Протокол скорой медицинской помощи

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

«Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при опасных для жизни заболеваниях и травмах. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений».

Раздел лечебно-диагностического процесса	Тактика
Код МКБ-10	В зависимости от характера патологии
Фаза	Любая
Стадия	Любая
Вид медицинской помощи	Экстренная
Условия оказания медицинской помощи	Вне медицинской организации
Без оказания медицинской помощи	См. соответствующие протоколы
Форма организации службы СМП	- станция СМП - отделение СМП при поликлинике

Классификация	1.Общая тактика 2.Частная тактика (нозологическая)	Примечания
Формулировка (определение) понятия “тактика”	Тактика (греч. taktike) – способы достижения цели, линия поведения. В медицине тактика, наряду с диагностикой, составляет основу лечебного процесса. Тактика на догоспитальном этапе – это сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи и безопасность транспортировки в медицинское учреждение стационарного типа по показаниям или преемственность наблюдения и лечения больного в необходимых случаях на дому врачом поликлиники. Тактика должна быть направлена не только на быстрейшее устранение или стабилизацию уже развившихся нарушений функций жизненно важных органов, но и на предупреждение возможных жизнеопасных осложнений и других критических ситуаций (т.е. носить превентивный характер), обеспечивая безопасность как для больного, так и для окружающих, в т.ч. медперсонала. Вся тактика подразделяется на общую (t. сommuna) и частную. 1 А. Общая тактика обеспечивает адекватность организационно-тактических действий медицинского персонала в специфических условиях СМП, нередко приобретая приоритетное значение в осуществлении ЛДП. Ситуации, осложняющие принятие адекватных медицинских решений: - уличные случаи - диагностическая неопределенность - кризисные ситуации. 1 Б. Частная тактика (нозологическая) связана с конкретными нозологическими формами заболеваний (см. соответствующие протоколы). Примечание. Из двух разделов тактики до сих пор наимение разработанными являются мероприятия “общей” тактики, осуществляемой в условиях СМП, в противовес “частной” тактике, хорошо изученной в клинических условиях.	•От медицинского работника скорой медицинской помощи тактика требует таких черт характера, как решительность, настойчивость, умение быстро и правильно принимать решения в любой обстановке. - для всех выездных бригад -старших врачей и фельдшеров диспетчерской службы, отдела госпитализации - врачей-консультантов дистанционного консультативного пункта - врачей- экспертов всех уровней -для всех выездных бригад - старших врачей и фельдшеров диспетчерской службы - врачей-консультантов дистанционного консультативного пункта - врачей-экспертов всех уровней
Содержание тактики Классификация.	Мероприятия, составляющие основу общей тактики (ОТВБ) выездных бригад скорой медицинской помощи. I группа – менее сложные тактические мероприятия (на фоне “штатных” ситуаций): 1)взаимодействие бригады с диспетчерской службой; 2)экстренная госпитализация; 3)обеспечение преемственности в наблюдении и лечении больных с острыми или обострениями хронических заболеваний, оставленных бригадами СМП дома, а также в гостинице, общежитии; 4)транспортировка больных и пострадавших. II группа – более сложные тактические мероприятия (осуществляемые на фоне кризисных ситуаций). •Кризисные ситуации, осложняющие принятие диагностических и тактических решений. Они представляют собой действия бригад многоаспектного порядка: в криминальной и катастрофной обстановке, в случаях смерти на догоспитальном этапе или в таких, подчас, непредсказуемых случаях, как «безрезультатный», «попутный», «повторный» вызовы, суицидальные случаи. Тактика в этих и других малоизученных (и недостаточно освещенных в отечественной литературе) кризисных ситуациях нередко приобретает приоритетный характер: 1)впервые возникшие приступы и припадки; 2)внезапные заболевания и несчастные случаи, возникающие на улице, производстве, общественных местах, а также в гостиницах, общежитиях; 3)сомнительные случаи, когда диагноз не ясен (наиболее часто при дифференциальной диагностике ОКС и остеохондроза грудного отдела позвоночника); 4)повторные вызовы к одному и тому же больному (опасность шаблонного подхода); 5)жизнеопасные осложнения, клиническая смерть, возникающие у больных в автомобиле СМП при транспортировке; 6)аварии и катастрофы с большим количеством жертв; 7)криминальные и социально опасные случаи; 8)заболевания у детей до 3-х месяцев жизни; 9)перетранспортировка больных из одного медицинского учреждения стационарного типа в другое; 10)отказы: -от носилок -от назначения активного вызова врача поликлиники -от лечения. •Примечание 1. Безрезультатные вызовы – ситуации, когда бригады СМП не встретились с больным: -нет на месте -не открыли дверь -не найден адрес -вызов обслужен другой бригадой -смерть до прибытия бригады СМП. •Примечание. Оформление данной ситуации в соответствующих графах карты вызова – обязательно! •В ликвидации медицинских последствий крупных аварий первостепенная роль принадлежит догоспитальному этапу. Именно от четкой работы таких служб как Станция скорой медицинской помощи и Территориальный центр медицины катастроф, начиная от момента получения сигнала о бедствии диспетчерской службой, до выезда бригад, организации их работы в ОМП и взаимодействия с другими ЛПУ и специальными службами (МВД, МЧС, ЦМК, ГО, войсковыми МО) во многом зависит эффективность работы других этапов, число ранних и поздних осложнений и летальных исходов у пострадавших. При этом нельзя сбрасывать со счетов и психологический эффект воздействия на окружающих четкой работы этих служб на месте происшествия. Все указанные мероприятия осуществляются в совокупности или порознь, в зависимости от характера патологии, обстоятельств и места случая, но в соответствии с общепринятыми или разработанными в данном медицинском учреждении, городе, регионе тактическими установками и рекомендациями, утвержденными приказами МЗ и СР РФ или местных органов здравоохранения и обязательным выполнением требований основ законодательства РФ о соблюдении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323 ФЗ Российской Федерации).	• Оформление активного вызова участковому врачу поликлиники, вызов специализированной бригады по показаниям. - Вызов выездной бригадой специализированной бригады в необходимых случаях. - Основанием для вызова специализированной бригады любого профиля (при их наличии на территории обслуживания) врачом (фельдшером) выездной бригадой СМП – является: •оказание консультативной помощи в сложных случаях: а)дифференциальной диагностики; б)проведении интенсивной терапии и реанимации, как на дому, так и при транспортировке пациента в автомобиле СМП (в указанных ситуациях при значительной удаленности стационара), при этом двигаясь навстречу СБ (tactica “rendezwous” – рандеву) и выполняя до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами; в) а также для проведения консилиума в случаях, когда больной не в состоянии выразить свою волю и (или) отсутствуют его законные представители [федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323 ФЗ]. г)если тяжесть состояния больного обусловлена внутренним кровотечением при заболеваниях и травмах, вызов СБ – нецелесообразен и ВБ самостоятельно решает лечебно-диагностические и тактические проблемы.
	•Тактика бригад СМП в случаях смерти, произошедшей на догоспитальном этапе до приезда или в присутствии бригады. Варианты тактических решений зависят, прежде всего, от определения вида смерти: -скоропостижная (внезапная) или -предвиденная (больной страдал длительное время хроническим заболеванием и наблюдался в поликлинике), а также в зависимости от места происшествия. •А)В случаях скоропостижной (внезапной) смерти или подозрении на насильственную, суицид, а также по неизвестной причине, независимо от места, где она произошла (квартира, улица, учреждение) – сообщить в милицию, при отсутствии родственников и при смерти вне квартиры – дождаться представителей органов МВД, не перемещая труп. •Б)В случаях предвиденной смерти, наступившей до приезда или в присутствии бригады на квартире, в учреждении: - после констатации биологической смерти – при наличии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев – оставить труп на месте, под их ответственность (с росписью в карте вызова) и уехать, сообщив старшему врачу; - при отсутствии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев – дождаться прихода представителей МВД, сообщить старшему врачу диспетчерской о задержке бригады; - в случаях смерти, наступившей на улице, независимо от ее характера, не перемещая труп, дождаться работников полиции. Во всех указанных случаях информирование старшего врача обязательно! •В)В случаях наступления клинической смерти при транспортировке больного в автомобиле СМП: - не прекращая реанимационные мероприятия с кратковременной остановкой на момент проведения ЭИДТ, венозного доступа, внутривенного, интратрахеального или внутрисердечного введения лекарств, доставить больного в приемный покой стационара, куда предполагалась госпитализация или ближайший по пути следования для продолжения реанимации или констатации «биологической» («мозговой») смерти в сомнительных случаях дежурным врачом (реаниматологом) приемного отделения; - в случаях, требующих консультативной помощи, вызвать «на себя» реанимационную бригаду и двигаться ей на встречу, не прекращая реанимационных мероприятий (тактика «rendezwous» - «рандеву»). При отсутствии такой возможности ВБ принимает решение самостоятельно; •Г) В случаях наступления смерти в машине скорой помощи у пострадавших вследствие травм, несовместимых с жизнью или у больных, страдавших длительное время тяжелыми хроническими заболеваниями со злокачественным течением и развитием кахектических явлений (рак, злокачественные заболевания крови, ЦНС, тотальная сердечная недостаточность и др.) и при отсутствии эффекта от проведения реанимационных мероприятий (с появлением признаков биологической смерти) – труп с разрешения прокурора или дежурного судмедэксперта МВД бригада СМП доставляет в морг, известив старшего врача оперативного отдела диспетчерской. P.S. Во всех указанных случаях обязательно оформление карты вызова (и сопроводительного листа на госпитализацию при доставке больного в состоянии клинической смерти в приемный покой) согласно установленным требованиям и стандартам СМП. При обсуждении обстоятельств и причин смерти с родственниками, доверенными лицами, окружающими необходимо соблюдение правил медицинской этики и деонтологии.

Дата: 2016-10-02, просмотров: 194.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 Следующая ⇒