Различие патогенеза отдельных инфекций накладывает отпечаток на течение ОПН.

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) развитию ОПН предшествует типичная 5-7 дневная лихорадка, отмечается выраженный геморрагический синдром. В стадии олигоанурии температура тела снижается, наблюдаются повторные носовые и внутренние кровотечения. Типичны икота, боли в животе и в поясничной области. Преобладает артериальная гипотензия. Быстро нарастает содержание мочевины, креатинина, остаточного азота. В осадке мочи выявляются своеобразные патологические элементы: фибринные цилиндры, и вакуолизированные клетки. В периферической крови - лейкопения, сменяющаяся выраженным нейтрофильным лейкоцитозом. Несмотря на задержку мочи, преобладает дегидратация, протекающая по гипертоническому типу. Период олигоанурии может затянуться до 10-15 дней с последующим благоприятным исходом.

У больных лептоспирозом ОПН развивается чаще при тяжелой интерогеморрагической форме. ОПН проявляется в разгаре заболевания с 7-10 дня болезни, но может наблюдаться и в более ранние сроки, уже с 4-го дня от начала болезни. Отеков и артериальной гипертензии обычно не бывает. В мочевом осадке преобладают эритроциты, зернистые цилиндры. У больных лептоспирозом ОПН может сочетаться с печеночной недостаточностью.

При малярии ОПН чаще развивается как следствие гемоглобинурийной лихорадки - массивного внутрисосудистого гемолиза после приема различных лекарственных препаратов больными с дефицитом Г-6ФДГ. Внезапно (независимо от приступов малярии) с ознобом в течение нескольких часов температура тела повышается до 39-40°С. Появляются боли в пояснице, эпигастральной области, тошнота, рвота. Признаками массивного гемолиза являются желтуха и изменение цвета мочи, которая становится темно- коричневой. После отстаивания в ней видны 2 слоя: верхний - прозрачный, красноватого цвета и нижний - темно-коричневый густой осадок. Приступ острого гемолиза может сочетаться с шоком. С развитием ОПН наступает олигоурия с выделением небольшого количества дегтеобразной мочи, а затем анурия. Развивается уремическая кома. Смерть больного может наступить на 3- 4 день ОПН. Характерна тяжелая анемия.

Дифференциальный диагноз ОПН.Синдром острой почечной недостаточности может быть следствием гломерулонефрита, отравления нефротоксическими ядами, гемотрансфузионных осложнений и других причин неинфекционного характера. В каждом конкретном случае необходим анализ состояния больного, предшествовавшего острому нарушению функции почек. Следует иметь в виду, что у лиц с хронической почечной патологией может развиться острая декомпенсация при любом инфекционном заболевании.Острый нефрит сопровождается выраженной артериальной гипертензией. Отмечаются отеки лица, в области крестца, конечностей. Кожа пастозная, бледная. Наблюдаются одышка, расширение сердечной тупости. Геморрагических проявлений, кроме гематурии, нет. Изменения лейкограммы не характерны. В крови могут определяться высокий уровень азотистых шлаков, увеличение хлоридов.

Дифференциальной диагностике способствуют отсутствие клинических проявлений острого инфекционного заболевания, установление факта перенесенных в прошлом ангин.

ОПН, вызванная переливанием несовместимой крови, характеризуется тем, что ей всегда предшествует острый гемолиз эритроцитов с явлениями гемотрансфузионного шока. На фоне олигоанурии и метаболических расстройств возникают резко выраженные адинамия, заторможенность, сонливость. Реакция на окружающее ослаблена. Временами наступает бессознательное состояние, отмечается судорожное подергивание мышц. Появляются боли в животе, частая или непрерывная рвота. Увеличены печень и селезенка. Тахикардия, систолический шум на верхушке, артериальная гипертензия. В стадии уремической комы - одышка, дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса. В моче и крови - дериваты гемоглобина.

Отравление грибами (сморчками) характеризуется рано возникающими болями в животе, рвотой, кровавым поносом. Отмечаются гипотермия, брадикардия. Появляется красный цвет мочи. Характерен миоз, сменяющийся мидриазом. Острая почечная недостаточность развивается на фоне токсического гепатита.

Отравление мышьяком проявляется острейшим гастроэнтеритом. Стул нередко в виде рисового отвара. У больных появляется металлический привкус во рту, жжение в горле. Олигоанурия развивается одновременно с судорогами, гипотермией, артериальной гипотензией. Рано развивается кома.

Отравление сулемой отличается тем, что перед развитием анурии и уремической комы больных беспокоят боль, жжение, металлический привкус во рту. Отмечаются отечность слизистой оболочки полости рта, признаки язвенного стоматита и колита. Рвота с кровью. Артериальная гипотензия, затруднение дыхания.

Классификация ОПН

1. По месту возникновения «повреждения»:

• Преренальная

• Ренальная

• Постренальная

2. По этиопатогенезу:

• Шоковая почка

• Токсическая почка

• Острая инфекционная почка

• Сосудистая обструкция

• Урологическая обструкция

• Аренальное состояние

3. По течению:

• Начальный период

• Период олигоанурический

• Период восстановления диуреза

• Период выздоровления

4. По степени тяжести:

• I степень- легкая: увеличение содержания креатинина в 2-3 раза;

• II степень- среднетяжелая: увеличение содержания креатинина крови в 4-5 раз;

• III степень- тяжелая: увеличение содержания креатинина более, чем в 6 раз.

План обследования

1. Общий анализ крови, мочи, определение гематокрита.

2. Суточный диурез (почасовой диурез).

3. Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

4. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, аминотрансферазы, электролиты сыворотки крови, мочевина, креатинин.

5. Исследование показателей кислотно-щелочного равновесия.

6. Исследование глазного дна.

7. Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография.

8. ЭКГ.

9. Рентгенография легких. Ю.Консультация нефролога. 11.Консультация уролога по показаниям.

Примеры формулировки диагноза

При оформлении диагноза ОПН указывается заболевание или состояние, послужившее причиной ее развития, а затем стадия и степень тяжести острой почечной недостаточности.

Пример: Лептоспироз, тяжелой степени тяжести. Острая почечная недостаточность, средней степени тяжести, олигоанурическая стадия.