| Пневмоторакс (П) | |||
| Открытый | Закрытый (спонтанный) | Клапанный (напряженный) | |
| Этиология | разрыв висцеральной плевры, травма (ранение) грудной стенки | ||
| Патогенез | поступление в плевральную полость (имеющую отрицательное давление) атмосферного воздуха | ||
| сообщение бронхов с плевральной полостью происходит в фазу вдоха и выдоха | однократное поступление воздуха в плевральную полость | сообщение бронхов с плевральной полостью происходит только в фазу вдоха, на выдохе – воздух остается в полости (дефект в плевре закрывается) | |
| Жалобы | одышка с затруднением вдоха; боль в поражённой половине грудной клетки, связанная с дыханием; сердцебиение; слабость | одышка; боль в поражённой половине грудной клетки, связанная с дыханием; сердцебиение | одышка; боль в поражённой половине грудной клетки, связанная с дыханием; сердцебиение; слабость |
| Осмотр 1) одышка, 2)"поражённая" половина грудной клетки | 1) смешанного характера, цианоз, набухание шейных вен; 2) - отстает в акте дыхания, - увеличена в объеме, - межреберные промежутки расширены | 1) смешанного характера; 2) - отстает в акте дыхания, - увеличена в объеме, - межреберные промежутки расширены | 1) смешанного характера, цианоз, набухание шейных вен; 2) - отстает в акте дыхания, - увеличена в объеме, - межреберные промежутки расширены |
| Пальпация на стороне П: 1) болезненность, 2) голосовое дрожание, 3) резистентность грудной клетки | 1) болезненна, 2) усилено, 3) повышена | 1) болезненна, 2)резко ослаблено или не проводится, 3) повышена | 1) болезненна, 2) усилено, 3) повышена |
| Перкуссия перкуторный звук | тимпанический | низкий тимпанит | высокий тимпанит |
| Аускультация дыхание | бронхиальное, «металлическое» | резко ослаблено или не проводится | |
| Рентгенография | 1) светлое легочное поле без легочного рисунка, 2) отграниченная тень спавшегося легкого, 3) диафрагма уплощена, 4) тень средостения смещена в противоположную сторону |
СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА ЛЕГКИХ
Ателектаз (А) - патологическое состояние легкого или его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися. Выделяют врожденный и приобретенный, а также полный и неполный ателектаз (дистелектаз).
Этиология: А полиэтиологичен.
Патогенез:необходимы 2 условия его развития:
1) отсутствие или ограничение поступления воздуха в альвеолы (обтурация или сдавление бронха, сдавление легочной ткани);
2) сохраненный кровоток в легком, что позволяет абсорбировать из него воздух.
В зависимости от механизма возникновения А бывает:
1) обтурационный (нарушение проходимости бронхов в результате закупорки или сдавления снаружи опухолью, рубцами, лимфоузлами);
2) компрессионный (внешнее сдавление легочной ткани плевральной жидкостью или газом; объемными процессами в средостении, перикарде, пищеводе).
Жалобы: может быть одышка, сердцебиение.
Осмотр: отставание грудной клетки на стороне А при дыхании, может быть ее западение, сужение межреберных промежутков.
Пальпация: снижение резистентности грудной клетки.
Перкуссия: притупление перкуторного тона.
Аускультация: ослабленное бронхиальное дыхание.
Рентгенологические данные: срединная тень смещена в сторону А, в области А – гомогенная тень, высокое расположение купола диафрагмы, вздутие неизмененных отделов легких.
Принципы лечения: устранение причин, приведших к формированию А.
Дифференциальная диагностика
Обтурационного и компрессионного ателектаза
| Ателектаз | ||
| Вид ателектаза | обтурационный | компрессионный |
| Этиология | бронхогенный рак, инородное тело, сдавление бронха снаружи лимфоузлами, опухолью, рубцами | экссудативный плеврит, напряженный пневмоторакс, опухоли плевры, средостения, перикарда |
| Патогенез | нарушение проходимости бронха со спадением соответствующего сегмента или доли лёгкого | сдавление легкого жидкостью или газом, уменьшение его воздушности и эластичности |
| Жалобы | одышка, цианоз, сердцебиение | обусловлены основным заболеванием |
| Осмотр: 1) одышка, 2) "поражённая" половина грудной клетки в акте дыхания | 1) смешанного характера; 2) отстает; - уменьшена в объеме; - межреберные промежутки сужены | 1) инспираторная; 2) отстает; - увеличена в объеме; - межреберные промежутки расширены |
| Пальпация на стороне ателектза: 1) голосовое дрожание, 2) резистентность грудной клетки | 1) ослаблено в зоне А, 2) снижена | 1) усилено в зоне А, 2) снижена |
| Перкуссия на стороне ателектаза: 1) перкуторный звук, 2) нижняя граница легкого, 3) экскурсия нижнего легочного края | 1) укороченный (притупленный), 2) выше, чем на здоровой, 3) снижена | 1) притуплено - тимпанический в зоне треугольника Гарлянда, 2) выше, чем на здоровой, 3) снижена |
| Аускультация на стороне ателектаза | - резко ослабленное везикулярное дыхание или дыхание не проводится | - ослабленное бронхиальное дыхание |
| Рентгенография | 1) затенение и уменьшение в объеме доли или сегмента легкого, 2) средостение смещено в сторону ателектаза | 1) затенение и уменьшение в объеме лёгочной ткани, 2) средостение смещено в здоровую сторону |
СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ-СИСТЕМЫ
СИНДРОМ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
Этиология: ревматизм, системные заболевания соединительной ткани.
Патогенез: затруднение тока крови в диастолу из левого предсердия в левый желудочек через суженное митральное отверстие, дилатация и гипертрофия левого предсердия, лёгочная гипертензия, вследствие рефлекса Китаева; дилатация и гипертрофия правого желудочка, правого предсердия; венозный застой в системе большого круга кровообращения.
Рис. № 6. Внутрисердечная гемодинамика при митральном стенозе:
а - в норме, б - при митральном стенозе. Волнистая стрелка означает затруднение кровотока из предсердий в желудочек
Жалобы:одышка, приступы удушья по ночам, кашель с пенистой мокротой, кровохарканье, боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, осиплость голоса.
Осмотр: «facies mitrale», акроцианоз, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация.
Пальпация: верхушечный толчок ослаблен, на верхушке - диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»); выражен сердечный толчок; отмечается эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе.
Пульс: аритмичный с дефицитом, вследствие мерцательной аритмии.
Перкуссия:смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней – вверх; конфигурация сердца митральная I типа.
Аускультация: «ритм перепела» - наверхушке сердца: «хлопающий»
I тон, II тон, добавочный тон («щелчок открытия митрального клапана»); пресистолический или протодиастолический грубый шум на верхушке, с усилением в положении на левом боку и на выдохе; во втором межреберье слева - акцент и раздвоение II тона, мерцательная аритмия. При развитии относительной недостаточности трёхстворчатого клапана и клапаналёгочной артерии - ослабленный I тон и систолический шум у основания мечевидного отростка, ослабленный II тон и диастолический шум во втором межреберье слева.
ЭКГ:мерцательная аритмия, признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия.
ЭхоКГ:фиброз (кальциноз) митрального клапана, однонаправленное движение створок клапана, уменьшение площади митрального отверстия до 1,5-2 кв. см, дилатация и гипертрофия правого желудочка, дилатация левого предсердия, относительная недостаточность трёхстворчатого клапана.
Pентгенография:признаки застоя в малом круге кровообращения, митральная конфигурация сердца (сглаженность «сердечной талии»), выбухание дуги легочной артерии, расширение правого желудочка.
Лечение: оперативное при выраженном стенозе: протезирование клапана, либо митральная комиссуротомия.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 559.
