типов обследования и будет обсуждаться позже.
АНАТОМИЯ СВЯЗОК СУСТАВА.
Связки сустава регулируют движение в суставе. Функция связок определяется местом их прикрепления и направлением. Связочный аппарат ВНЧС подразделяется на вне капсульные и внутри капсульные связки.
Связки ВНЧС
Латеральная связка (4).
Начало – основание скулового отростка и скуловой дуги.
Конец – шейка суставного отростка.
Связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.
Медиальная связка (5).
Утолщение медиальной стенки капсулы сустава.
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
Локализация. Вентро-каудальная область лица.
Составные части - горизонтально расположенное тело и две восходящие ветви.
Описание. Это большая и сильная кость лицевого черепа. Ее верхний край несет на себе ряд нижних зубов. На передней поверхности тела располагается симфиз подбородка вдоль подбородочного бугра. Ветви нижней челюсти четырехугольные по форме. Верхний край заканчивается в виде 2-х отростков с нижнечелюстной вырезкой между ними: вентрального более тонкого, венечного, служащего местом прикрепления мышц и дорзального, толстого, мыщелкого, образующегося височно-нижнечелюстной сустав с нижнечелюстной ямкой. В центре внутренней поверхности располагается отверстие для прохождения третьей ветви пятой пары ЧМН и узел для прикрепления основно-нижнечелюстной связки.
Сочленения. Нижнечелюстная кость сочленяется с височными костями с образованием диартроза.
Функциональные связи
Слева направо:
нейрососудистый рефлекс – центр ветви нижней челюсти,
стресс рецептор – примерно на дюйм выше глабелы в поперечной плоскости. Меридиан - желудок.
нейролимфатические рефлексы жевательных мышц.
|
Височно-нижнечелюстной сустав и Акупунктура
|
БИОМЕХАНИКА ДИСКА
n К переднему краю диска прикрепляется верхняя головка наружной крыловидной мышцы, которая обеспечивает синхронное перемещение диска вместе с головкой нижней челюсти. Если возникает гипертонус или спазм этой части мышцы, то нарушается гармоничность движений диска и головки нижней челюсти.
n При этом диск может оставаться на месте, а челюсть смещается кпереди, или челюсть стабилизируется, а диск смещается кпереди. Дискоординация движений диска и нижней челюсти приводит к дисфункции ВНЧС.
Движение нижней челюсти
Она движется вокруг
а) поперечной оси – подъем и опускание нижней челюсти,
б) вертикальной оси: вокруг обоих мыщелков – движения из стороны в сторону,
в) движения, вызывающие растяжения и сжатия сустава.
ДВИЖЕНИЯ ВОКРУГ ПОПЕРЕЧНОЙ ОСИ
1. «Опускание» происходит за счет скольжения головки нижней челюсти вперед. Затем диск скользит вперед и вниз по височной кости. Радиус движения достигается, когда обеспечивается эластичность присоединений диска.
Активное опускание осуществляется латеральными крыловидными мышцами,
с помощью двубрюшных, верхне-подъязычными и нижне-подъязычными мышцами. Гравитация – основной фактор опускания в статике.
2. Поднятие – движение, обратное опусканию, позволяющее диску скользить назад и вверх по височной кости.
Активное поднятие осуществляется жевательной, медиальными крыловидными
и височными мышцами.
ДВИЖЕНИЯ ПО ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСИ
Движения из стороны в сторону достигаются за счет удлинения с одной стороны и сокращения – с другой.
Удлинение достигается сокращение латеральных и медиальных крыловидных мышц, с помощью жевательной мышцы.
Сокращение сокращением задних волокон височных мышц.
Равновесия
Данную функцию выполняет височная мышца, в качестве синергиста выступают жевательные мышцы. Жевательные мышцы содержат большое количество проприорецепторов, наряду с мышцами шеи, кистей и стоп. Афферентация из проприорецепторов участвует в регуляции вертикального положения тела. Извращение афферентации, вследствие дисфункций ВНЧС, вызывает нарушение осанки и наоборот.
Внутри стоматогностической системы, от плечевого пояса вверх действует другая закрытая (относительно кранио-сакральной системы) кинематическая цепь. Это мышечная закрытая кинематическая цепь составлена флексорами шеи, её экстензорами, подъязычными и жевательными мышцами. Нарушение здесь может вызвать цепную реакцию всей скелетно-мышечной системы. С другой стороны, отдалённый скелетно-мышечный дисбаланс или дисфункция могут нарушить гармонию в стоматогностической закрытой кинематической цепи.
При хлыстовой травме нарушения биомеханики шеи и височно-нижнечелюстного сустава могут возникнуть одномоментно. Часто при повреждении шейного отдела позвоночника темпоромандибулярный сустав поражается серьёзно.
Влияние стоматогностической системы на остальную часть корпуса можно увидеть на рисунке
Нарушение окклюзионной кривой приведет к дисбалансу челюстно-лицевой мускулатуры, что скажется на шейном отделе позвоночника, крестцово-подвздошном сочленении, а так же в дальнейшем скручивание таза может привести к изменению длины конечности.
И наоборот, жевательная мышца компенсирует постуральные изменения. Исследования с использованием электромиографии показали изменения в последовательности импульсов височной и жевательной мышцы при изменении длины ноги. Другое исследование показало, что положение головы, вертебральные сублюксации, дисбаланс таза и стоп вызывают изменения в функционировании ВНЧС.
Swallowing Illustrared
ПАТОБИОМЕХАНИКА
СТОМАТОГНОСТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Дата: 2019-12-10, просмотров: 336.
