Критерии клинико-лабораторной диагностики стадий синдрома отека и набухания головного мозга
Поможем в ✍️ написании учебной работы
| Симптомы (критерии) | I стадия (угроза развития ОНГМ) | II стадия (выраженный отек ГМ) | III стадия (отек ГМ с дислокацией) |
| Сознание | Оглушение, заторможенность, бред, галлюцинации, возбуждение | Глубокий сопор, кома 1—2 | Кома 3—4 |
| Реакция на раздражение | Сохранена | Отсутствует | Отсутствует |
| Судорожный синдром | Кратковременные судороги, тремор | Клоникотонические, генерализованные | Тонические, с угасанием |
| Цвет кожи | Обычный или гиперемия | Багровый, реже — бледность кожи | Бледность кожи |
| Цианоз, акроцианоз | Без ИТШ — не характерен | Акроцианоз | Выражены, иногда «мраморность» |
| Тонус мышц | Не изменен | Повышен, иногда значительно | Прогрессивно снижается |
| Рефлексия | Оживлена | Высокая, возможна асимметрия | Низкая, исход в арефлексию |
| Корнеальные рефлексы | Норма или снижены | Угасание | Отсутствуют |
| Фотореакция зрачков | Живая | Снижается, вялая | Отсутствует |
| Оболочечный синдром | Выражен или резко выражен | Выражен, может угасать | Прогрессивно угасает |
| Частота и тип дыхания | Умеренная одышка | Тахипноэ, аритмия дыхания | Брадипноэ, «патологическое» дыхание |
| ЧСС | Стабильная тахикардия | Резкая тахикардия, лабильность | Б ради- или тахиаритмия |
| АД | Повышено, как правило | Повышено, реже — гипотония | Гипотония |
| Содержание сахара в крови | Норма или повышено | Всегда гипергликемия | Разнонаправленные изменения |
| Р02 | Норма | Снижено | Резко снижено |
| РСО2 | Норма | Снижено | Разнонаправленные изменения |
| РН крови | Норма | Респираторный алкалоз | Разнонаправленные изменения |
| Давление ЦСЖ при пункции | Повышено | Разнонаправленные изменения | Как правило, низкое |
КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГЛУБИНЫ КОМЫ
Прекома 1— Резкая заторможенность, депрессия, периоды выпадения сознания, частичная дезориентация
Прекома 2— Спутанность сознания, периоды отсутствия сознания, реакция только на окрик, дезориентация, психомоторное возбуждение
Кома 1— Отсутствие сознания и вербального контакта, рефлексы и болевая реакция сохранены
Кома 2— Отсутствие сознания, рефлексии, реакции на боль
| |
Дифференциальная диагностика наиболее актуальных бактериальных серозных менингитов
| Этиология менингита | Эпидемио- логический анамнез | Премор-бидный фон, в том числе продрома | Экзантема | Поражение лим-фоидной ткани | Органные поражения | Гемограмма | Плеоцитоз, его величина | Содержание глюкозы и белка вЦСЖ |
| Leptospira | Зооноз (грызуны, природные водоемы) | Без особенно- стей | Петехии и экхимозы при гемор- рагическом синдроме | Не характерно | Полиорганная патология ОПечН, ОПочН, ДВС- синдром | Гиперлей- коцитоз соэ> 30-50 мм/ч; анемия | Смешанный, реже – лим- фоцитарный, ГОО-500 кл/мкл | Норма Умеренно повышено |
| М. tuberculosis | Социальные факторы или контакт с больным | Легочный и внелегочный туберкулез, Постепенное начало | Не характерна | Туберкулез лимфоузлов при гемато- генной дис- семинации | Специфическое поражение различных ор- ганов | Нормоци-тоз | Лимфоцитар-ный или смешанный, до 500 клеток в мкл | Значительно снижено Содержание белка выше 3г/л |
| В. burgdorferi | Укус клеща, употребление сырого козьего молока | Без особен- ностей | Типичная кольцевидная или отсутствует | При поражении цнс – редко | Миокардит, артрит, поражения кожи | Умеренный лейкоцитоз | Лимфоцитар-ный или смешанный, до 500 клеток в мкл | Норма Умеренно повышено |
| Brucella | Животно- водство, употребление сырого молока | Без особен- ностей | Не характерна | Полилим- фоаденопа-тия | Увеличение печени, селезенки | Нормоци-тоз | Лимфоцитар-ный – десятки клеток в мкл | Норма Умеренно повышено |
| Mycoplasma | Без особен- ностей | Часто пред- шествует пневмония | Не характерна | При поражении цнс - редко | Поражение легких | до 50 мм/час | Смешанный, реже лимфо-цитарный, до 1000 кл в мкл | Норма Умеренно повышено |
| Chlamydiapsittaci | Профессио- нальный или бытовой контакт с птицами | Предшествует пневмония | Не характерна | При поражении ЦНС - редко | Поражение легких, увели- чение печени и селезенки | Нормоцитоз, возможна нейтропения | Смешанный или лимфоци-тарный, до 50и кл в мкл | Норма Умеренно повышено |
Дата: 2016-10-02, просмотров: 311.
