Качество изготовления несъемных конструкций зависит от правильной последовательности выполнения всех клинических и лабораторных этапов их изготовления: препарирования зубов, получение оттисков и моделей, определения центральной окклюзии, фиксации моделей в артикуляторе или в окклюдаторе, припасовки этих конструкций в полости рта, шлифовки, полировки протезов и фиксации на зубе с помощью цемента.

В процессе препарирования зубов под искусственные коронки могут быть допущенные ошибки, которые приводят к значительным осложнениям.

К таким ошибкам относятся:

1) Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2) Недостаточное, или избыточное сошлифовывание твердых тканей зуба.

3) Перегрев тканей зуба при его препарировании.

Осложнения, возникающие во время препарирования:

Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушения сердечного ритма, чувства страха и возбуждения.

Для предупреждения этих осложнений перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо провести обезболивания.

При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приводет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза.

Перегрузка зуба может проходить бессимптомно, хотя в тканях пародонта возникают тяжелые патологические изменения. Завышение прикуса искусственными коронками и мостовидными протезами приводит к нарушению кровообращения в периодонте, пульпе, резорбции костной тканей лунки, постепенном разрушении периодонта, расширению периодонтальной щели. В тяжелых случаях наблюдается кровоизлияние в периодонт, резорбция твердых тканей, деструктивные изменения в пульпе, разжижение костной ткани возле верхушки корня. На рентгенограмме это определяется в виде гранулемы. Длительная перегрузка зубов приводит к их расшатыванию.

Если недостаточно отпрепарированы твердые ткани зуба и диаметр зуба будет шире чем в области шейки зуба, то искусственная коронка будет не плотно охватывать шейку зуба. Между краем коронки и зубом цемент со временем будет рассасываться - это побуждает возникновению циркулярного кариеса, расцементировке коронки и развития воспаления десны.

Во время избыточного препарирования зубов под коронку возможен перегрев пульпы и травматическое раскрытие полости зуба. В результате перегрева зуба в пульпе наблюдаются гиперемия сосудов, кровоизлияние, дегенеративные изменения нервных волокон. При раскрытии полости зуба - развивается пульпит. Во избежание этих осложнений необходимо проводить прерывистое препарирования с полноценным охлаждением, центрируемым, острым абразивным инструментом, чтобы не было перегрева зуба и вибрации.

Кроме выше сказанного, возможны и другие осложнения - травма слизистой оболочки десен, щеки, дна полости рта, языка во время сепарации. Для предупреждения этого осложнения возможно использование дискодержателя с защитной кареткой.

Врачебные ошибки возможны и во время получения оттисков. Недопустимо снятие частичных оттисков даже для изготовления одной коронки, потому что у зубного техника не будет ориентиров для моделирования, а частичные модели нельзя составить в положении центральной окклюзии.

Ошибки зубного техника наблюдаются при моделировании зубов под коронки, если не учитываются сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти. Самая частая ошибка - моделирование высоких бугров на жевательной поверхности премоляров и моляров особенно у лиц пожилого возраста.

Также, возможные ошибки при удлинении коронки зуба на гипсовом штампе. Избыточное удлинение приводит к травме круговой связки зуба.

Во время припасовки коронки в полости рта, когда врач обратил внимание, что она не отвечает анатомической форме зуба, то такую коронку необходимо переделать, так как такой дефект в клинике исправить невозможно. Во время припасовки коронок необходимо одевать коронку осторожно, чтобы не травмировать, или не разорвать циркулярную связку зуба. Край коронки погружают под десну не более чем на 0,1-0,2 мм

Необходимо отметить, что мостовидные протезы имеют хорошие функциональные свойства. Использование современных материалов и технологий позволяет изготовлять мостовидные протезы с высокими эстетичными показателями.

Однако увлечение ортопедов врачей лечением частичной потери зубов мостовидными протезами без достаточных на то показаний приводит, к сожалению, к осложнениям. Нельзя не вспомнить также о побочном токсическом и аллергическом действии мостовидных протезов. Негативной в случае применения мостовидных протезов является необходимость препарирования опорных зубов. Несоблюдение строгих правил препарирования приводит к серьезным осложнениям и даже к удалению опорных зубов и переделке мостовидных протезов.

К косвенно негативному воздействию мостовидных протезов можно отнести функциональную перегрузку опорных зубов, которую можно уменьшить правильным выбором количества опорных зубов, но полностью исключить, как считают большинство исследователей, наверно, невозможно. Негативным моментом является, безусловно, ограничение естественной подвижности зуба в результате включения его в шинирующую конструкцию.

Негативное влияние на ткани маргинального пародонта зависит от соотношения края коронки и десневой борозды или кармана. Дело в том, что как бы правильно не была подогнанная коронка, ее край всегда будет раздражать слизистую оболочку десен, а погружаясь в десневую борозду, нарушать ее самоочищение. На ткани полости рта токсично влияют паяные мостовидные протезы. Окислы таких металлов, как цинк, медь, кадмий и тому подобное, имеют токсичные свойства. При наличии в полости рта протезов из разных металлов (золото, нержавеющая сталь, КХС, амальгамовые пломбы) возникают микротоки. С их появлением в ротовой полости связывают такие клинические симптомы, как металлический привкус, потемнение золотых коронок, ощущение изжоги, изменение вкуса, хроническое воспаление слизистой оболочки. Нельзя забывать и о возможности появления в ротовой полости продуктов коррозии металлов.

Проблема возникновения аллергических проявлений в ротовой полости в случае лечения мостовидными протезами остается спорной, но в клинике желательно избегать изготовления мостовидных протезов из разнополюсных металлов и сплавов.

Недопустимо использовать в качестве опоры зубы, в которых есть амальгамовые пломбы, для коронок, изготовленных из золота, поскольку происходит процесс амальгамирования, коронка изменяет цвет и спустя некоторое время в местах контакта появляется ее дефект. В последнее время с появлением новых стоматологических материалов и новейших технологий использования золотых сплавов резко уменьшилось, но стоматологу необходимо знать о существовании такого осложнения и не допускать отмеченных ошибок в своей практической деятельности.