Этот метод отличается от первого последовательностью.

1. После проведения опроса, осмотра, обследования, постановки диагноза и выбора конструкции, врач снимает оттиски с обеих челюстей и получает диагностические модели.

2. Врач изучает диагностические модели в параллелометре и выявляет участки необходимого сошлифовывания эмали с тех зубов, которые будут являться опорами для опорно-удерживающих кламеров, но на них не достаточно места для расположения опорной части кламмера.

3. В следующее посещение врач проводит сошлифовывание эмали зубов пациента и снятие рабочего и вспомогательного слепков, оформляет заказ-наряд для зуботехнической лаборатории.

4. В лаборатории проводят следующее: получение рабочей модели из прочного гипса и вспомогательной модели из обычного гипса;

5. Изучение опорных зубов рабочей модели в параллелометре и нанесение на них общей экваторной линии;

6. Разметка рисунка кламмеров на опорные зубы;

7. Нанесение рисунка дуги, удержива­ющей части каркаса базиса и границ седловидных частей;

8. Нане­сение изоляционного слоя на зоны расположения дуги и удержива­ющих частей;

9. Заливка зон поднутрения воском;

10. Дублирование модели с помощью гидроколоидной или силиконовой дублирующей масс;

11. Получение огнеупорной модели;

12. Воспроизведение рисунка каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели;

13. Создание литниковой системы;

14. Нанесе­ние облицовочного слоя литейной формы;

15. Формовка выплавляе­мой модели огнеупорными наполнительными смесями;

16. Выплавление воска, сушка и обжиг формы;

17. Процесс литья;

18. Обработка каркаса бюгельного протеза (удаление огнеупорной массы, пескоструйная обработка);

19. удаление литниковой системы и обработка каркаса;

20. наложение каркаса на рабочую модель и уточняющая обработка и полировка его;

21. проверка точности изготовления каркаса в клинике;

22. изготовле­ние из воска базисной части и постановка искусственных зубов;

23. замена воска пластмассой, полимеризация и обработка пластмассы.

24. наложение в полости рта.

Подготовка гипсовой модели к дублированию.

После параллелометрии, нанесения рисунка каркаса протеза и получения бороздок, указывающих распо­ложение нижнего края ретенционной части плеча кламмера, на все участки рабочей модели, имеющие поднутрения, наносят слой тугоплавкого воска или мольдина. Затем в параллелометре штифт-ножом сглаживают излишки во всех участках до отвесной цилиндри­ческой поверхности. Такая подготовка модели предупреждает отрыв дублирующей массы при изъятии из нее гипсовой рабочей модели. Дополнительный слой воска не должен пересекать рисунка контуров каркаса и нанесенных бороздок. Подготовленную модель погружают на 2—3 мин в воду.

Дублирование гипсовой модели. (рис.4)

На поддон кюветы для дублирования помещают рабочую модель (предварительно выдержанную в течении 5-6 минут в воде) и при наличии зазоров закрывают их любым пластичным материа­лом (мольдин, пластилин). Поддон накрывают кюветой, имеющей 2—3 отверстия на торце. Модель необходимо расположить точно в центре кюветы, чтобы получить оттиск из дублирующей массы со стенками одинаковой толщины. Предварительно в специальном устройстве или в сосуде на водяной бане разогревают, постоянно помешивая, гидроколлоидную массу. О готовности массы судят по ее консистен­ции и гомогенности: масса должна быть без комочков и температу­ра ее не должна превышать 90°С, при более высокой температуре масса становится не годной. При температуре массы 42-45°С ее заливают в кювету через одно из отверстий на торце. Масса застудневает на воздухе в течение 30—45 мин, переходя в проч­ный эластичный гель. После этого необходимо кювету поместить под струю холодной воды на 15—20 мин, чтобы и внутренние слои массы затвердели. Сняв поддон кюветы, из массы извлекают гипсовую рабочую модель.

Полученная по гидроколлоидной массе форма и является точной формой для огнеупорной рабочей модели. Со стороны снятого поддона в центр слепка из гидроколлоидной массы устанавливают, вколов в неё, стандартный конус и заливают огнеупорной массой («Силамин», «Кристосил-2»). Эти массы приготавливают в соответствий с инструкцией. Они имеют небольшой процент расширения при затвердевании (0,2%) и термическое расширение при температуре 500—700°С не менее 0,8%. Вместе с объемным расширением супер­гипса при затвердевании это компенсирует усадку металла при его отверждении.

Рис. 4. Этапы получения дублированной модели из огнеупорной массы.

После отверждения огнеупорной массы из кюветы через заливоч­ные отверстия выдавливают дублирующую форму. Освобождают огнеупорную модель от массы путем послойного срезания (рис. 5).

Рис.5. Получение огнеупорной модели.

Все огнеупорные модели, полученные дублированием в гидроколоидных массах, требуют специальной термохимической обработки.

Термическую обработку при температуре 120—160°С производят в течение 30-40 мин в сушильном шкафу, предваритель­но прогретом до 40°С. Затем охлаждают при комнатной температуре. Если последующая химическая обработка проводится через 10-12 часов, то горячая сушка не производится.

Химическая обработка. Готовят 2% раствор HCl (940 мл Н₂O на 60 мл HCl). Плотность этого раствора должна составлять 1,19 на 1 л воды. Раствор заливают в сосуд и подогревают до 40-45°С. Погружают в него огнеупорную модель, чтобы основание не касалось дна сосуда, а зубы были погркжены в раствор. Затем, подогревают до 95-97°С в течении 20-30 мин и выдерживают огнеупорную модель в этом растворе еще 20-30 мин.

После окончания химической обработки модель несколько раз промывают горячей водой и проводят термическую обработку: помещают в сушильный шкаф при температуре 150°С на 20-30 мин, а затем высушенную неостывшую модель на 30— 60 с помещают в расплавленный (150°С) закрепитель для придания прочности и гладкости поверхностным слоям модели. Методика проведения: модель устанавливают на металлическую подставку аппарата для закрепления моделей и нажатием на рукоятку управления опускают площадку с моделью в раствор закрепителя на 3-5 секунд. Состав закрепителя (Курляндский, Доронин) – канифоль 75%, церезин или воск – 25%.

На подготовленную таким образом огнеупорную модель, наносят рисунок каркаса, ориентируясь на рисунок на рабочей гипсовой модели, а по насечкам определяют нижние границы ретенионной части. Затем по известной методике моделируют восковую композицию протеза. Литниковую систему создают из восковых дугообразно изогнутых заготовок по правилам разобранным на предыдущем занятии. Литникобразующие штифты сводят к имеющемуся в модели отверстию, образованному при ее отливке стандартным конусом. Затем следует процесс нанесения на каркас облицовочного слоя литейной формы, формовка модели, литье и отделка каркаса, а также последующие клинико-лабораторные этапы.

В последние годы на современном этапе развития ортопедической стоматологии для дублирования используют силиконовые или полиэфирные технические массы, что значительно упрощает, но и удорожает процесс. Высококачественный бюгельный протез можно изготовить, только имея качественную рабочую модель (мастер-модель). В первую очередь, по полученному от врача оттиску изготовливают модель из гипса, а по ней индивидуальную оттискную ложку, которой следует снять еще один оттиск полиэфирным оттискным материалом или аналогичным (силиконовым), предназначенным для такого типа оттисков. Далее по новому оттиску отливают рабочую модель обязательно из высококачественного супергипса минимум 3 класса, приготовленного в вакуумном смесителе (рис. 6) и только после этого можно приступать к дальнейшей работе: параллелометрия модели, измерение зоны поднутрений на опорных зубах, нанесение эскиза каркаса. После чего готовят рабочую модель к дублированию, используя специальный подкладочный воск: моделируют место для пластмассы в области сёдел, блокируют блокировочным воском поднутрения на опорных зубах (специальный блокировочный воск имеет повышенную температуру плавления, что дает возможность пользоваться в том числе и дублировочными гелями). Блокировку больших поднутрений модели очень быстро и удобно произвести при помощи блокировочного материала Gumex N.

Подготовив таким образом модель, можно приступать к дублированию. Самым лучшим дублирующим материалом является силикон. Он должен быть достаточно мягким, чтобы огнеупорная масса могла свободно расширяться во время кристаллизации, в противном случае можно получить деформированную огнеупорную модель и, в результате, не точно сидящие каркасы бюгельных протезов. Очень мягкий дублировочный силикон Rema-Sil, который отлично замешивается даже вручную. Единственный недостаток дублировочных силиконов — достаточно высокая стоимость. После дублирования переходят к изготовлению огнеупорной модели. Требуется только вакуумный смеситель, вибростолик и, конечно, паковочная масса для изготовления огнеупорной модели.Паковочные массы для литья бюгельных протезов: rema Exakt — классический паковочный материал для отливки стандартных бюгельных протезов, rema dynamic -полускоростную паковочную массу с расширенными возможностями и rema dynamic top speed — скоростной материал с возможностью помещения опоки прямо в нагретую до конечной температуры муфельную печь. Если необходимо отлить обычный кламмерный бюгельный протез, то вполне достаточно применить недорогой, но надёжный материал rema Exakt. Если необходимо отливать более сложные конструкции: например, бюгельный протез на телескопической фиксации методом литья «одним целым», или «поджимают сроки», то необходима масса rema dynamic, а для самых «быстрых» несомненно подойдёт rema dynamic top speed. Если дублировали силиконом, то следует только высушить модель при температуре 70 °C в течение 20 мин., и можно приступать к моделированию. При дублировании гелями необходимо применить отвердитель для модели, например, Remadur — Dentaurum. После этого приступают к моделированию каркаса бюгельного протеза, установливают литьевые каналы с литьевой воронкой, подрезают цоколь для улучшения газопроницаемости опоки, наносят огнеупорную рубашку и запаковывают опоку. При прогреве опоки традиционным методом особенно важно соблюдать данную в инструкции скорость нагрева, чтобы материал получил правильное вторичное расширение, которое влияет на точность посадки бюгельного протеза.

Рис. 6. Аппарат для замешивания в вакууме.