При проведении дифференциальной диагностики болезней, протекающих с лихорадкой, необходимо их рассматривать по следующим параметрам:

I. Высота лихорадки. Выраженность (высота) лихорадки не очень существенна для дифференциальной диагностики большинства инфекционных болезней. Это обусловлено тем, что легкие формы болезней, обычно протекающих с высокой лихорадкой, могут иметь нерезко выраженное повышение температуры тела. Наоборот, при болезнях, протекающих с субфебрильной температурой, если присоединяется осложнение, может быть высокая лихорадка. Можно выделить и группу болезней, которые протекают при нормальной температуре тела (холера, лейшманиоз, ботулизм и др).

По степени повышения температуры:

1. Субфебрильная до 38°;

2. Умеренная 38-39°;

3. Высокая 39-40°;

4. Гиперпиретическая более 40°.

II. По длительности лихорадки выделяют: острую (до 7 дней), подострую (от 1 до б недель) и субхроническую (более 6 недель).

По продолжительности:

1. Кратковременную (до 5 дней) ангина, грипп, дизентерия, менингококковый назофарингит, краснуха, рожа, скарлатина и т.д.

2. 6-10 дней болезнь Брилла, болезнь кошачьей царапины, ГЛПС, иерсиниоз, корь, лептоспироз, менингококковая инфекция, мононуклеоз, туляремия, чума, оспа обезъян, инфекционная эритема Розенберга.

3. 11-20 дней Бруцеллез, листериоз, лихорадка Ку, малярия, мононуклеоз, брюшной тиф, сыпной тиф, синдром Стивена-Джонсона, узловая эритема, орнитоз, описторхоз и т.д.

4. Более 20 дней Хр. бруцеллез, лейшманиоз, описторхоз, сепсис, ВИЧ- инфекция, токсоплазмоз и т.д.

III. По характеру температурной кривой:

1. Постоянная – не более 1% (брюшной тиф, сыпной тиф, Ку-лихорадка);

2. Ремиттирующая (послабляющая) 1-2° (брюшной тиф, бруцеллез, орнитоз, туберкулез);

3. Гектическая (изнуряющая, истощающая) 3-5° (сепсис);

4. Перемежающаяся (intermittens) – правильная смена повышения и нормализации температуры тела с суточными колебаниями 3-4° (малярия);

5. Извращенная – утром выше, чем вечером (сепсис, туберкулез);

6. Неправильная;

7. Возвратная (пирексия и апирексия) длится несколько дней;

8. Волнообразная (брюшной тиф, бруцеллез, лимфогранулематоз, висцеральный лейшманиоз);

Повторение волны лихорадки наблюдается при рецидивирующих инфекционных болезнях (брюшной тиф, бруцеллез, лептоспироз, туляремия и т.д.)

IV. Длительность периода от начала лихорадки до появления характерных органных поражений.

V. Характер поражений органов.

Из органных поражений особое дифференциально-диагностическое значение имеют те, которые более характерны для инфекционных болезней. К таким специфическим признакам и синдромам можно отнести следующие: 1) экзантема; 2) энантема; 3) гиперемия кожи лица и шеи; 4) желтуха; 5) геморрагический синдром; 6) воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей; 7) пневмония; 8) тонзиллит; 9) диарея; 10) увеличение печени и селезенки; II) лимфаденопатия; 12) изменения ЦНС (менингиты и энцефалиты).

Принимая во внимание относительную неспецифичность лихорадочного синдрома при инфекционных заболеваниях дифференциальная диагностика в этих случаях проводится на основаннии сочетания лихорадочного синдрома с каким либо из сопутствующих синдромов: катарально-респираторным, диарейным, менингеальным, сыпи, желтухи, лимфаденопатии и т.д. При этом в основу группировки инфекционных нозологий заложена продолжительность лихорадки с подразделением ее на острую, подострую и субхроническую.

VI. Эпидемиологические предпосылки: пребывание в тропических странах, эндемичных по инфекционным болезням; сезонность; гемотрансфузии, с учетом продолжительности инкубационного периода; контакт с больными воздушно-капельными инфекциями, зоонозные болезни (контакт с крупным

рогатым скотом, овцами, собаками, кошками, грызунами, птицами).

Лихорадки

инфекционные неинфекционные (повреждение тканей механическое, химическое, физическое; некроз тканей, обусловленный нарушением кровообращения – за счет продукции лейкоцитарного пирогена).

VII. Влияние на лихорадку этиотропных препаратов.