Методы изготовления каркаса бюгельного протеза
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Изготовления каркасов бюгельных протезов имеет свою историю, которая тесно связана с общим технологическим прогрессом. От грубых паяных до ажурных цельнолитых на керамических моделях – такой путь совершенствования бюгельных протезов (Курляндский В.Ю. 1965г.).

  • Паяные каркасы – следует рассматривать только в историческом плане, так как данный метод имеет ряд недостатков:
  • Недостаточное прилежание кламмеров к поверхности зубов;
  • Электролиз места спайки, что ведет к поломке протеза;
  • Невозможность изготовление сложных конструкций

Изготовление цельнолитого каркаса бюгельного протеза:

А. Изготовление цельнолитого каркаса при отливке его без модели.
После получение слепков, отливают модель из высокопрочного автоклавного гипса. С помощью параллелометра изучают модель для определения расположения кламмеров. Затем на модели наносят чертеж будущего протеза. При помощи стандартных восковых заготовок моделируют каркас протеза. Закончив моделировку к модели протеза, прикрепляют литники с восковыми шарами. Снимают восковой базис с модели и осторожно обмазывают его маршалитом со смесью этилсиликата. Маршалитовая смесь наносится 2-3 раза и посыпается кварцевым песком крупного помола. По затвердевании смеси восковую заготовку упаковывают в отливочную кювету с огнеупорной массой.
Кювету устанавливают на электроплиту, выплавляют воск, а затем в муфельную печь, в которой при температуре 800-1200 градусов выжигают воск и подготавливают кювету к заливке металлом. Металл заливают в аппарате с центробежной силой. Кювету охлаждают на воздухе, извлекают протез, шлифуют и полируют. Заканчивают изготовление протеза расстановкой зубов.

Б. Изготовление цельнолитого каркаса при отливке его на огнеупорной модели.
После получение слепков, отливают модель из высокопрочного автоклавного гипса. Модель изучают в параллелометре. Подготавливают модель для дублирования, для сего все ретенционные места у зубов заполняют мольдином. Модель в специальной разборной кювете заливают разогретой гидроколлоидной массой. После застывания массы и кюветы извлекают модель. В середине слепка устанавливается металлический полый конус, затем отливают модель и огнеупорной массы. От слепка отделяют гидроколлоидную массу.
Отлитую модель высушивают в муфельной печи при температуре 200 градусов. Закрепив модель в специальном растворе, производят моделировку из воска каркаса протеза. Устанавливают литники, так чтобы они образовывали конус.
Стенки кюветы обкладывают листовым асбестом. Кювету нагревают до 1200 градусов и заполняют расплавленным металлом. Из остывшей кюветы извлекают каркас, который шлифуют и полируют.

Содержание практического занятия :

Любой вид опирающегося протеза состоит из основных составных частей: пластмассового базиса с искусственными зубами и системы креп­ления (опорно-удерживающие кламмеры, телескопические коронки, замко­вые крепления, балочные крепления, металлический каркас - у бюгельных протезов).

Телескопическое крепление представлено телескопической (двойной) коронкой, состоящей из внутренней и внешней коронок. Внутренняя ко­ронка должна быть цилиндрической. Зуб препарируется как под литую коронку.

Телескопическое крепление дает очень прочную и рациональную опо­ру, охватывающую зуб кольцеобразно, поэтому ее можно рекомендовать и при подвижных зубах. Эта система, с учетом показаний к ее применению, дает лучшее прикрепление протеза к оставшимся зубам, чем кламмеры.

Замковое креплениесостоит из двух элементов, которые вставля­ются друг в друга (в пазы). Часть, укрепляемую на опорном зубе на вклад­ках, полукоронках, коронках, называют матрицей (негативная часть зам­ка), а внутреннюю, соединенную с протезом, — патрицей (позитивная часть замка). Цель применения замков заключается в устранении креплений кламмерами по эстетическим и гигиеническим соображениям. Все замко­вые соединения, как правило, обеспечивают подвижность протеза в верти­кальном направлении, что позволяет свободно вставлять и вынимать его. Замковые крепления могут быть применены при достаточной высоте кли­нической коронки. Трудность замены замкового соединения делает огра­ниченной область их применения.

Балочные крепления. Их применяют при протезировании включен­ных дефектов. Суть балочного крепления заключается в следующем. Опор­ные зубы покрывают коронками. К ним припаивают штангу (балку) из че­тырехгранной или круглой проволоки, благодаря чему зубы объединяются в единый блок. В седло бюгельного протеза вваривают полугильзу, точно повторяющую внешние контуры балки, на которую она будет опираться. Давление протеза при этом передается на балку и (в малой степени) на слизистую оболочку альвеолярного отростка.

Применение этого крепления возможно лишь при высоких клиничес­ких коронках опорных зубов. При малой высоте коронковой части зубов не остается места для базиса протеза и искусственных зубов.

Съемные мостовидные протезы. Представляют собой конструкцию опирающегося пластиночного протеза, которая укрепляется на опорных зу­бах или корнях зубов и имеет седловидную промежуточную часть, замещающую небольшой односторонний включенный дефект зубного ряда. Также применяется при наличии протяженного дефекта или когда расстояние между альвеолярным гребнем и противоположной челюстью так мало, что тело несъемного мостовидного протеза невозможно сделать промывным.

Съемные мостовидные протезы могут иметь опорно-удерживающие элементы в виде телескопического крепления, опорно-удерживающих кламмеров или замков. Седло мостовидного протеза, лежащее на альвеолярном отростке, соединено с обеих сторон опорными частями с естественными зу­бами.

Для выбора съемного или несъемного мостовидного протеза имеет значение локализация дефекта, количество и состояние оставшихся зубов.

Вариантов конструкций бюгельных протезов много, они зависят от топографии дефектов зубных рядов, количества оставшихся зубов на челюсти, состояния их пародонта и вида прикуса. Основной особенностью этих видов протезов является металлический каркас и базис с искусственными зубами, выполненный из пластмассы. Металлический базис состоит из дуги (по-немецки – бугель), участков для фиксации пластмассового базиса (седловидные части), фиксирующих элементов (кламмера опорно-удерживающего типа, замковые крепления, телескопические коронки, балочная система), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера, кипмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок) (рис.1).

Дуга (бюгель), представляет собой часть каркаса, объе­диняет детали протеза в единое целое. Дуга выполняет стабилизирующую, соединительную и опорную функцию. За счет упругости спла­ва она способствует снижению нагрузки на седловидныс час­ти протеза. За счет соединения двух и более седловидных частей достигается выравнива­ние усилий, развиваемых на нагруженном и ненагружен­ном седлах, что способству­ет, во-первых, лучшей ста­билизации протеза, а, во-вторых, сохранению тканей протезного ложа. Размеры и положение дуги зависят от челюсти, на которой она расположена, вида и лока­лизации дефектов зубного ряда, формы и глубины неб­ного свода, формы ската альвеолярной части (отрос­тка), состояния слизистой оболочки протезного ложа, степени выраженности пунктов анатомической ретенции, от прикрепления уздечек. Дуга должна повторять конфигу­рацию твердого неба или альвеолярной части челюсти.

 

Рис.1. Каркас дугового протеза: 1 — дуга; 2 — ответвление от дуги для соединения с непрерывным кламмером; 3 — ограничитель для пластмассового базиса; 4 — крепле­ние для базиса; 5 — опорно-удержи-вающий кламмер; 6 — непрерывный кламмер; 7 — когтевидный отрос­ток; 3 — окклюзионная накладка

На верхней челюсти дугу называют небной или палатинальной. Её делают более широкой (8 - 15 мм) и плоской, толщиной 0,6 – 1,0 мм, полуовальной формы с зак­ругленными краями. Такая форма и размеры делают ее макси­мально удобной при пользовании и привыкании к протезу. Этому же способствует определенное положение ее на своде неба. Наиболее рациональным считается расположение ее на границе между средней и задней третями неба на 10—12 мм впе­реди линии "А" или на уровне первых постоянных моляров – срединное положение. Кроме быстрой адаптации к протезу при таком расположении дуги создаются благоприятные условия для быстрого восста­новления фонетики и предупреждения рвотного рефлекса.

При плоском небе, плохо выраженных альвеолярных отростках и концевых дефектах дуга должна быть в виде широкой и тонкой пластинке, ширина её составляет не менее 2 см, а толщина 0,35 – 0,6 мм. Такая форма дуги лучше перераспределяет жевательную нагрузку.

При резко выраженном рвотном рефлексе или торусе твер­дого неба дугу располагают в средней трети неба или в пере­днем его отделе – переднее положение дуги. При расположении дефекта зубного ряда во фронтальном отделе дуга проходит также в передней трети неба для исключения опрокидывания протеза. Расположение ее над торусом может привес­ти к повреждению покрывающей его слизистой оболочки. При размещении дуги в переднем отделе свода неба ее делают более широкой и тонкой в виде узкого металлического базиса, не оказывающего влияния на фонетику.

В то же время следует иметь в виду, что расположение дуги в переднем отделе не очень хорошо переносится пациентами, по­скольку она перекрывает поперечные небные складки, участву­ющие в звукообразовании. Если она все же располагается в переднем отделе, то края дуги должны располагаться так, что­бы они закрывали контуры небных складок, а пациент не мог бы ощущать их.

Кольцевая дуга представляет собой наиболее жесткую конструкцию. Она полезна в тех случаях, когда анатомичес­кие образования являются препятствием для применения от­дельной дуги (широкий и длинный небный торус). Кольце­вой эффект получают при добавлении второй дуги.

Учитывая свойство податливости слизис­той оболочки протезного ложа, дугу поднимают над ней при­мерно на 0,5—1 мм во избежание образования пролежней.

На нижней челюсти дугу делают более узкой (4—6 мм) и толстой (2—2,5 мм), размещая ее посередине на язычном скате альвеоляр­ной части таким образом, чтобы не ограничивать движения уздечки языка. Здесь она также имеет плоско-выпуклую фор­му поперечного сечения в виде полуэлипса, повторяя своей плоской поверхнос­тью конфигурацию альвеолярной части челюсти. Дуга разме­щается на 1 мм выше дна подъязычной переходной складки при максимальном ее смещении вверх и отстоит от слизистой оболочки на расстояние податливости, но не более, чем 0,9 – 1,2 мм.

Положение дуги на скате альвеолярной части зависит, прежде всего, от ее высоты, места прикрепления уздечки язы­ка и формы ската. При высокой альвеолярной части дугу рас­полагают в средней ее трети, при короткой — дугу следует под­нять максимально высоко, располагая ее верхний край отсту­пя примерно 1 мм от уровня десны.

При высоком расположении мягких тканей дна полости рта или уздечки языка можно применить расширенный многозвеньевой кламмер.

При определении положения дуги на скате альвеоляр­ной части челюсти следует обращать внимание на его фор­му (рис. 2).

Рис.2. Положение дуги при разной форме язычного ската альвеолярной части нижней челюсти: а — при пологой фор­ме; 6 — при грушевидной; в — при короткой альвеолярной части или высоком прикреплении уздечки языка (вместо дуги применяется металлический базис); г - изоляционная прокладка при моделировании части металлического базиса, расположенного над десной

 При пологом скате, прежде всего, учитывается длина ската, зависящая от выраженности альвеолярной ча­сти. При податливой слизистой оболочке беззубой части альвеолярных гребней, когда под действием жевательной нагрузки возможно оседание седловидных частей дугового протеза, дуга может своим нижним краем внедряться в под­лежащую слизистую оболочку и травмировать ее. Особен­но велика опасность подобного смещения протеза при не­удачном выборе конструкции опорно-удерживающих кламмеров, когда их опорная и стабилизирующая функции вы­ражены слабо. В подобной клинической ситуации просвет между дугой и слизистой оболочкой может быть увеличен до 1,5—2 мм. Особенно это показано при патологической подвижности опорных зубов.

При отвесном скате альвеолярной части учитывается, главным образом, степень развития альвеолярной части, поскольку смещение дуги может происходить лишь параллель­но поверхности покрывающей его слизистой оболочки. В этом случае дуга может быть расположена на минимальном рассто­янии от слизистой оболочки (0,5—1мм), так как ее смещение может происходить лишь в вертикальной плоскости парал­лельно скату альвеолярной части.

Наконец, самой неудобной формой ската является груше­видная, при которой появляется поднутрение, ограничиваю­щее участок ската альвеолярного отростка для размещения дуги. Лишь самая выпуклая ее часть может быть использова­на с этой целью. Дуга должна располагаться над наибольшей выпуклостью ската и отстоять от слизистой оболочки мини­мально — в пределах 0,5 мм. В этом случае возможности для конструирования каркаса, а именно дуги, весьма ограничены, особенно при низкой альвеолярной части. У пациентов с вы­сокой альвеолярной частью дуга может быть опущена чуть ниже наиболее выступающей части ската, но при условии вы­ведения ее за пределы зоны поднутрения. В противном случае это затруднит введение и выведение дугового протеза.

Дуга может быть снабжена дополнительными ответвлениями. Они направляются в сторону фронтальных дефектов и соединяют металлические ложа для крепления искусственных зубов. Эти дуги по своим размерам тоньше и уже основных.

Стабилизирующие элементы служат для предупреждения смещения протеза в горизонтальном направлении и препятствуют опусканию заднего края протеза верхней челюсти при наличии двусторонних концевых дефектов. В качестве этих элементов применяют непрерывные и многозвеньевые кламмеры и стабилизаторы 

Следующей частью каркаса дугового протеза являются от­ростки дуги, расположенные над гребнями беззубых альвео­лярных частей или отростков челюстей. Эти элементы карка­са, как правило, представляют собой сетки или решетки, ко­торые так же, как и дуга должны отстоять от слизистой обо­лочки на 1,5—2 мм и служат приспособлением для крепления базисного материала – это седловидные части дугового протеза (см. рис. 1). Кроме каркаса в состав дугового протеза входят базис с искусственными зубами. Базис представлен пластмассовой пластинкой, охва­тывающей беззубую альвеолярную часть челюсти, и служит, во-первых, для укрепления искусственных зубов, восстанов­ления формы и размеров этой части челюсти, нарушенной при атрофии альвеолярного отростка и, во-вторых, для передачи основной части жевательного давления на беззубую альвео­лярную часть челюсти, ограничивая смещение протеза в го­ризонтальной плоскости. Небольшая площадь базиса без включения в конструкцию дугового протеза опорных элемен­тов может вызвать перегрузку подлежащих тканей протезного ложа. Поэтому кламмеры, подробно описанные далее, призваны перераспределять жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой беззубой части челюсти.

Число седловидных частей равно числу дефектов зубного ряда. При дефектах открытых кзади – седла называются концевыми, а, при включенных – промежуточными.

В сравнении с пластиночными протезами, такое видоизменение базиса имеет достоинства: быстрое адаптирование пациентов к протезам; более полноценное восстановление жевательной эффективности; лучшая фиксация; происходит меньшая атрофия тканей протезного ложа; прочен в механическом отношении. Но есть и свои недостатки: сложность изготовления; высокая стоимость работ; сложность починки.

Между дугой и креплением для базиса необходимо созда­вать так называемый ограничитель базиса, имеющий вид сту­пеньки и позволяющий изготовить место перехода дуги в седловидную часть из пластмассы в виде ровной поверхности. При отсутствии ограничителя базиса пластмасса седловидной части располагается частично и на дуге, что делает место пе­рехода дуги в седловидную часть неровным, создающим дис­комфорт при привыкании к протезу. Кроме того, истончение пластмассы в этом месте нередко приводит к ее отслоению от металла дуги, что в свою очередь нарушает гигиену протеза и приводит к появлению острых краев базиса, неровностей, трав­мирующих окружающие дуговой протез мягкие ткани полос­ти рта.

Характерной особенностью бюгельных проте­зов является комбинированный способ передачи жевательной нагрузки через периодонт опорных зубов и мягкие ткани, покрывающие беззубые аль­веолярные отростки. Одной из составных частей бюгельного протеза является опорно-удерживающий кламмер, который и обеспечивает такой спо­соб распределения жевательного давления.

Для правильного понимания распределения дав­ления на опорный зуб следует объяснить топографию различных частей его клинической коронки. Клини­ческая коронка имеет 5 изогнутых поверхностей: окклюзионную (жевательная поверхность или режу­щий край), вестибулярную, оральную и две контакт­ные. Вертикальная линия, проведенная по направле­нию длинной оси зуба, делит его на мезиальную и дистальную половины. Линия, проведенная через наиболее выступающие точки зуба, является его эква­тором. Вертикальная осевая линия на вестибулярной и оральной поверхностях, пересекаясь с экватором зуба, образует четыре квадранта, нумерация которых начинается со стороны дефекта (рис. 3). I и II квадранты называются окклюзионными, а в функци­ональном отношении опорными; III и IV соответ­ственно гингивальными и ретенционными.

Та часть, которая находится между экватором и шейкой зуба, называется ретенционной или удержи­вающей. Плечо кламмера, расположенное на этой поверхности, удерживается экватором зуба. Такие кламмера называются удерживающими. Часть зуба между экватором и окклюзионнй поверхностью назы­вается опорной. Кламмера или их детали, располо­женные в этой области, не смещаются по направле­нию к десне, так как этому препятствуют выступающие участки зуба. Кламмера, детали, которых располага­ются на обеих частях коронки зуба (опорной и ретен­ционной), называются комбинированными или опорно-удерживающими. Литой опорно-удерживающий кламмер, который широко применяется в бюгельных протезах, был предложен Acker в 1926 году.

Рис. 3. Окклюзионная (заштрихована) и гингивальная части коронки зуба.

 Рис. 3.Коронка зуба с нанесенным экватором и четырьмя квадрантами.

Основная задача опорного кламмера — переда­вать жевательное давление на периодонт опорного зуба с помощью окклюзионной накладки или дру­гих деталей, расположенных на опорной части зуба. Зуб, на который падает жевательное давление, на­ходится в состоянии перегрузки. Задача врача — выбрать такую конструкцию кламмеров, чтобы они не перегружали опорные зубы, а рационально рас­пределяли жевательное давление между ними и слизистой оболочкой протезного ложа.

Опорно-удерживающие кламмеры являются бо­лее совершенными в функциональном отношении, чем обычные удерживающие. В конструкции опорно-удерживающих кламмеров выделяют опорную окклюзионную накладку, плечо (как правило, два — вестибулярное и оральное) и тело (рис. 4). В плече кламмера выделяют опорную и удерживающие части. Опорная часть плеча неупругая и так же, как и окклюзионная накладка, выполняет функцию опоры и стабилизации. Ретенционную функцию выполняет окончание плеча кламмера, которой свойственны высокие упруго-прочностные характеристики (завися­щие от профиля, длины и вида сплава).

Окклюзионная накладка опорно-удерживающего кламмера располагается в межбугорковой бороздке премоляров и моляров или на зубном бугорке клыка и предназначена для передачи вертикальной компоненты жевательного давления на пародонт опорных зубов и удерживания протезов от погружения в слизистую оболочку. Для выполнения своей функции окклюзионная накладка должна быть достаточно жесткой, что достигается чаще всего за счет ее толщины (не менее 1,5—2 мм). Следует особенно обращать внимание на недопустимость истончения области перехода окклюзионной накладки в тело кламмера, так как это может привести к быстрой поломке или прогибу кламмера, погружению протеза и травме подлежащих тканей. Если межбугорковая фиссура недостаточно глубока для расположения полноценной окклюзионной накладки, можно провести искусственное ее «углубление» путем сошлифовывания жевательных опорных зубов. В тех случаях, когда жевательные бугры опорных зубов плохо выражены, искусственную выемку создают за счет препарирования зуба и изготовле­ния коронки. Естественно, что препарирование выемки должно осуществляться с учетом толщины будущей металлической коронки. Возможно также формирование полости для окклюзионной наклад­ки во вкладке типа «инлей» (рис. 5).

                               

Рис. 4. Опорно-удерживающий                          Рис. 5. Вкладка в зубе для окклюзионной

кламмер: а — плечо; б — тело;                          накладки.

  в — окклюзионная накладка.

Опорные части кламмера располагаются с ораль­ной и вестибулярной сторон зуба и в силу своей жесткости препятствуют смешению протеза в гори­зонтальном направлении при боковых движениях. Удерживающая часть плеча, обладая пружинящими свойствами, легко проходит через экватор и, плотно охватывая зуб, препятствует вертикальному смеще­нию протеза.

Кроме приведенного типичного расположения окклюзионных накладок на опорном зубе, воз­можны и другие варианты. При одиночно стоящих зубах, особенно молярах, для правильной передачи жевательной нагрузки по оси зуба целесообразно располагать накладки с двух контактных сторон. Если опорный зуб имеет наклон в сторону дефекта, лучше окклюзионную накладку располо­жить с противоположной стороны, а при возможно­сти удвоить ее, захватив соседний зуб. При патологической подвижности зубов для придания протезу большей устойчивости кламмер можно сделать двойным (рис. 6).

Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся над клиническим экватором опорного зуба на контактной стороне. Отросток предназначен для крепления кламмера в каркасе бюгельного протеза.

К опорным кламмерам относится также орально расположенный непрерывный или многозвеньевой кламмер, который является одновременно и ши­нирующим приспособлением (рис.7).

 

            

Рис. 6. Двойные плечи спорно-                                   Рис. 7. Непрерывный оральный

     удерживающего кламмера.                                          кламмер и схема его действия

                                                                                                        на опорные зубы.

Наиболее часто такой кламмер применяют при дефектах зубного ряда, в случае отсутствия дистальных опор. Действие кламмера проявляется в том, что он несколько амортизирует вертикальную на­грузку, падающую на протез — препятствует осадке протеза, если звенья кламмера расположены над оральными бугорками фронтальных зубов. Клам­мер упрочняет протез, поэтому при его применении бюгель можно делать более тонким и узким.

Многозвеньевые кламмеры в ряде случаев ис­ключают необходимость применения пальцевид­ных отростков (кипмайдеров или стабилизаторов), предохраняющих протез от опускания дистальной его части, особенно на верхней челюсти (рис. 8). Наряду с положительным, следует отметить и отрицательное значение стабилизаторов. Они ус­ложняют конструкцию протеза, делают его более громоздким, менее удобным для больного и, кроме того, могут смещать лабиально зубы, на которые опираются, вследствие постоянных толчков, обра­зующихся во время обработки пищи.

Рис. 8. Стабилизатор в бюгельном протезе для верхней челюсти.

В 1930г. Роуч предложил варианты литых удержи­вающих кламмеров (рис.9). Оригинальность их конструкции состоит в том, что они позволяют для фиксации бюгельных протезов использовать даже минимальные ретенционные зоны на опорных зубах.

Кламмеры эти как бы расчленены и выступают из бюгельного каркаса в виде шипов или лапок. Кламме­ры Роуча получили большое распространение в каче­стве составных деталей других конструкций, в частно­сти в системе фирмы Нея (Ney Company, 1956). Различают 5 типов кламмеров (рис. 10), для которых имеются показания.

Опорно-удерживаюшие кламмеры первого типа представляют собой классический жесткий кламмер Аккера, имеющий окклюзионную накладку и два опорно-удерживающих плеча (вестибулярное и оральное). Длина плеч зависит от размера зуба и выраженности экватора. Опорно-удерживающий кламмер 1 -го типа показан при дефектах III класса (по Кеннеди) в случаях, когда клинический экватор зуба хорошо выражен и расположен посередине щечной и оральной поверхностей коронки. При дефектах II класса широко применяют кламмер Бонвиля, который представляет собой сдвоенный кламмер 1-го типа с разносторонним направлением плечей, располагаясь в непрерывном участке зубного ряда между молярами или между пятым и шестым зубами.

Рис. 9. Кламмеры Роуча

Рис. 10. Схематическое изображение кламмеров системы «NEY»: а — кламмер I типа; b — II типа; с — III типа или комбинированный; d - одноплечий кламмер IV типа; е — кольцевой кламмер V типа.

Опорно-удерживаюший кламмер второго типа как бы разделен на три части — «независимая» окклюзионная накладка и два Т-образных удерживающих плеча (кламмера Роуча), соединенных с телом удлиненным основанием. Т-образные плечи этого опорно-удерживающего кламмера отличаются повышенной эластич­ностью, поэтому его применяют на зубах с резко выраженным экватором, независимо от уровня рас­положения или зуб наклонен так, что экватор прохо­дит по контактной поверхности со стороны дефекта и кламмер Аккера нельзя применить. Стабилизирую­щее действие этого опорно-удерживающего кламмера незначительное, он выполняет в основном опорную и удерживающую функции.

Опорно-удерживаюший кламмер третьего типа (комбинированный) представляет собой комбинацию первых двух типов кламмеров и показан при оральном или вестибулярном наклоне зуба, когда на одной сторо­не (поверхности) зуба показан кламмер классичес­кого первого типа, а на другой - второго. Например, при вестибулярном наклоне премоляра — на ораль­ной стороне моделируют жесткое плечо, а на вести­булярной — полулабильное.

Опорно-удерживаюший кламмер четвертого типа — клам­мер заднего или обратного действия — представляет собой полукруговой кламмер, который начинается опорным плечом на оральной (или вестибулярной) поверхности, переходит в мезиально расположен­ную окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной (ораль­ной) поверхности. Этот опорно-удерживающий кламмер отличается хорошими стабилизирующими и удерживающими свойствами. Показан при дефек­тах I и II класса по Кеннеди с расположением на премолярах и клыках. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера.

Опорно-удерживаюший кламмер пятого типа являет­ся круговым одноплечим кламмером, который ис­пользуется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на мезиальной (или дистальной) повер­хности окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное опорное оральное (или вестибулярное) плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной (или мезиальной) поверхности и закан­чивается спорно-удерживающим плечом на щеч­ной (или оральной) поверхности. Кламмер 5 типа показан при дефектах III класса по Кеннеди. Распо­ложенные с противоположных сторон окклюзион-ные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба.






Дата: 2019-12-10, просмотров: 623.