Опирающиеся съемные протезы, в отличие от пластиночных, т.е. име­ющих удерживающий кламмер, базируются на опорных зубах и слизистой оболочке альвеолярных гребней и костного неба, что позволяет повысить их функциональную ценность, уменьшить границы протезного ложа и улуч­шить условия пользования протезом.

Опирающиеся протезы подразделяются на:

1) бюгельные протезы;

2) съемные пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами;

3) съемные пластиночные протезы с телескопическим креплением;

4) съемные пластиночные протезы с замковым креплением;

5)  съемные пластиночные протезы с балочным креплением;

6) съемные мостовидные протезы.

«Бюгельные протезы» - это конструкция замещающих лечебных аппаратов, позволяющих полностью восстанавливать откусывание и разжевывание пищи, при этом давление распределяется между оставшимися зубами и слизистой оболочкой с подлежащей костной тканью беззубых участков альвеолярного отростка (В.Н. Копейкин 1998г.).

Показания и противопоказания к изготовлению бюгельных про­тезов

После тщательной оценки и сопоставления данных обследования в первую очередь необходимо решить вопрос о показаниях к применению бюгельных протезов. Эти протезы показаны при дефектах зубных рядов и достаточном количестве естествен­ных зубов, чтобы можно было рационально распределить жевательное давление между ними и мягки­ми тканями протезного ложа. Бюгельные протезы можно назначать при одно- и двусторонних конце­вых дефектах, комбинированных, а также включен­ных дефектах, когда нельзя применить мостовидные протезы. Однако следует учесть, что тип дефекта еще не является определяющим фактором в выборе конструкции протеза. Большое значение имеют его форма и протяженность. Опыт показывает, что при сочетании концевых дефектов с множественными включенными, последние лучше замешать мостовидными, а оставшиеся концевые дефекты -дуго­вым протезом. Это значительно упрощает конст­рукцию бюгельного протеза и создает больному больше удобств при жевании.

Наличие включенных дефектов большой протя­женности, ограниченных клыками и зубами мудро­сти, является прямым показанием к применению съемных пластиночных протезов. Это же относится к включенным дефектам средней протяженности при низких клинических коронках опорных зубов.

При определении показаний к данному виду протезирования необходимо учитывать нижеследу­ющие факторы.

1. Количество зубов в зубном ряду должно быть не менее 6-8 или более, то есть необходимы усло­вия для рационального распределения жевательно­го давления. Однако, при этом важно не только количество зубов, но и их расположение. Напри­мер, если у пациента зубная формула

0004300|0034000

7654321|1234567'

Такое количество и расположение зубов являет­ся относительным противопоказанием, потому что если изменить клиническую картину путем предва­рительного протезирования, то есть после изготов­ления мостовидного протеза с опорой на 43|34, можно применить и съемный.

2. В области периапикальных тканей опорных зубов не должно быть невылеченных патологичес­ких процессов; зуб должен быть устойчив, без зубных отложений; окклюзионная накладка не должна лежать на пломбе.

3. Коронки опорных зубов по возможности долж­ны быть высокими, с хорошо выраженным экватором — относительное требование, так как форму зуба можно изменить искусственной коронкой. Показаниями к покрытию зуба искусственной коронкой так же служат искаженная анатомическая форма зуба, подвижность I степени (применяются спаенные или отлитые едино коронки), повышенная стираемость, обширная пломба, некариозные поражения, отсутствие места для накладки.

4. Фиссура на опорных зубах должна быть выра­женной — относительное требование, так как ее можно создать путем препарирования (создается «ложечкообразная» форма).

5. Необходимо учитывать характер прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвень­евой кламмер с шинирующими элементами, кото­рые будут мешать смыканию зубов и нарушать межальвеолярную высоту. У этой группы больных необходимо выяснить возможность увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, лучше применить съемный протез с металлическим базисом, восстанавливаю­щим режуще-бугорковый контакт. Этот вариант конструкции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотношением зубных рядов.

Деформации окклюзионных поверхностей зуб­ных рядов, вызванные зубоальвеолярным удлине­нием при отсутствии свободного межокклюзионного пространства, осложняют выбор конструкции дугового протеза. Дело в том, что сместившиеся зубы уменьшают пространство, необходимое для размещения каркаса протеза, искусственных зубов и опорных элементов кламмеров. В этих случаях после изучения диагностических моделей и рент­генологического обследования пародонта необхо­димо решить вопрос о возможности и целесообраз­ности специальной подготовки полости рта к протезированию (ортодонтическим, аппаратурно-хирургическим, протетическим или хирургическим методами). Деформации окклюзионных поверхно­стей зубных рядов, вызванные повышенной стираемостью функционирующей группы зубов и сопро­вождающие уменьшением высоты нижней трети лица, можно устранить более удобными в эстети­ческом отношении цельнолитыми несъемными про­тезами. Увеличившееся же в боковых отделах челю­стей межальвеолярное пространство следует использовать для бюгельных протезов.

6. Состояние и податливость слизистой оболоч­ки беззубых участков альвеолярного отростка (значительная податливость слизистой оболочки является противопоказанием).

7. На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.

8. Отсутствие торуса и других экзостозов на челюстях — относительное требование, так как на нижней челюсти, например, дугу можно располо­жить с вестибулярной стороны.

9. Величина и характер атрофии альвеолярных отростков.

10. Особое значение для определения показаний к применению дуговых (бюгельных) протезов имеет и общее состояние организма, которое в той или иной степени может влиять на функцию опорных тканей. Например, при диабете снижается стойкость капил­ляров слизистой оболочки протезного ложа.

Подготовка полости рта к протезированию бюгельными протезами.

При обследовании зубочелюстной системы важно выяснить этиологию заболевания, положение отдельных зубов, состояние тканей периодонта, класс и протяженность дефектов зубных рядов, тип прикуса, функциональное взаимодействие зубных рядов, состояние слизистой оболочки беззубой части альвеолярного отростка, его размеры и форму. Клинические исследования должны быть дополнены изучением силового взаимодействия зубных рядов, моделей и рентгенограмм пародонта оставшихся зубов и костной ткани беззубых участков альвеолярного отростка. Ортопедическому лечению должна предшествовать терапевтическая, хирургическая санация, а иногда и специальная ортодонтическая подготовка. При санации необходимо тщательное удаление зубных отложений. Кроме зубов необходимо должное внимание уделить лечению слизистой оболочки. При хирургической санации все зубы и корни, которые не могут быть использованы для протезирования, должны быть удалены. В значительной части случаев изготовлению бюгельных протезов должна предшествовать ортопедическая подготовка зубных рядов и опорных зубов.

Подготовка зубных рядов слагается из следующих основных мероприятий:

§ Выравнивание окклюзионной поверхности.

§ Восстановление высоты прикуса.

§ Замещение небольших дефектов зубных рядов мостовидными протезами.

Подготовка опорных зубов заключается в следующем:

§ Подготовка места для окклюзионных накладок.

§ Иммобилизация недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов.

§ Изменение контуров опорных зубов. Бюгельный протез необходимо рассматривать не как сочетание кламмеров, дуг и базисов, а как единый комплекс, который должен быть сконструирован как функционально целое.

При планировании конструкции бюгельного про­теза необходимо, прежде всего, определить метод его фиксации и стабилизации. Кроме этого, нужно до­биться еще и рационального распределения жева­тельного давления между оставшимися зубами и сли­зистой оболочкой протезного ложа. Таким образом, фиксация протеза встает перед врачом как сложней­шая биомеханическая задача. Решение ее во многом обеспечивается грамотным конструированием кламмерного крепления, предопределяющего благоприят­ный исход ортопедического лечения.

Получение оттисков.

Для каждого вида протеза существуют определенные требования, предъявля­емые к оттискам. Прежде всего, выбор того или иного оттиска зависит от топографии дефектов зубных рядов. Для изготовления бюгельных проте­зов оттиски имеют свои особенности. Так, при дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой (III или IV класс по Кеннеди), можно обойтись анатомическими оттисками, полученны­ми с помощью хорошо подобранных стандартных ложек. В то время, как при дефектах без дистальной опоры необходимо получить функциональные от­тиски для того, чтобы иметь точный отпечаток беззубой области, особенно дистального участка. Такой оттиск снимают индивидуальной ложкой.

Для изготовления каркаса бюгельного протеза по огнеупорной модели рекомендуют получать два рабочих оттиска и один вспомогательный, а если бюгельные протезы делают на обе челюсти, то получают четыре рабочих оттиска, по два с каждой. Это нужно для того, чтобы одну рабочую модель использовать для изучения ее в параллелометре с последующим дублированием, а вторую — для опре­деления центральной окклюзии (с применением восковых шаблонов или без них), загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бю­гельного протеза. При использовании силиконовой массы типа «Сиэласт» или др., можно ограничиться одним оттиском, по которому возможно отлить две модели. В качестве вспомогательных оттискных материалов можно применять «Альгеласт», «Новальгин», «Стомальгин», «Упин» и другие альгинатные материалы. Они не используются для получения рабочих оттисков при бюгельном протезировании, так как дают усадку свыше 1,5% в течение часа.