Штампованно-паяных мостовидных протезов.

1. Клинический этап

• Обследование, выбор конструкции;
• Обезболивание, одонтопрепарирование с соблюдением принципа параллельности коронок опорных зубов;
• Снятие слепков (рабочего и вспомогательного) альгинатными материалами;
• Определение центральной окклюзии с помощью фиксаторов окклюзии.

1. Лабораторный этап       

• Отливка моделей из простого гипса;
• Сопоставление моделей в центральной окклюзии, загипсовка в окклюдатор или артикулятор;
• Гравировка клинической шейки зуба;
• Восстановление анатомической формы зуба моделировочным воском;
• Вычленение гипсового штампика;
• Гравировка анатомической шейки зуба;
• Отливка 2-х металлических штампиков;
• Подбор гильзы и её подготовка;
• Предварительная штамповка;
• Окончательная штамповка;
• Отбел коронки;
• Припасовка коронки на гипсовом штампике.

2. Клинический этап    

• Припасовка опорных коронок в полости рта;
• Повторное определение центральной окклюзии (слепок в прикусе).

2. Лабораторный этап   

• Отливка моделей в прикусе;
• Моделировка промежуточной части мостовидного протеза моделировочным воском для мостовидных работ;
• Замена воска на металл;
• Паяние деталей мостовидного протеза.

3. Клинический этап 

• Припасовка мостовидного протеза в полости рта.

3. Лабораторный этап  

• Полировка мостовидного протеза.

4. Клинический этап 

• Фиксация мостовидного протеза на цемент.

Требования к правильно изготовленной коронке

1. поверхность коронки должна быть гладкой, ровной;
2. должна восстанавливать анатомическую форму, соответсвующую данному зубу, с хорошо выраженным экватором;
3. на гипсовом штампе край коронки должен перекрывать клиническую шейку зуба на 0,3-0,5 мм, аналогично в полости рта.
4. должна плотно охватывать шейку зуба;
5. должна восстанавливать мезжубной контакт.

Мостовидные протезы классифицируют по разным признакам:

а) по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые, ком­позитные и комбинированные):

б) по характеру крепления (несъемные и съемные - малые седловид­ные);

в) по методу изготовления (паяные и цельнолитые):

г) по конструкции (цельные и составные);

д) по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывные):

с) по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и одно­сторонней - консольные);

ж) по конструкции опорной части протеза (разные виды коронок - культовые, экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их соче­тания).

Необходимость замещения одного отсутствующего зуба оценивается не только по величине дефекта, но и по его локализации. Так, если у чело­века отсутствует передний зуб, то на первый план выступают эстетические показания, и независимо от возраста необходимо протезирование. Мето­дом выбора могут служить имплантаты, несъемные мостовидные протезы, съемные протезы.

Если планируется постановка несъемного мостовидного протеза, то необходимо решить вопрос о характере опорных элементов. В тех случаях. когда коронки зубов, ограничивающих дефект, неполноценны, т.е. имеют нарушенную анатомическую форму (пломбированы, депульпированы. зна­чительно стерты, имеют отколы, клиновидные дефекты), и нет противопоказаний, можно использовать мостовидные пластмассовые, металлопластмассовые или металлокерамические протезы с опорой в виде коронок. У пациентов, имеющих интактные коронки чубов, ограничивающих дефект, мо­жет быть изготовлен несъемный мостовидный протез, в котором в качестве опорных элементов используются полу коронки, вкладки типа панцирных (оверлей) или аттачменов, параллельные штифты, а также могут быть при­менены так называемые адгезионные протезы.

Для изготовления мостовидных протезов используют сплавы: хромо-никелевые. кобальтохромовые, на основе золота 900-й пробы (для коронок) и 750-й (для промежуточной части), пластмассы акрилового ряда, фарфор и композитные материалы.

Недостатком паяных мостовидных протезов является наличие припоя, который состоит из металлов, вызывающих у отдельных больных непере­носимость, - цинка, меди, висмута, кадмия. Кроме того, наличие разнород­ных металлов в полости рта может вызывать появление микротоков (галь­ванизм). Цельнолитые мостовидные протезы лишены этого недостатка.

К мостовидным протезам предъявляются определенные требовании, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на погра­ничные с дефектом зубы, мостовидный протезы выполняет функцию уда­ленных зубов и, таким образом, испытывает высокую функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.

Не менее важны эстетические качества мостовидных протезов. Наи­лучшими в этом отношении считаются металлокерамические конструкции.

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются осо­бые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной час­ти протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа - сли­зистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зубной дуги положение промежуточной части неодинаково. Если в переднем отде­ле она должна касаться слизистой оболочки без давления на нес (касатель­ная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболоч­кой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, препятствующее прохождению разжевывае­мых пищевых продуктов (промывное пространство). Промывное простран­ство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верх­ней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, про­мывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.

 В поперечном сечении форма промежуточной части протеза напоми­нает треугольник. По поводу седловидной формы мнения расходятся. Еще в 1947 году проф. Б.Н.Бынин считал возможным применение седловидной промежуточной части только в съемных мостовидных или дуговых проте­зах из-за опасности образования пролежней на слизистой оболочке. Одна­ко в последние годы, в связи с внедрением высокоэстетичных металлокерамических конструкций, появились сторонники использования в них сед­ловидной формы тела протеза.

Препарирование опорных зубов под мостовидные протезы произ­водят по тем же правилам и в той же последовательности, что и препари­рование зубов для одиночных коронок. Объем снимаемых тканей зависит от выбранного по согласованию с больным вида искусственной коронки.

Особенностью препарирования опорных зубов для мостовидного про­теза является необходимость обеспечить параллельность всех (для пая­ных мостовидных протезов) или одноименных (для литых мостовидных протезов) стенок культей коронок зубов. Нужно определить основную ось введения протеза и вести обработку стенок зубов так, чтобы они были па­раллельны этой оси. Обычно берут за основу ось наиболее вертикально стоящего чуба и проводят его препарирование так, чтобы стенки культи зуба были параллельны этой оси. Затем, расположив режущий инструмент параллельно оси и стенке препарированного зуба и не изменяя его наклона, производят препарирование стенки, обращенной к дефекту второго чуба. Аналогично поступают и с другими поверхностями.

Если не придать опорным зубам параллельность, мостовидный протез будет накладываться с трудом, а при сильном наклоне эта манипуляция станет невозможной.

Для более точного определения параллельности опорных чубов при­меняют внутриротовой параллелометр.

Осуществляют препарирование под анестезией, показания к которой при данном виде протезирования встречаются чаще, так как в большинстве случаев опорные зубы не поражены кариесом (ннтактны) и имеют выра­женную анатомическую форму, предполагающую снятие большого коли­чества тканей.

После препарирования зубов снимают рабочий оттиск со всего зубно­го ряда и вспомогательный оттиск с противоположной челюсти. Оттиски лучше снимать не гипсом, а эластической массой. Если на естественных непрепарированных зубах двух моделей нет трехпунктного контакта, необ­ходимо определить центральную окклюзию при помощи восковых окклюзионных валиков, укрепленных на восковых базисах.

После обследования больного заполняется история болезни по обыч­ной схеме.

Диагноз частичной потери чубов не представляет сложности. Сам дефект, его класс, а также характер жалоб больного свидетельствуют о нозологической форме. Исходя из этого, например, диагноз можно сформули­ровать следующим образом:

а)частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. IV класс по Кен­неди, эстетический и фонетический недостаток, эффективность жевания по Оксману;

б) частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, осложненной феноменом Попова-Годона и т.д.

Затем вырабатывается план лечения. При необходимости проводится дополнительные исследования.