Наложение и припасовка каркаса цельнолитого мостовидного протеза включает следующие этапы.

1) Внешнюю оценку качества изготовления на моделях в артикуляторе.

2) Припасовку, обращая особое внимание: на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание); отсутствие зазора между краем коронки и культей зуба; соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края; степень погружения края коронки в десневую борозду; аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами; пространство под промежуточной частью.

3) При необходимости проводится коррекция окклюзионных соотношений.

4) Перед постоянной фиксацией мостовидного протеза проводится электроодонтодиагностика опорных зубов для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос об эндодонтическом лечении.

5) Инструктаж пациента по правилам ухода и пользования протезом и указания на необходимость тщательной чистки зубов щеткой и пастой два раза в день и регулярного посещения врача один раз в 6 мес.

Этап припасовки мостовидного протеза начинается с того, что литой каркас тщательно осматривают на модели, обращая внимание на качество отливки и обработки его наружной поверхности. Здесь же проверяют точность припасовки к гипсовой модели. После этого оценивают его положение по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам, исходя из толщины будущего керамического покрытия. Толщина его колеблется от 0,5 до 1,7-2,0 мм. На гипсовых моделях челюстей, зафиксированных в артикуляторе, определяют пространство между каркасом и окружающими его зубами - рядом стоящими и антагонистами. В тех случаях когда щель между каркасом и соседними зубами, включая и антагонисты, явно недостаточна для нанесения керамического покрытия, необходимо выяснить причину. Она может заключаться, во-первых, в недостаточной точности подготовки опорных зубов, когда слой удаляемых тканей не соответствует толщине стенок металлокерамической коронки. Во-вторых, толстый каркас также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики. В-третьих, существенно сокращает место для облицовки неточная припасовка литого металлического каркаса на гипсовой культе зуба. При обнаружении какой-либо из указанных причин решается вопрос о способе устранения дефекта. Каркас, отвечающий требованиям, дезинфицируют и проверяют на опорных зубах в полости рта.

Не всегда литой каркас сразу, без предварительной припасовки накладывается точно на подготовленные зубы, в этих случаях приходится прибегать к кропотливой процедуре последовательной припасовки. Для этого используют специальный окклюзионный спрей. Получив отпечатки участков внутренней поверхности, препятствующих наложению, их сошлифовывают алмазными головками (цилиндрическими или в форме усеченного конуса). Манипуляцию повторяют несколько раз до тех пор, пока литой каркас не будет точно устанавливаться на опорные зубы. Необходимо проверить точность его прилегания к пришеечной части зуба. После припасовки каркас возвращают в лабораторию для нанесения покрытия.

Рабочую модель с металлокерамическим протезом передают в клинику для проверки в полости рта. Оценка качества изготовленного протеза начинается с осмотра его на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на точность восстановления анатомической формы, наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагонистами. Полезно еще раз оценить прилегание края коронок к придесневой части зуба.

Продезинфицированный металлокерамический протез накладывают на зубы. Обращают внимание на точность наложения. После проверки металлического каркаса препятствовать наложению мостовидного протеза может только керамическая масса при ее избытке на контактных поверхностях, обращенных к рядом стоящим зубам, или на крае металлического каркаса, прилегающем к уступу или шейке зубов. В первом случае участки излишка керамики выявляются с помощью копировальной бумаги, помещенной в межзубные промежутки и обращенной красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба с помощью артикуляционного спрея или слоя силиконовой жидкотекучей массы. Независимо от причины лишняя керамическая масса сошлифовывается фасонными алмазными головками до тех пор, пока протез не будет точно устанавливаться на свое место. После этого тщательно выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами как при центральной, так и при других видах окклюзии.

Добившись точного установления протеза, обращают внимание на сходство его с симметрично расположенными зубами. При необходимости вносят соответствующие исправления. Для этого алмазными фасонными головками удаляют часть керамического покрытия или передают в зуботехническую лабораторию, где наносят дополнительный слой керамики.
Особое внимание уделяется соответствию цвета облицовки и естественных зубов при неярком дневном освещении. В отдельных, наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применяются красители для коррекции цвета. После этого протез передается в лабораторию для глазурования и тщательной полировки.

После глазурования протез накладывают на опорные зубы. Если па­циент доволен эстетическими качествами протеза и не испытывает каких-либо неудобств при смыкании зубных рядов, протез целесообразно вре­менно укрепить на опорных зубах на 1-2 месяца. Временная фиксация ме­таллокерамического протеза позволяет в случае возникновения каких-либо осложнении устранить их, не нарушая целостности протеза. К таким осложнениям относятся травматический пульпит, верхушечный периодонтит, по­явление зон повышенного давления под телом протеза, ранний скол кера­мической облицовки и т.д. Для временной фиксации металлокерамических протезов можно использовать цемент "Tempbond" фирмы "Кerr", "Репин" (Словакия). "Провикол" и др.

Если в течение срок временной фиксации осложнений не возникай и пациент не предъявляет жалоб, протез снимают с опорных зубов и при отсутствии признаков патологии укрепляют на зубах постоянным цемен­том.

 Схема: “Оценка качества изготовления мостовидного протеза”

Фиксация мостовидного протеза на цемент .

Перед фиксацией готового протеза в полости рта удаляют окалину, которая образовалась в результате обжигов на внутренней поверхности коронок. Для этого используется пескоструйный аппарат со стеклянными шариками в качестве рабочей среды.

Для фиксации металлокерамических протезов следует использовать спецальные цементы – унифас, аквамерон или другие цементы класса иономерных.

При укреплении мостовидного протеза нужно тщательно высушить коронки и опорные зубы спиртом, эфиром , теплым воздухом. Цемент замешивают до сметанообразной консистенции и заполняют им коронки. Опорные зубы обкладывают ватными валиками и время от времени меняют их, сохраняя сухими зубы, вплоть до наложения протеза и затвердевание цемента. Фиксируют протез на опорных зубах, после затвердевания цемента убирают излишки цемента зондом или гладилкой, от десны к коронке, чтобы не травмировать десну.

Существуют особенности, которые присущи только фиксации мостовидных протезов . Они связаны с тем , что для фиксации мост. протезов необходимо одновременно укреплять две-три , а иногда и более коронок , расположенных друг от друга на определенном расстоянии. Поэтому на обезжиривание и высушивание зубов требуется больше времени. Наиболее частым осложнением является повышение прикуса и расцементировка опорных конструкций . Повышение прикуса происходит вследствие того , что излишне затвердевший цемент не в полной мере выдавливается из-под коронки, а коронки расцементируются потому , что в них попадает слюна .

Т.о, хорошая изоляция опорных зубов от слюны и быстрое наложение мостовидных протезов являются основными условиями успешного выполнения этой манипуляции .

Если после фиксации мостовидного протеза обнаружено разобщение прикуса вне мостовидного протеза, необходимо немедленно снять протез и описанные выше манипуляции провести заново.