Перед введением каркаса бюгельного протеза необходимо оценить визуально качество его изготовления: Внутренняя поверхность кламмеров, обращен­ных к зубу не должна иметь зазубрин и пор, а края кламмера и его концы закругленные; дуга каркаса не должна иметь посторонних включений и пор, иметь соответствующую толщину и ширину. Только после этого каркас бюгельного потеза вводят в полость рта и накладывают в соответствии с «путем введения».

 Каркас бюгельного протеза должен соответство­вать тем границам, которые были намечены вра­чом. Каркас должен быть устойчивым, не балансировать. Дуга на верхней челюсти отстоит на 0,5 мм, ши­рина 8-10 мм, толщина 0,9-1,2 мм. Дуга на ниж­ней челюсти отстоит на 0,5 мм, ширина 2-3 мм, толщина 1,5-2,0 мм. Расположена посредине ме­жду шейками естественных зубов и переходной складкой. Под сетками должно быть место для пластмассы. Кламмер должен иметь плечо, тело, отросток. Стабилизирующая часть кламмера на опорном зубе должна находиться на нижней челюсти выше линии обзора, на верхней челюсти – ниже. Фиксирующая (ретенционная) часть кламмера находится на нижней челюсти ниже линии об­зора, на верхней челюсти – выше. Окклюзионная накладка располагается на жевательной поверхности зуба в фиссурах или искусственно созданных углуб­лениях.

Проверяют фиксацию каркаса на опорных зубах в полости рта: осторожно без усилий фиксируют каркас на опорных зубах, балансирования каркаса в переднезаднем и боковом направлении не должно быть.

Плечи кламмеров должны с небольшим усилием проходить эква­тор и плотно охватывать зуб на всем протяже­нии. Окклюзионные накладки должны располагаться на жевательной поверх­ности опорного зуба в фиссурах или искусст­венно созданных углублениях, плотно прилегать и не повышать прикус. Седла должны иметь достаточно места для пластмассы.

 Далее необходимо проверить и уточнить окклюзионные взаимоотношения во всех фазах всех видов окклюзии: окклюзионные накладки не должны повышать прикус и препятствовать движениям нижней че­люсти. Если окклюзионная накладка повышает прикус, то с помощью копировальной бумаги опреде­ляют точку повышения и сошлифовывают ее или антоганист (в пределах эмали), а при невозможности — протез подлежит переделке. 

Если на модели каркас протеза соответствует всем требованиям, а проверка его во рту выявляет какие-либо недостатки (баланс протеза, неплотное прилегание кламмеров, плотное прилегание дуги (бюгеля) к слизистой оболочке), повторно анализируют каркас на модели, уточняют целостность гипса на опорных зубах. При незначительных погрешностях проводят клиническую припасовку с помощью копировальной бумаги, сошлифовывая небольшие участки каркаса или подгибая его крампонными щипцами. Нельзя допускать чрезмерного истончения каркаса при сошлифовке, так как это в дальнейшем приведет к поломке. При плохой фиксации каркаса, не соответствии каркаса требованиям, предъявляемых к нему, каркас необходимо переделать.

Затем врач, совместно с пациентом, подбирает цвет и фасон искусственных зубов. После чего зубной техник приступает к изготовле­нию из воска седловидной части и постановке искусственных зубов; замене воска пластмассой, полимеризации и обработке пластмассы. Заключительный этап – припасовка и наложение бюгельного протеза в полости рта, рекомендации и назначение пациента на коррекцию.

Клинический этап проверки бюгельного протеза.

Проверку бюгельного протеза начинают с оценки восковой композиции на моделях челюстей в окклюдаторе. Базис протеза не должен ба­лансировать на модели, должен плотно прилегать к альвео­лярному отростку. Границы протеза должны совпадать с грани­цами, отмеченными врачом. Базис должен правильно по­вторять контуры протезного ложа. Не должно быть пор, трещин, дефектов гипсовых моделей. Дуга бюгельного протеза отстоит от слизистой обо­лочки на верхней челюсти на 0,5 мм, на нижней челю­сти в зависимости от формы ската оральной поверхности альвеолярного отростка на 0,5-1,5 мм. Все элементы кламмеров бюгельного протеза должны соответст­вовать тем границам, кото­рые были рекомендованы врачом. На опорном зубе фикси­рующая часть кламмера на­ходится в нише, между ли­нией обзора и шейкой зуба. Окклюзионная накладка расположена в фиссурах или искусственно созданных углублениях.

Далее необходимо проверить постановку искусственных зубов относительно сохранившихся во рту зубов, зубов антагонистов, гребня альвеолярного отростка, глубину перекрытия, плотность контакта при движении нижней челюсти. Должен быть плотный множественный контакт всех зубов (в области жевательных зубов фис­сурно-бугровое смыкание). Проверяют форму взаимоотношения зубных рядов (прикус), которая зависит от прикуса или со­отношения альвеолярных отростков челюсти пациента. Оценивают положение каждого зуба по отношению к альвеолярному отростку: вертикальная ось каждого зуба должна соответство­вать середине альвеолярного отростка. Должен быть плотный кон­такт естественных и искус­ственных зубов. Проверяют фонетическую правильность расположения дуги бюгельного протезана нижней челюсти: при разговоре она не должна препятствовать движению языка.

Вместе с пациентом проверяют эстетичность протеза: цвет, форму, размер, постановку искусственных зубов, внося при необходимости, соответствующие коррективы. На этом этапе проверяют правильность изоляции торуса и экзостозов, выбирают цвет базисной пластмассы.

Если были допущены ошибки на этапе определения центрального соотношения челюстей (нарушение смыкания зубов) выявить их и устранить в клинике и в лаборатории, на­значить пациента на по­вторную проверку конст­рукции протезов.

Клинический этап припасовки и наложения бюгельного протеза.

 При припасовке готового протеза во рту пациента вначале визуально контролируют качество полимеризации базисной пластмассы. Проверяют также качество полировки пластмассы и тщательность очистки внутренней поверхности базиса. Наличие пор, раковин, мраморности, трещин и других дефектов является показателем к повторному изготовлению протезов. Бюгельный протез припасовывают с помощью копировальной бумаги. Точки преждевременного контакта пластмассы протеза сошлифовывают, не затрагивая участки каркаса.

 Припасовку бюгельного протеза можно проводить при помощи корректирующего спрея-индикатора, например Quickcheck (рис.1), который позволяет врачу и технику точно определить зоны нежелательного контакта и завышенные места на всех зубных протезах.

Рис. 1. Спрей-индикатор Quickcheck

Принцип работы со спреем-индикатором на этапе припасовки:

1.Токий слой спрея наносят на каркас протеза.

2.Припасовывают каркас и снимают его для выявления контактных точек.
3.Сошлифовывают места нежелательного контакта.

Операцию повторяют необходимое число раз до идеальной посадки каркаса или готового бюгельного протеза.

Спрей Quickcheck был разработан таким образом, чтобы исключить возможность его засорения и обеспечить свободное и гладкое распыление на модели. Применение спрея Quickcheck сводит к минимуму вероятность переделок работы и обеспечивает экономию времени, труда и денег в сравнении с другими средствами.

Определение контактов на окклюзионных поверхностях спреем-индикатором:

1.Наносят тонкий слой спрея на окклюзионную поверхность.

2.Осторожно закрывают прикус без боковых сдвигов.

3.Спрей отмечает нежелательные контакты на наклонных поверхностях моделей при их полном смыкании в прикусе, которые сошлифовывают.

Бюгельный протез после припасовки должен свободно вводиться соответственно «выбранному пути»; кламмера плотно охватывают зубы; при нажатии на искусственные зубы в разных местах базиса протез не смещается и не балансирует; протез равномерно прилегает к слизистой оболочке полости рта.

Большое внимание уделяют тщательности окклюзионной припасовки бюгельного протеза: смыкание всех зубов в центральной окклюзии (естественных и искусственных) происходит одномоментно; отсутствуют преждевременные окклюзионные контакты, нижняя челюсть осуществляет плавные артикуляционные движения. Однако следует иметь в виду, что у больных, впервые пользующихся съемными зубными протезами, окончательную окклюзионную коррекцию следует проводить на следующий день после наложения протеза из-за неизбежного «оседания протеза» в слизистую оболочку.

Должны быть учтены все эстетические факторы: цвет, форма, размер, количество зубов.

В беседе с больными следует особо отметить рекомендации:  съемные зубные протезы должны содержаться в недосягаемости домашних животных, в идеальной чистоте без следов отложения налета, остатков пищи, подвергаясь чистке или ополаскиванию после каждого приема пищи; недопустимо кипячение протезов, целесообразно их хранить в водной среде, используя для этого специальный сосуд «Дента» с антисептическим эликсиром, выпускаемый отечественной промышленностью и свободно продающийся через аптечную сеть.

В связи с тем, что наложение протезов почти всегда сопровождается нарушением образования звуков, четкости их произношения из-за исчезновения обычных артикуляционных пунктов соприкосновения языка с губами, следует рекомендовать больному больше разговаривать или читать вслух.

  Относительно необходимости снятия съемных зубных протезов на период ночного сна среди специалистов нет единогласия. С одной стороны, извлечение съемных зубных протезов на ночь в случаях наличия во рту одиночно сохранившихся зубов с пораженным опорным аппаратом может приводить к их травме и последующей быстрой потере. С другой стороны, постоянное сдавление базисом протеза сосудов подслизистого слоя может приводить к ухудшению трофики тканей, усилению атрофических процессов. Поэтому в каждом конкретном случае врачу необходимо выбирать наиболее оптимальный вариант для больного.

Не снимать протез во время разговора и еды, не подгибать самостоятельно кламмера и не подпиливать пластмассу. Если протезы причиняют боль, следует обратиться к врачу. За 2-3 ч до прихода к врачу следует наложить протезы, чтобы была видна причина болевых ощущений.

Процесс адаптации к протезу наступает постепенно и выражается в восстановлении нарушенных функций речи, жевания, глотания. Восприятие протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания и полной адаптации к нему больного. Момент наступления адаптации к протезам может быть рассмотрен как проявление коркового торможения, наступающего в различные в зависимости от многих причин сроки, колеблющиеся в пределах 30 дней. Согласно данным В.Ю. Курляндского (1958), на сроки адаптации больного к протезам влияют степень фиксации и стабилизации протеза, наличие или отсутствие болевых ощущений, особенности конструкции протезов и прочее. При своевременном повторном протезировании сроки адаптации значительно сокращаются (до 3-5 дней). Большое значение в адаптации больного к протезам имеют правильная психологическая подготовка больного, осознание им необходимости пользования протезом как лечебным средством, направленным на сохранение его здоровья. Он также должен знать, что эффективность протезирования зависит не только от качества самих протезов, но и, в известной мере, от его стремления их освоить, а значит, от сознания больным определенных трудностей, связанных с привыканием к протезам, от его терпения и желания их преодолеть.

Различают 3 фазы адаптации к зубному протезу.

I фаза - фаза раздражения. Наблюдается в день фиксации бюгельного протеза в полости рта больного.

II фаза - частичное торможение. Саливация приходит к норме, чистота речи восстанавливается, тошнота исчезает, увеличивается жевательная эффективность. Этот период короткий и занимает 2-3 дня.

III фаза - фаза полное торможение. Она наступает с момента, когда больной перестает ощущать протез, как постороннее тело. Жевательная возможность максимальная. Этот период в зависимости от типа нервной деятельности продолжается 1-2 недели. При прекращении пользованием протезом на продолжительное время наступает обратная реакция и процесс адаптации повторяется, но проходит быстрее.

Для более быстрого привыкания больных к бюгельным протезам рекомендуют не вынимать их на ночь на протяжении 3-4 дней, руководствуясь гигиеническим подходом.

После наложения съемного зубного протеза в большинстве случаев требуются последующие коррекции. Это связано с различной степенью податливости слизистой оболочки протезного ложа и невозможностью полностью учесть этот фактор при конструировании съемных зубных протезов. Каждый врач должен умело проводить эти дополнительные этапы.