Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Протокол скорой медицинской помощи

«Организация тактики выездных бригад СМП при опасных для жизни заболеваниях и травмах»

(Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений).

Автор-разработчик:

Фиалко В.А. – к.м.н., врач организационно-методического отдела Муниципального бюджетного учреждения «Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф.Капиноса».

Екатеринбург, 2014 г.

Содержание

Стр.

Введение………………………………………………………………………….3

 

Раздел I. Протокол скорой медицинской помощи «Организация

тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при

опасных для жизни заболеваниях и травмах. Универсальные

алгоритмы принятия медицинских решений»…………………………………4

Раздел II. Протокол скорой медицинской помощи

«Экстренная госпитализация (эвакуация)»……………………………………11

Раздел III. Протокол скорой медицинской «Транспортировка

больных и пострадавших»………………………………………………………16

Раздел IV. Протокол скорой медицинской помощи

«Алгоритмизация лечебно-диагностического процесса на

догоспитальном этапе»………………………………………………………….25

Раздел V. Правовые аспекты в работе врача (фельдшера) СМП……………. 31

 

•Список литературы……………………………………………………………..36

•Приложения……………………………………………………………………..39

Протокол скорой медицинской помощи

«Организация тактики выездных бригад СМП при опасных для жизни заболеваниях и травмах»

(Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений).

Введение

 

Настоящий протокол разработан на основании Стандартов для скорой медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и соц. развития РФ. М. 2006, - 127 с., “Руководства по скорой медицинской помощи” под ред. проф. С.Ф. Багненко, проф. А.Л. Верткина (М, 2007), “Национального руководства по скорой помощи” – А.Л. Верткин с соавторами (М, 2012), “Территориального стандарта организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области” (Екатеринбург, 2008), Приказа МЗ Свердловской области № 251-17 от 30 апреля 2008 г. об утверждении методических рекомендаций “Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при жизнеопасных заболеваниях и травмах”, Приказа МЗ России от 20.08.2013 № 388 – н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

В разделы протокола также включены авторские материалы по тактике, обобщающие полувековой опыт изучения и эффективного применения оригинальных методов и принципов тактических решений при осуществлении бригадами СМП мероприятий лечебно-диагностического процесса пациентам с ургентной патологией, как в штатных, так и ,особенно, в кризисных ситуациях, где правильный выбор тактических решений приобретает приоритетное значение.

Данный протокол содержит 5 разделов:

I. Определение понятия тактики и классификация: общая и частная (нозологическая) тактика;

II. Экстренная госпитализация (эвакуация);

III. Транспортировка больных и пострадавших;

IV. Алгоритмизация лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе;

V. Правовые аспекты в работе врача (фельдшера) СМП.

I

Медицинские мероприятия для осуществления общетактических действий.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечания
В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение вида тактических действий.	В зависимости от характера патологии и обстоятельств случая: квартира, улица, АСМП (АД, ЧСС, ЧД, Т °С).
В 01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение вида тактических действий.	В зависимости от характера патологии и обстоятельств случая: квартира, улица, АСМП (АД, ЧСС, ЧД, Т °С).

2. Оформление карты вызова и других медицинских документов

Для всех бригад.

Инструментальные методы.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	По показаниям
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ.	Для всех бригад. Для фельдшерских бригад.
А05.10.004	Описание и интерпретация электрокардиографических данных.	Для врачей.
А12.09.005	Пульсоксиметрия.	Для всех бригад.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	По показаниям
	Переноска больных на носилках в АСМП, в приемный покой ЛПУ.	Для всех бригад.
	Транспортировка в автомобиле СМП по показаниям.	Для всех бригад.
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных.	Для всех бригад.
А11.12.002	Катетеризация кубитальных и других периферических вен.	Для всех бригад.
А20.30.026	Оксигенотерапия.	Для всех бригад.
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов.	Для всех бригад.
	Другие лекарства и методы.	См. соответствующие клинические протоколы .

II

Инструментальные методы.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечания
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ.	Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технических возможностей.
А05.10.004	Описание и интерпретация ЭКГ данных.	Для всех бригад.
	Подкожное введение лекарственных препаратов (см. соответствующие протоколы).	Для всех бригад.
А12.09.005	Пульсоксиметрия.	Для всех бригад.

Критерии эффективности.

• Обоснование наиболее вероятного диагноза (в соответствии с МКБ-10).

•Отсутствие (или минимально допустимое) расхождение диагноза врача (фельдшера) выездной бригады СМП с клиническим диагнозом.

• Проведение эффективных лечебных мероприятий по показаниям (см. соответствующие клинические протоколы).

 

Алгоритм тактики.

•Определение показаний к госпитализации.

• Выбор профиля стационара в соответствии с диагнозом и порядком госпитализации в данном регионе.

•Согласование тактики с отделом госпитализации (там, где он есть).

•Получениеинформированного добровольного согласия пациента (или доверенных лиц) на проведение указанных лечебно-тактических мероприятий (в т.ч. переноски на носилках в автомобиль СМП и из автомобиля).

•Оформление в карте вызова подписей пациента и (или) его доверенных лиц.

•Подготовка к транспортировке, определение показаний к переноске пациента на носилках в автомобиль и из автомобиля СМП (см. протокол «транспортировка»).

 

 

III

Критерии эффективности.

• Отсутствие жизнеопасных осложнений при транспортировке пациента.

•Проведение эффективных лечебных мероприятий перед транспортировкой и в пути – по показаниям (см. соответствующие клинические протоколы).

Алгоритм тактики.

•Определение состояния транспортабельности пациента (см. соответствующие критерии).

•Выбор способа транспортировки в зависимости от патологии (см. соответствующие объективные критерии).

• Получение и оформление в карте вызова информированного добровольного согласия пациента (или его доверенных лиц) на проведение указанных мероприятий.

 

IV

Инструментальные методы.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечания
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ.	Для всех бригад. Для фельдшерских бригад.
А05.10.004	Описание и интерпретация электрокардиографических данных.	Для всех бригад.
А12.09.005	Пульсоксиметрия.	Для всех бригад.

Критерии эффективности.

• Обеспечение качества оказания экстренной медицинской помощи.

•Профилактическая направленность лечебно-диагностических и тактических действий медицинского персонала СМП при оказании ЭМП пациенту.

 

 

V

Инструментальные методы.

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Примечания
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ.	Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности.
А05.10.004	Описание и интерпретация электрокардиографических данных.	Для всех бригад.
А12.09.005	Пульсоксиметрия.	Для всех бригад.

Критерии эффективности.

•Минимизация деонтологических и юридических ошибок врачей и фельдшеров.

• Обеспечение реализации прав пациентов, в т.ч. на качественное оказание ЭМП.

• Обеспечение правовой информативности медицинских работников.

 

Список литературы.

Законы, регламентирующие деятельность службы СМП РФ:

1.Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

2. Федеральный закон от 29.11.2011 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. Федерального закона от 14.06.2011 №136-ФЗ).

3. Приказ МЗ Свердловской области №251-17 от 30 апреля 2008 г.: «О внедрении методических рекомендаций по организации работы службы СМП Свердловской области: - Утвердить методические рекомендации «Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при жизнеопасных заболеваниях и травмах».

4. Приказ МЗ СССР №942 от 2 декабря 2009 г.: «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи.

5. Приказ МЗ России от 20.06.2013 г. № 388 - н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 16.08.2013 г. № 29422).

6. приказ МЗ СО №384-п от 21.04.2011 г. «Об утверждении карт экспертной оценки качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области».

7. Стандарты медицинской помощи для скорой медицинской помощи М. МЗ СР 2006, 127 с.

8. Руководство по скорой медицинской помощи (с приложением на компакт-диске). Рекомендовано Минздравсоцразвития РФ для врачей, фельдшеров, оказывающих первичную медико-социальную помощь. / Асманова О.С., Бойков А.А., Озеров В.Ф., Стожаров В.В., Фиалко В.А., Ханин А.З. (глава I). Главные редакторы: член.корр. РАМН Багненко С.Ф., проф. Верткин А.Л., проф. Мирошниченко А.Г., проф. Хубутия М.Ш. М.: Изд.группа «ГЭОТАР-Медиа»; Ассоциация мед. общество по качеству. 2007, 783 с.

9. Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области. /В.П.Попов, О.В.Колясников, И.А.Мокшина, И.В.Лещенко, М.А.Кириченко, Л.П.Рогожина, А.В.Бушуев, А.Д.Николаев, И.В.Холкин, В.И.Белокриницкий, В.А.Фиалко, Н.В.Орлова, С.В.Попов, О.Г.Семина, И.В.Листов, С.Б.Агафонов, О.А.Мельникова, Д.Г.Шоповаленко, Е.В.Медведева, А.С.Пономарев, Е.П.Бурлева, Г.Б.Колотова, Ф.Д.Ваисов. // Екатеринбург, 2008 г., 120 с.

10. Основные принципы и правила, обеспечивающие соблюдение прав пациентов при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / В.А.Фиалко, М.А.Кириченко, А.В.Бушуев // Методическое пособие. Издание 2-е, стереотипное. – М., 2007, - 25 с.

11. Сидоров, Соловьев А.Г., Дерягин Г.Б. Правовая ответственность медицинских работников / М.Медпресс-информ. 2004, 431 с.

12. Зильбер А.П. Этическая и юридическая ответственность врача скорой медицинской помощи (руководство для врачей скорой медицинской помощи под ред. В.А.Михайловича, А.Г.Мирошниченко, 3 изд., СПб.: «Невский диалект», 2001. с. 35-55

13. Комментарий к Гражданскому процессуальному кодексу РСФСР/ Под ред.проф. Треушникова. М.: СПАРК, 1996. 573 с.

14. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации – М.: Экзамен, 2002. 416 с.

15. Руководство для врачей скорой медицинской помощи (3-е издание)/ Под ред.проф. В.А.Михайловича, А.Г.Мирошниченко. Санкт-Петербург: СПб МАПО, 2001. Глава 1. Организация службы СМП. А.Г.Мирошниченко; В.А.Фиалко. 704 с.

16. Пантелеева Т.А., Бойков А.А., Ханин А.З. Основы организации скорой медицинской помощи. / Учебное пособие СПб.: СПб МАПО. – 2001. 31 с.

17. Фиалко В.А. Основные принципы и правила, обеспечивающие соблюдение прав пациентов при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. / В.А,Фиалко, М.А.Кириченко, А.В.Бушуев // Методическое пособие. – Екатеринбург, 2006, 50 с.

18. Фиалко В.А. Словарь терминов службы скорой медицинской помощи (догоспитальный этап). Издание 2-е, переработанное. – Екатеринбург, УРГУ. 2005. 25 с.

19. Фиалко В.А. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки. Екатеринбург: издательство УрГУ, 1996 (3-е изд., переработанное) 189 с.

20. Фиалко В.А. Тактическая медицина. Управление здравоохранения администрации г. Екатеринбурга, МУ «ССМП», ГОУ ВПО Ур.Мед.академия, 2008, 279 с. (1-е издание), 2011 г., 311 с. (2-е издание).

21. Фиалко В.А. Анализ и экспертная оценка медицинских ошибок на догоспитальном этапе. / В.А.Фиалко, И.Б.Пушкарев, Ф.Д.Ваисов // Методические рекомендации. – Екатеринбург, 2012. 44 с.

22. Фиалко В.А. Тактика в лечебно-диагностической работе выездных бригад скорой медицинской помощи. Учебно-методическое пособие / В.А.Фиалко / Екатеринбург, МУ «ССМП», УГМА, 2011. 45 с.

23. Блохин А.Б., Фиалко В.А., Ваисов Ф.Д., Кириченко М.А. Роль приоритетных методов и форм в обеспечении эффективности функционирования 2-х этапной системы оказания СМП // Сб. науч. работ – «Инновационные технологии в организации и экономике здравоохранения», МЗ СО, НПЦ МСЭ проблем, Екатеринбург, 2009, 164 с.

24. А.Л.Верткин с соавт.: Национальное руководство по скорой медицинской помощи. М., 2012 г. / А.Л.Верткин, Е.Л.Алгиян, А.С.Багдасарьян, В.И.Белокриницкий, Ф.Д.Ваисов, Ф.А.Вилковский, М.М.Воронцова, А.Н.Дагинау, О.В.Талибов, А.В.Тополянский, В.Б.Салеев, В.А.Фиалко, А.З.Ханин, И.В.Ярков и др. // Верткин. – М.: ЭКСМО, 2012. – 816 с.

25. Белокриницкий В.И. Беседы о деонтологии (или с чего начинается скорая помощь). Издание четвертое, исправленное и дополненное / В.И.Белокриницкий // МЗ Свердловской области; Муниципальное бюджетное учреждение «Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф.Капиноса ГОУ ВПО УГМУ МЗ РФ. – Екатеринбург, 2008. – 86 с.

26. Riegelman R.K.Minimizing Medical Mistakes, The ArT of Medical Decision Making, Boston, / Toronto / London, 1991 – 204 c.

27. Nittinger H.C. Das Rendezwous-System als regionales System arztlicher Notfallversorgung // Munch. Med. Wschr. 1982. 124. № 48. P. 1079-1082.

 

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Приложение 1.

Приложение 2.

Основные понятия и термины.

•Медицинская помощь– комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и, включающих в себя, предоставление медицинских услуг.

Виды:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (специализированные центры, специализированные бригады СМП).

•Модели организации СМП.

В России и за рубежом существуют различные модели организации СМП.

Отечественные модели:

- одноуровневые (фельдшерская в сельской местности);

- смешанные (врачебно-фельдшерские) 2-х уровневые (ВВБ+ФВБ);

- 3-х уровневые (СБ+ВВБ+ФВБ).

Зарубежные модели:

-одноуровневые (парамедицинские – США);

- смешанные (Европа).

•Экстренная медицинская помощь (синоним СМП) – оперативное оказание первичной или специализированной медицинской помощи по экстренным показаниям больным с жизнеопасными заболеваниями и травмами (и эвакуацией в стационар по показаниям), независимо от места происшествия.

•Неотложная медицинская помощь – оказание срочной медицинской помощи на дому больным с острыми, нежизнеопасными заболеваниями или с обострениями хронических заболеваний не жизнеопасного характера.

•Медицинская эвакуация– транспортировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья. Осуществляется выездными бригадами СМП.

•Медицинское вмешательство – любое обследование, лечение и иное действие, в т.ч. транспортировка в стационар, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную и реабилитационную направленность, выполняемую врачом, либо другим медицинским работником, по отношению к пациенту.

•Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

•Медицинская ошибка – объективно неправильное предотвратимое действие (бездействие) врача, фельдшера при выполнении лечебно-диагностического процесса, которое способствовало или могло способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению риска прогрессирования заболевания пациента, риска возникновения нового патологического процесса или не оказало положительного влияния на течение болезни, а также способствовало неоптимальному использованию ресурсов лечебного учреждения и неудовлетворенности пациента.

•Объем медицинской помощи – набор адекватно необходимых диагностических и лечебных манипуляций, выполненных в соответствии с рекомендациями (протоколами) и профессиональным уровнем врача и фельдшера в конкретных ситуациях.

•Эффективность – результативность ЭМП, проведенных необходимых лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с диагнозом и профессиональным уровнем врача (фельдшера).

•Адекватность объема и эффективности ЭМП – соответствие (тождественность) принятых мер протоколам и имеющимся ресурсам выездной бригады.

•Летальность – отношение числа умерших от болезни к числу заболевших.

•Лечебно-диагностический процесс – взаимодействие врача, обладающего определенным уровнем квалификации, и пациента, на этапах сбора информации, постановки диагноза, лечения, госпитализации по показаниям, обеспечения преемственности, которое осуществляется на основе материально-технических ресурсов медицинского учреждения и направлено на достижение оптимальных результатов лечения пациента.

•Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи, независимо от наличия у него заболевания и его состояния.

•Анамнез приступа (АП) – в отличие от традиционной схемы сбора «нозологического» анамнеза – расспрос, выяснение, прежде всего, сведений у больного о развитии ближайшего, остроприступного периода болезни (в сравнительном аспекте). АП обычно имеет прямую логическую связь с ведущим симптомокомплексом.

•Организация тактики выездных бригад (ОТВБ) – термин, включающий креативные способы и формы организации тактики ВБ на основе алгоритмов принятия тактических решений.

•Тактическая медицина – термин, отражающий характерную особенность службы ургентной медицины догоспитального этапа, где в условиях 3-х дефицитов: времени, информации и ресурсов – тактика приобретает приоритетное значение.

•Неотложная медицинская профилактика в условиях СМП – одно из направлений современной СМП. Совокупность эффективных лечебно-тактических, методологических и организационных мероприятий предупредительного характера на всех этапах ЭМП.

•Триединый принцип осуществления лечебно-диагностического процесса – концепция ТП является основополагающим принципом построения медицинского и логического алгоритма в лечебно-диагностическом процессе, где обязательны – логическое соответствие и обратная связь между 3-мя компонентами ЛДП.

 

•Многоаспектная специфика ДГЭ:

I. Осуществление лечебно-диагностического процесса вне стен больницы.

II. Тройной дефицит:

- времени (цейтнот);

- симптомов болезни (олигосимптоматика);

- ресурсов (медикаментов, медицинского оборудования).

III. Однократная встреча с больным.

Протокол скорой медицинской помощи

«Организация тактики выездных бригад СМП при опасных для жизни заболеваниях и травмах»

(Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений).

Автор-разработчик:

Фиалко В.А. – к.м.н., врач организационно-методического отдела Муниципального бюджетного учреждения «Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф.Капиноса».

Екатеринбург, 2014 г.

Содержание

Стр.

Введение………………………………………………………………………….3

 

Раздел I. Протокол скорой медицинской помощи «Организация

тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при

опасных для жизни заболеваниях и травмах. Универсальные

алгоритмы принятия медицинских решений»…………………………………4

Раздел II. Протокол скорой медицинской помощи

«Экстренная госпитализация (эвакуация)»……………………………………11

Раздел III. Протокол скорой медицинской «Транспортировка

больных и пострадавших»………………………………………………………16

Раздел IV. Протокол скорой медицинской помощи

«Алгоритмизация лечебно-диагностического процесса на

догоспитальном этапе»………………………………………………………….25

Раздел V. Правовые аспекты в работе врача (фельдшера) СМП……………. 31

 

•Список литературы……………………………………………………………..36

•Приложения……………………………………………………………………..39