Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
«Транспортировка больных и пострадавших».
| Раздел лечебно-диагностического процесса | Транспортировка больных и пострадавших | Примечание |
| Код по МКБ-10 | В зависимости от характера патологии | |
| Фаза | Острое состояние | |
| Стадия | I, II | |
| Вид медицинской помощи | Экстренная | |
| Условия оказания медицинской помощи | Вне медицинской организации (квартира, улица, общественное место, общежитие и др.) | |
| Без оказания медицинской помощи | Причины: - нет показаний - отказ от оказания ЭМП | Оформление данной ситуации в карте вызова (юридические графы, подписи). |
| Форма оказания медицинской помощи | - Экстренная - Неотложная |
| Критерии модели, определяющей показания к транспортировке больных и пострадавших, беременных в соответствии с принятым решением врача (фельдшера) о необходимости госпитализации пациента | - возникновение угрозы жизни или инвалидизации при травмах и неотложных заболеваниях, принявших угрожающий характер течения с самого начала или в процессе наблюдения и лечения выездной бригадой СМП, независимо от места происшествия; - неэффективность экстренной помощи или невозможность ее оказания в необходимом объеме на догоспитальном этапе, в том числе, когда не ясен диагноз и (или) результат проведенной терапии; - роды; - дети до 1 года. | |
| Условия безопасной транспортировки (после установления показаний к госпитализации) | 1. Наличие оборудованного автомобиля СМП. 2. Ориентировочная оценка состояния дорог, других технических препятствий на пути к месту вызова, метеоусловий на момент транспортировки. 3. Правильная оценка тяжести состояния больного (транспортабельности) и выбор профиля выездной бригады: врачебная, фельдшерская, специализированная, БИТ. 4. Подготовка к транспортировке с предварительным проведением корригирующей терапии по показаниям. Примечание. При появлении у пациента жизнеопасных синдромов, клинической смерти – ВВБ и ФВБ вызывают специализированную бригаду. 5. Постоянное наблюдение за состоянием пациента во время транспортировки. 6. Правильное определение и осуществление способа транспортировки в зависимости от характера заболевания и состояния, а также места происшествия (квартира, улица, этаж и т.д.). 7. Переноска пациента на носилках или передвижение пешком в АСМП, из АСМП в приемный покой стационара. 8. Постоянное наблюдение за состоянием больного во время транспортировки. 9. При ухудшении состояния пациента, не прекращая интенсивной терапии в пути, доставить его в тот стационар, куда предназначалось (или в ближайший) для продолжения реанимационных мероприятий или констатации биологической смерти. 10. При осуществлении эвакуации больного общепрофильной выездной бригадой по направлению врача медицинского учреждения амбулаторного типа из дома (общежития) в медицинское учреждение стационарного типа (т.н. «перевозка») или при перетранспортировке из одного в другой стационар - врачу (фельдшеру) СМП необходимо сопоставить собственные данные осмотра с направительным диагнозом и проведенной терапией. | - Для всех бригад. - Для всех бригад. - Для всех бригад. - Для всех бригад. - Для всех бригад. - Для всех бригад. - В необходимых случаях – повторное измерение АД, ЧСС после перекладывания больного на носилки (т.н. «проба перекладывания»). - В приемном отделении больной должен быть сдан бригадой СМП с «рук на руки» медперсоналу стационара под роспись в карте вызова. - Для всех бригад. - При оценке транспортабельности пациента в сомнительных случаях , если его состояние нестабильно, следует отказаться от транспортировки , согласовав свое решение со старшим врачом диспетчерской. - Получение информированного добровольного согласия пациента (или доверенного лица) и оформление юридических граф в карте вызова обязательно! |
| Прогностическая оценка состояния больного перед транспортировкой. Терминология. Формулировка понятий: •Транспортабельность – состояние готовности к транспортировке (отсутствие противопоказаний) изначально или после проведенной терапии с коррекцией нарушенных функций органов и их стабилизацией; •Нетранспортабельность – это прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время транспортировки у больного могут развиться (или усугубиться) жизнеопасные осложнения, вплоть до наступления смерти. | Возможность и целесообразность транспортировки определяется такими понятиями, как «транспортабельность» и «нетранспортабельность» больного. Понятия, определяющие возможностьтранспортировки: I. Транспортабельность (ВВБ, ФВБ). II. Нетранспортабельность (ВВБ, ФВБ): А) Абсолютная, Б) Относительная (временная). III. Нецелесообразность транспортировки (СБ). NB! Нецелесообразность транспортировки – обозначает ситуацию, когда риск транспортировки превышает риск самого заболевания! Примечание. Для специализированных бригад определяющим критерием нетранспортабельности (помимо абсолютной) является «нецелесообразность» транспортировки. . | |
| Классификация | Нетранспортабельность: I. Абсолютная. К абсолютно нетранспортабельным относятся больные с глубокими, не поддающимися коррекции и восстановлению расстройствами функций систем жизнеобеспечения: а) в агональном состоянии (при условии исключения ЧМТ, «острого» живота») б) при неврологических катастрофах различной этиологии, осложненных глубокой комой с арефлексией, выраженными, не поддающимися коррекции, расстройствами функций дыхания (патологические типы дыхания) и (или) центральной гемодинамики; в) при развитии запредельной комы и смерти мозга; г) при наличии хронических заболеваний (со злокачественным течением) в кахектических стадиях и последствий перенесенных травм, с явно необратимыми изменениями. II. Относительная. К относительной (временной) нетранспортабельности отнесены больные и пострадавшие с угрозой развития (или усугубления) опасных для жизни осложнений в пути и требующие временной отсрочки транспортировки (кроме случаев, возникших в санитарной машине) на период проведения эффективных лечебных мероприятий на месте происшествия, направленных на предупреждение, устранение осложнений и (или) стабилизацию состояния; обеспечение протезирования нарушенных функций жизненно важных органов в необходимых случаях: а) в состоянии клинической смерти; б) с гипогликемической комой; в) при коматозных состояниях другого генеза – вопрос о целесообразности транспортировки в каждом случае решается врачом индивидуально (с учетом глубины расстройства функций жизненно важных органов, условий транспортировки, а также возможности вызова специализированной бригады или БИТ); г) при сердечно-сосудистых катастрофах: ИБС ОКС (St. аnginosus), ТЭЛА, тромбоэмболии магистральных сосудов конечностей и брюшной полости, опасных для жизни формах острых нарушений ритма и проводимости, остром отеке легких. | - Для всех бригад. - Во всех подобных случаях при указанных заболеваниях и состояниях после купирования приступов, проведения плевральной пункции, коррекции нарушенных функций органов, нормализации или приближения к норме и стабилизации (там, где это возможно) основных показателей дыхания и гемодинамики (в т.ч. и после выведения из клинической смерти) – больные могут быть транспортированы при соблюдении соответствующих правил и условий транспортировки. Транспортировку осуществляет линейная бригада или по ее вызову, специализированная (БИТ), в зависимости от характера и тяжести заболевания, места случая и возможности выбора бригад. - В необходимых случаях ВБ, находясь в пути с больным, может вызвать (не останавливаясь) «на себя» специализированную бригаду. - Временные противопоказания к транспортировке не распространяются на больных: а) находящихся на улице, в общественном месте и на производстве (то же в отношении этих состояний, развившихся в санитарной машине при транспортировке); б) а также не относятся к больным с внутриполостными (в т.ч. легочными и акушерскими) кровотечениями, независимо от тяжести состояния и уровня АД; эти больные по жизненным показаниям должны быть немедленно госпитализированы в ближайший стационар на носилках (в положении Тренделенбурга) под защитой непрерывного внутривенного капельного вливания коллоидных или кристаллоидных растворов. |
| Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных и пострадавших. Классификация. | Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных (по В.А. Фиалко). 1. Сердечно – сосудистая система: а) Артериальное давление (в сравнении с «рабочим» или «привычным» для данного больного) исследуется в динамике при оказании медицинской помощи больному: - АД максимальное – более 220 мм.рт.ст.; - ниже 90 мм.рт.ст.; - критическое АД – 60 мм.рт.ст. и ниже; - нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холодный пот; - АД не определяется. б) Пульс: - чаще 150 уд. в 1 мин.; - реже 50 уд. в 1 мин.; - отсутствие пульса. Учитывая также наличие и характер аритмии, наполнение и напряжение, «дефицит» пульса (разница между ЧСС и частотой пульса). 2. Органы дыхания: а) Частота, тип дыхания: - чаще 30 дыхательных движений в 1 мин. (особенно сопровождающихся ортопноэ); - патологические типы дыхания; - слабое поверхностное дыхание; - отсутствие дыхания; - клокочущее дыхание. б) Появление или нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых (в сочетании с расстройством гемодинамики или без него). в) Высокое стояние уровня плевральной жидкости при экссудативном плеврите (выше III ребра), смещение органов средостения. г) Напряженный пневмоторакс с признаками смещения органов средостения до операции перевода закрытого пневмоторакса в открытый на месте или в санитарной машине. 3. ЦНС: - нарушение сознания: оглушение, сопор, кома (оценка уровня сознания по шкале Глазго). | •Все указанные в разделе критерии позволяют не только оценить состояние «нетранспортабельности», но и эффективность проводимых лечебных мероприятий для подготовки больного к транспортировке. Одним из тестов, свидетельствующим об адекватности экстренной помощи и относительной стабилизации легочной вентиляции и компенсаторных реакций кровообращения, служит т.н. «отрицательная проба перекладывания» на транспортные носилки. •Здесь представлены общепринятые ориентировочные показатели, которые должны оцениваться с учетом индивидуальных особенностей больных, имеющейся патологии у них и фазности течения ургентных заболеваний, как в условиях работы СМП, так и приемного отделения стационара. Поскольку по проблеме транспортировки в условиях СМП в настоящее время отсутствуют федеральные протоколы ведения больных, здесь представлены ориентировочные нормативы, утвержденные в соответствующих приказах МЗ Свердловской области и монографиях по проблеме (см. список литературы). |
| Носилочные больные | Помимо больных, в течении определенного (часто длительного) времени прикованных к постели вследствие хронических заболеваний или травм, в переноске и в перевозке на носилках нуждаются больные и пострадавшие при целом ряде состояний и несчастных случаев. Задачей врача (фельдшера), ответственного за транспортировку, является умение в каждом конкретном случае правильно оценить состояние больного и необходимость в переноске его на носилках, исходя из принципа, что самостоятельное передвижение больных с жизнеопасными заболеваниями и повреждениями: черепа, органов брюшной и грудной полостей, а так же позвоночника и нижних конечностей – не допускается! На основании сформулированного принципа, транспортировку на носилках следует предлагать всем больным с указанной патологией, независимо от степени тяжести состояния и, тем более, самочувствия больных. Исключения из указанного правила могут составлять случаи повреждения лодыжек или малоберцовой кости (без явления шока), когда больной может передвигаться на костылях или с помощью медперсонала СМП, а также случаи категорического отказа от носилок (при условии транспортабельности), подтвержденного подписью больного в карте вызова и в сопроводительном листе. Неотложные заболевания и состояния, при которых необходима транспортировка больных на носилках. - Травматология: ЧМТ, переломы трубчатых костей, таза, позвоночника; - Хирургия: острые воспалительные заболевания органов брюшной полости («острый живот»), прободная язва желудка, желудочно-кишечные кровотечения, тромбофлебит нижних конечностей; - Акушерство и гинекология: отхождение околоплодных вод, родовые схватки, эклампсия, внематочная беременность, маточные кровотечения; - Кардиология: ОКС, жизнеопасные нарушения ритма и проводимости, НК III, сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, ТЭЛА, расслаивающаяся аневризма аорты; - Терапия: гипертонический криз при осложненном течении, о.пневмония с признаками интоксикации и (или) высокой температурой (более 38 °С) независимо от возраста, экссудативный плеврит (при значительном количестве выпота в плевральной полости), астматический статус, сахарный диабет – коматозные состояния; - Неврология: ОНМК, ПНМК, СРПА, коматозное состояние; - Инфекционные заболевания с тяжелым течением (интоксикация, t – более 38 °С) не зависимо от возраста; - Токсикология: тяжелые состояния при интоксикации с нарушением функций жизненно важных органов. |
Дата: 2016-10-02, просмотров: 232.