Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Клинические этапы	Лабораторные этапы
I клинический этап	I лабораторный этап
1. Обследование пациента: а) постановка диагноза; б) составление плана лечения.	1. Отливка моделей.
2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.	2. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
3. Получение оттисков.	II лабораторный этап
II клинический этап	1.Изучение моделей в параллелометре.
1.Определение центральной окклюзии	2. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
III клинический этап	3.Подготовка модели к дублированию.
1.Проверка конструкции металличе- ского каркаса в полости рта.	4. Дублирование гипсовой модели.
2.Определение цвета зубов.	5.Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.
IV клинический этап	6. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза на огнеупорную модель.
1. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.	7. Моделирование каркаса бюгельного протеза.
V клинический этап	8. Установка литниковой системы.
1. Припасовка и наложение бюгельного протеза.	9. Формовка в опоку.
2. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.	10. Литье каркаса.
3. назначение на коррекцию.	11. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка
	12. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели
	III лабораторный этап
	1.Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.
	IV лабораторный этап
	1. Замена воска на пластмассу.
	2. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.

В бюгельном протезе может быть три, четыре и более кламмеров, составляющих кламмерную систему. Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго по отношению к клиническому экватору – наибольшему периметру зуба с учетом его наклона.

Параллелометром называется аппарат, предназ­наченный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии,¹ определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта.

Применение первых устройств для параллело­метрии относят к концу XIX — началу XX века. В этот период широкое распространение получили различные конструкции мостовидных протезов на завинчивающихся и съемных коронках, съемных штифтовых зубах, кольцах на коронках с пружиня­щими выступами, замковых соединениях и других опорах. Для изготовления этих конструкций требо­валась высокая точность и параллельность опорных частей, что способствовало созданию устройств для параллелометрии.

В дальнейшем аналогичные устройства, получившие название кламмерографов, или кламмерных разметчиков нашли широкое распространение при изготовлении бюгельных протезов (рис. 1).

Рис.1. Схема кламмерографа.

Особенно возрос интерес к вопросам предваритель­ного расчета конструкций и определения параллельно­сти зубов с появлением стальных сплавов для литья протезов и их деталей. Применение сталей открывало перспективу для массового и сравнительно недорогого протезирования. Однако применение этих сплавов для изготовления цельнолитых бюгельных протезов дли­тельное время сдерживалось из-за отсутствия эффектив­ных источников для расплавления тугоплавких сталей и значительной усадки отлитых каркасов. В неменьшей степени этому способствовали и многочисленные неуда­чи, связанные с неточным изготовлением конструкций. Так, произвольное моделирование бюгельных каркасов, без специальных измерений и расчетов на опорных зубах, неизбежно требовало сложной и трудоемкой припасовки отливок как на модели, так и в полости рта. Необоснованный выбор и неточное расположение опор­ных и удерживающих элементов бюгельных каркасов также приводили к многочисленным ошибкам. Совер­шенствование технологии литья, разработка высоко­прочных стальных сплавов и способов уменьшения их усадки послужили основанием для дальнейшего совер­шенствования параллелометров и разработке методов, позволяющих производить предварительные расчеты, а также тщательный анализ и оценку оставшихся на челюсти зубов с учетом их пространственного перемеще­ния и наклонов, увеличивающих непараллельность.

В настоящее время известно множество конст­рукций параллелометров, с помощью которых в основном решаются однотипные задачи, связанные главным образом с расчетом и конструированием бюгельных и шинирующих протезов. Единой клас­сификации типов параллелометров не существует. Некоторые авторы предлагают различать две груп­пы параллелометров, основываясь на конструктив­ных особенностях горизонтального кронштейна и наличии съемного или несъемного столика.

Все параллелометры условно можно разделить на три группы:

1. Стандартные параллелометры, пред­назначенные для выполнения общих клинических и лабораторных работ.

2. Специальные устройства, пред­назначенные для выполнения строго определенных операций, например, внутриротовые микропаралле-лометры, обеспечивающие параллельность при пре­парировании зубов.

3. Универсальные параллелометры, имеющие многофункциональное назначение за счет включения в их конструкцию специальных бло­ков, например, фрезерное устройство или цангу для установки наконечника бормашины, координатное или угломерное приспособление.

 

Рис. 2. Различные типы параллелометров.

Устройство параллелометров: как правило, параллелометр состоит из основа­ния, на котором укреплена стойка, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со стани­ной, в других — кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направ­лении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном сто­лике. В третьих, вообще нет столика (рис. 2).

Задачи, решаемые при параллелометрии можно разделить условно на клинические, которые решает врач, и лабораторные, которыми должен заниматься зубной техник.

Клинические задачи.

1. Определение пути введения протеза

2. Фиксация избранного пути введения протеза одним из методов его повторного воспроизведения

3. Определение линии обзора

4. Определение точки расположения удерживающего окончания плеча кламера

5. Выбор конструкции протеза и нанесение ее чертежа на модель

Прежде чем приступить к разбору различных методов параллелометрии, необходимо уяснить такие понятия, как «экватор зуба», «межевая линия» (разде­лительная линия, линия обзора), «опорная» и «ретенционная» поверхности зуба. Это наглядно можно проследить на примере предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра (рис. 3).

 

Рис.3. Изменение положения линии обзора (межевая линия) при изменении положения яйцевидного предмета по отношению к диагностическому стержню.

При вертикальном положении этого предмета на столике, когда продольная ось и вертикальный стер­жень параллелометра параллельны друг другу, графи­товый стержень очертит на поверхности этого пред­мета наибольший периметр — экватор (на рисунке очерчен пунктирной линией). Наклоняя столик па­раллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит но­вую линию, не совпадающую с экватором. Эта линия будет соответствовать наибольшему периметру пред­мета при данном его наклоне и будет называться межевой линией, по отношению к которой поверх­ность делится на две зоны (над линией - опорная, под линией — удерживающая или ретенционная). Подоб­ная картина наблюдаете* и на зубах, которые в одних случаях не имеют наклона и тогда экваторная линия совпадает с межевой линией зуба, в других случаях (при наклоне зуба) экваторная линия и наибольший периметр зуба имеют различные очертания.

Слово «межа» является исконно русским словом, под которым следует понимать черту, разделяющую две плоскости, рубеж, грань, границу (словарь В. Даля, 1995, том 2» стр. 314). Термин «межевая линия» может иметь и синонимы, например, «разделительная линия». Но ее нельзя называть «линией обзора» или «направляющей линией», искажающими подлинный смысл рассматриваемого явления, поскольку речь идет лишь о разграничении поверхности зуба на опорную и удерживающую зоны. Она не может назы­ваться и «экваторной линией», обозначающей наи­больший периметр зуба и являющейся анатомичес­ким понятием. Межевая линия определяется на гипсовой диагностической модели с помощью парал­лелометра и никогда не совпадает с экватором в связи с непараллельным расположением зубов и, следова­тельно, ни в коем случае не может быть идентифици­рована с ним.

Межевая линия разделяет поверхность зуба на две части: опорную и удерживающую. Жесткая верхняя часть плеча кламмера вместе с окклюзионной наклад­кой должна находиться выше межевой линии, а более эластичная нижняя часть опускается под нее в сторо­ну десневого края.

Наиболее важной для фиксации протеза считается удерживающая зона, располагаю­щаяся между межевой линией и десневым краем. Одним из главных ее качеств является поднутрение, под которым понимают пространство, расположенное под межевой линией и ограниченное анализиру­ющим стержнем параллелометра, десной и поверхно­стью зуба в этом месте (рис. 4, б). В зависимости от глубины поднутрения выбирают место для располо­жения пружинящей части кламмера. Именно за счет последней так называемой удерживающей части пле­ча происходит фиксация съемного протеза.

Рис. 4. Нанесение межевой линии зуба (а), расположение (б) и измерение ретенционной зоны с помощью, калибров (в), опорно-удерживающий кламмер (г).

На рис.4 видно, что при различной глубине поднутрения, что связано с различной степенью выпуклости экватора зуба, основание треугольника (X), образованного стержнем прибора и ретенционной поверхностью зуба, будет находиться на раз­личном уровне. Глубину этой ниши определяют специальными инструментами — калибрами — для уточнения вида кламмера и мест расположения удерживающих его концов. В наборе инструментов, прилагаемых к параллелометру, имеется три вида калибров, отличающихся друг от друга диаметром диска (№ 1 — 0,25 мм, № 2 — 0,5 мм, №3 - 0,75 мм).

Планирование конструкции бюгельного проте­за включает в себя

· определение межевой линии для всех опорных зубов;

· выявление на каждом опорном зубе величины ретенционной зоны и выбор клам­мера;

· определение места расположения дуги бю­гельного протеза на верхней и нижней челюстях.

· определение размеров, формы базиса 

· пути введения протеза.

Путем введения протеза называется движение его от первоначального контакта кламмерных эле­ментов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанав­ливаются в своих местах, а базис точно располага­ется на поверхности протезного ложа.

Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении, то есть от мо­мента отрыва базиса от слизистой оболочки протез­ного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами. Воз­можно несколько путей введения протеза, но выби­рать следует наиболее удобный.

Наилучшим путем введения и выведения проте­за следует считать тот, при котором протез легко накладывается и снимается, встречая минимум по­мех, которые нельзя исключить и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а последнее естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при ко­тором будут менее заметны кламмеры и сохранена форма передних зубов.

Основные правила параллелометрии.

1. Параллелометр дает возможность окончательно определить конструкцию бюгельного протеза.
2. Общая кламмерная линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в целом параллельна окклюзионной плоскости.
3. Протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба.
4. Протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление между оставшимися зубами и альвеоляр­ными отростками.

Выполнить все эти условия не всегда представ­ляется возможным. Иногда для придания парал­лельности направляющим плоскостям, то есть дистальным контактным премоляров и мезиальным поверхностям моляров при включенных дефектах, зубы покрывают коронками, придавая им соответ­ствующую форму.

Для изучения моделей в параллелометре ее цо­коль оформляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить измерения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5—2 см, а боковые повер­хности параллельны между собой и перпендикуляр­ны основанию. Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзионные поверхности с хоро­шим отображением рельефа бугорков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов).

Подготовленные модели устанавливают на сто­лик параллелометра и изучают тем или иным спо­собом. Широко распространены произвольный метод параллелометрии, метод определения сред­него наклона длинных осей опорных зубов и метод выбора.

Произвольный метод.

При минимальном количе­стве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллеломет­рии. Суть этого метода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ретенционной части плеча кламмера.

При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в раз­личных плоскостях и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации его, поэтому необходимы другие методы параллеломет­рии, учитывающие результаты изучения всех опор­ных зубов с различными вариантами их наклона.

Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку.

Анализируемая рабочая модель из супергипса должна отвечать всем клиническим требованиям, а боковые и задняя стенки цоколя должны быть перпендикулярны ее основанию и оформлены взаимно перпендикуляр­но: задняя стенка цоколя - во фронтальной плос­кости, боковые — в сагиттальной.

Метод можно подробно изложить на примере поиска пути введения бюгельного протеза с опорой 84|5 зубы. Этот метод включает два этапа, первый из которых проводится без параллелометра. Для лучшей ориентации боковую плоскость модели обо­значают цифрой I, заднюю - II.

Направление про­дольной оси каждого зуба устанавливают с помо­щью отрезков проволоки длиной 20 мм (можно спичками), укрепляемых липким воском посереди­не режущего края или в центре жевательной повер­хности зуба. Чтобы положение отрезков проволоки соответствовало продольной оси зуба, каждый из них необходимо сориентировать вдоль коронки зуба, глядя на нее поочередно с вестибулярной и оральной сторон. За продольную ось зуба принима­ется линия, проходящая через середину корня и коронки зуба. Поскольку корень невидим, опреде­ление оси каждого из зубов производится только по его коронке. Проекцию этих осей в дальнейшем поочередно наносят вручную карандашом на обе подготовленные ранее плоскости (боковую и зад­нюю). На рис. 5, а показаны проекции осей двух опорных зубов 84| на боковую поверхность модели, обозначенные как А1 и В1. Чаще всего получаемые проекции непараллельны между собой и, пересека­ясь над моделью, образуют угол. Схема наклона проекций продольных осей зубов и образования угла приведена на рис. 5, б. Новак предлагает пересекать их двумя параллельными линиями, ко­торые наносятся таким образом, чтобы углы ii были равны между собой. Эти параллельные линии следует наносить как можно дальше друг от друга, чтобы увеличить точность проведения в дальней­шем линии, делящей пополам угол между проекци­ями осей. Отрезки обеих параллельно идущих ли­ний, заключенные между проекциями осей А1 и В1 делят пополам в точках 0 и О1 и соединяют после­дние линией С1, которая делит пополам угол между проекцией осей А1 и В1 (рис. 5, в).

Затем на эту же поверхность модели наносят проекцию D1 продольной оси зуба -|5. Проводят параллельные линии между направлениями С, и D, и находят искомую направлений продольных осей всех трех опорных зубов на первой плоскости. Обозначают ее буквой Е, (рис. 5, г). Аналогичным способом поступают и на задней плоскости модели. При этом вначале переносят направление проекций осей зубов 84|-, которые обозначают уже как А_п.и В„. Между ними находят С_п. Направление проек­ции продольной, оси -|5 на задней стенке цоколя модели обозначают как D_n. Через линии С„ и D_n проводят две параллельные линии и получают на­правление всех трех опорных зубов, обозначенное как Е_п. По найденным направлениям Е, и Е_п на взаимно перпендикулярных плоскостях (сагиттальной и фронтальной) восстанавливают простран­ственную ориентацию линии, проекции которой на указанные плоскости совпадает с Е, и Е„. Эта линия и является направлением или путем введения про­теза. Для ее обозначения примерно в центре модели укрепляют липким воском штифт длиной 3—4 см. Далее ориентируют модель в руках таким образом, чтобы если смотреть со стороны плоскости I (боко­вой) этот штифт был совмещен с направлением Е,, а со стороны плоскости II (задней) - с направлени­ем Е„ (рис. 5, е). При повторном (контрольном) осмотре в случае необходимости корректируют про­странственное положение штифта. Установленный таким образом штифт дает направление пути введе­ния протеза. На этом заканчивается первый этап и начинается второй, с укрепления модели на столике параллелометра. Наклоняя столик, совмещают на­правление штифта со стержнем параллелометра. Фиксируют найденное положение модели при по­мощи гипсового «подлитка»: с этой целью в специ­альную форму наливают гипс и помещают на его поверхность (пока он не затвердел) модель в най­денном положении (для этого можно использовать специальный «переходник»). Зубной техник в даль­нейшем, заменив анализирующий стержень парал­лелометра грифелем, наносит межевую линию (ли­нию обзора) на все опорные зубы.

 

Рис.5. Метод параллелометрии по Новаку: а — проекция осей в сагиттальной плоскости; б — схема образоавния равнобедренного треугольника; в — деление параллельных линий пополам; г — получение результатирующей трех проекций; д — получение результатирующей на задней стенке модели; е — установка штифта соответственно пути введения; ж -ориентация модели в параллелометре.

Описанный метод имеет определенные недостатки. В частности, определение проекции продольных осей зубов производится на глаз, сложно укреплять проволо­ку воском на каждом зубе, не учитывается эстетический фактор при расположении кламмеров.

Учитывая недостатки и трудоемкость параллелометрии по В.Новаку, клиницисты повсеместно пользуются методом, известным под различными названиями: метод выбора наклона модели, логи­ческий метод, определение линии обзора или про­сто метод выбора.

Метод выбора.

Анализ положения линии наи­большего периметра (межевая линия) всех опорных зубов и их поверхностей в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других - удерживающих. Для того чтобы все кламмеры выполняли одинаково хорошо и опор­ную, и фиксирующую функции и все опорные зубы принимали одинаковое участие в перераспределе­нии жевательного давления, необходимо найти та­кой наклон модели, при котором эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Путем наклона модели можно найти наиболее рациональный тип кламмера для каждого опорного зуба и расположить его элементы наиболее выгодно в функциональном и эстетическом отношении. Для выполнения этих условий применяют метод выбора наклона модели в параллелометре по отношению к диагностичес­кому стержню.

Влияние наклона диагностической модели на положение экватора на коронке и изменение меже­вой линии на каждом зубе иллюстрирует схема с яйцевидным телом (рис. 3). Изменяя положение модели относительно диагностического стержня, возможно изменять межевую линию, площадь окклюзионной и гингивальной зон, выбранных под опору зубов с целью обеспечения необходимой глубины ретенции, разумного с точки зрения фик­сации и эстетики, расположения плеч кламмеров в соответствии с выбранной их конструкцией (после­днее продиктовано анализом клинического состоя­ния коронок опорных зубов, пародонта и его рент­генологической оценки, типом прикуса).

Практически значимы пять положений модели по отношению к вертикальному диагностическому стержню (рис. 6);

1) горизонтальное — нулевой наклон: ось диаг­ностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;

2) заднее, когда опущен задний отдел зубного ряда;

3) переднее, когда опущен передний отдел зуб­ного ряда;

4) левое, когда модель наклонена влево;

5) правое, когда модель наклонена вправо.

Укрепив модель на столике параллелометра и придав «нулевое» положение, когда аналитический стержень установлен перпендикулярно окклюзион-ной поверхности зубов, определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба. Например, если опорно-удерживающие клам­меры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить межевую линию к шейкам опорных зубов. Для этого приме­няют задний наклон модели, то есть модель накло­няют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти. Так, напри­мер, если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах межевая линия располагается с щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «под­нять» межевую линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционой зоны на боковых зубах. Такой способ выбора наклона зубов особенно показан при изготовлении шинирующих бюгельных протезов.

При наклоне модели в различных плоскостях и направлениях (вперед, назад, вправо, влево) на одних зубах будет хорошо выражена опорная зона, на других — удерживающая, а наклоняя модель вперед-назад, вправо-влево и изменяя расположе­ние линии наибольшего периметра (межевой ли­нии) на каждом опорном зубе, можно изменять выраженность этих зон.

Из нескольких наклонов надо выбрать такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и условия для расположения кламмеров, рассмат­ривая протез как единое целое.

Рис.6. Положение моделей в параллелометре относительно диагностического стержня.

Выбрав наиболее рациональный наклон моде­ли, фиксируют это положение на столике параллелометра, заменяют его анализирующий стержень грифелем и на всех опорных зубах очерчивают межевую линию (рис. 7).

После нахождения межевой линии для всех опорных зубов, очень ответственной задачей для врача является грамотное расположение жестких и пружинящих элементов кламмера по отношению к этой линии. Следует помнить, что при наложении цельнолитого кламмера на опорный зуб образуется система «кламмер-зуб», (рис. 8), оптимальное функционирование которой зависит от многих условий как с биологической, так и с чисто технической точек зрения. Планируя конструкцию кламмера, необходимо, чтобы все жесткие элементы его находились в зоне между окклюзионной поверхностью и межевой линией опорного зуба. И наоборот, пружинящие элементы должны пересекать межевую линию, отклоняясь от нее в момент наложения на разную величину в зависимости от эластичности применяемого сплава, устойчивости опорных зубов, типа кламмера и точки расположения конца его удерживающего плеча (рис. 7—9). Эта точка называемая ретенционной, определяется с помо­щью измерительных стержней или калибров (рис. 4, 8, 9) стандартных размеров в 0,25; 0,5 и 0,75 мм (0,01; 0,02; 0,03 дюйма). Они и указывают величину горизонтального отклонения конца удерживающей части кламмера, благодаря чему и обеспечиваются его фиксирующие свойства.

Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зуба, то между стержнем и коронкой ниже экватора образуется ниша (углуб­ление или поднутрение), идущая вокруг зуба. Ее величина различна в зависимости от экватора или наклона зуба. Врач в полости рта не может визуаль­но определить расположение ретенционной зоны для удерживающих элементов кламмера, особенно если опорные зубы конвергируют или дивергируют. Поэтому после нанесения межевой линии с помо­щью калибров измеряют выраженность ниши (ри­сунки 4,8-10).

К каждому опорному зубу (для которого предва­рительно выбрана конструкция кламмера на основа­нии клинического анализа, рентгенологической оцен­ки пародонта и типа прикуса) подводится стержень таким образом, чтобы он касался межевой линии, а калибровочный диск находился на уровне десневого края. Затем стержень медленно поднимается так, чтобы он плотно касался межевой линии, а ребро калибра — поверхности зуба, что и укажет расположе­ние ретенционной точки удерживающей части клам­мера (рис. 9,10, е).

Рис. 7. с -. При помощи калибра определяется расположение удерживающей части плеча; d-. Маркировка наглядно показывает окончание удерживающей части плеча под межевой линией; е. Маркировка удерживающей части плеча кламмера; f. Диагностическая модель после проведенной параллелометрии и рисунком каркаса бюгельного протеза.

Рис.8. Кламмерная фиксация:

а — накладка; б — тело; в — стабилизирующая часть; г,— ретенционное окончание; д — отросток кламмера.

Рис. 9. Расположение ретенционной точки в зависимости от кривизны зуба.

 

Рис. 10. Различное положение и величина ретенционной зоны в зависимости от выраженности экватора и наклона зуба: а, б — межевая линия при нулевом наклоне; в — отсутствие условий для ретенции; г, д — межевая линия при наклоне модели; е — определение ретенционной точки.

При отсутствии одновременно­го контакта стержня с поверхностью зуба (рис. 10, в), устанавливают стержень с другим (большим или мень­шим) калибром (рис. 9, 10, е). Определив точку расположения удерживающе­го окончания плеча кламмера, отмечают ее положе­ние на стенке зуба остро заточенным цветным или химическим карандашом (можно это сделать, пред­варительно покрасив ребро калибра). Аналогичным образом определяют и размечают расположение ретенционной точки на всех остальных опорных зубах (рис. 7).

В зависимости от наклона модели межевая ли­ния будет по-разному располагаться на опорных зубах как со стороны дефекта, так и с вестибуляр­ной и оральной сторон.

Различают пять основных вариантов прохождения линии на поверхности зуба. Эта систематизация имеет большое практическое значение для ориентации в выборе типа кламмера и точного расположения его опорных и удерживаю­щих элементов на каждом опорном зубе (рис. 11).

Рис. 11. Варианты линии обзора: а — срединная линия; б, в — диагональные; г — высокая; д — низкая; е — ближняя и дальняя зоны (разделены вертикальной линией).

1. Срединное расположение межевой линии (рис. 11, а), которая идет от контактной поверхно­сти зуба со стороны дефекта и через середину вестибулярной и оральной. Такое расположение позволяет удобно разместить опорно-удерживаю-щий кламмер 1 типа по системе Нея (кламмер Аккера). Нахождение ретенционной точки можно произвести с помощью калибра №1 или №2.

2. Диагональное (рис. 11 б, в): 1-й класс когда на стороне дефекта межевая линия опущена к шейке зуба, а с противоположной стороны припод­нята к его окклюзионной поверхности, и 2-й класс, если межевая линия со стороны дефекта располо­жена близко к окклюзионной поверхности опорно­го зуба, а с противоположной стороны опущена к его шейке. В этих случаях опорная поверхность на стороне наклона зуба практически отсутствует. Над межевой линией можно поместить только окклюзи­онную накладку, то есть удобен кламмер II типа. При использовании этого кламмера горизонтальное от­клонение его упругих окончаний может варьировать в пределах 0,5—0,75 мм, то есть калибр №2—3.

3. Высокое расположение межевой линии, то есть вблизи окклюзионной поверхности, например при патологической стираемости. Можно приме­нить окклюзионную накладку или покрыть зуб ко­ронкой (рис. 11, г).

4. Низкое расположение (рис. 11, д), когда линия обзора проходит на уровне нижней трети коронки. Это встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Такой зуб мож­но использовать только для опорного кламмера или покрыть коронкой.

5. По аналогии с разделением коронки зуба на окклюзионную и придесневую зоны можно разделять ее также в вертикальном направле­нии на две части: ближнюю, прилегающую к базису протеза, и дальнюю (рис. 11, е).

В действительности топография межевой линии не исчерпывается этими вариантами, что легко прослеживается как при ос­новных, так и особенно при комбинированных на­клонах модели в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (вперед и вправо, назад и вправо, вперед и влево, назад и влево). Здесь возможны различные промежуточные варианты в зависимости от величи­ны угла наклона модели как в сагиттальной, так и в трансверсальной плоскости. Межевая линия имеет разную топографию на вестибулярной и оральной стенках даже при нулевом наклоне модели. Особен­но это заметно на передних зубах.

Е. И. Гаврилов и Е. Н. Жулев предлагают выде­лять семь основных видов атипичного направления межевой линии:

· в виде петли, обращенной выпуклостью к десневому краю (а),

· к окклюзион­ной поверхности (б), в виде широкой петли, вер­шина которой смещена к одной из контактных поверхностей (в),

· с петлей в виде ступени (г),

· высокое расположение межевой линии без изгиба (д),

· низкое расположение межевой линии (е),

· в виде волны (ж).

Применение типичных форм литых кламмеров Нея при необычном расположении межевой линии не всегда себя оправдывает и следует искать другие виды опорно-удерживающих кламмеров, которые позволили бы добиться хорошей фиксации и стаби­лизации бюгельного протеза. Авторы разработали и предложили различные варианты конструкций опор­но-удерживающих кламмеров и их индивидуальное применение в зависимости от вида и направления межевой линии, размеров площадей опорной и фиксирующей зон.

После изучения модели в параллелометре нано­сят чертеж каркаса бюгельного протеза (рис. 7), моделируют его и восковую репродукцию заменяют металлом.