| СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЁГКОМ | ||
| до вскрытия | после вскрытия | |
| Этиология | острый и хронический абсцесс легкого, кисты легких, туберкулёзная каверна, распад опухоли легких | |
| Патогенез | полость в легком, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей капсулой (грануляционная ткань и фиброзные волокна) | опорожнение абсцесса лёгкого больших размеров, имеющего капсулу, располагающегося поверхностно и сообщающегося с бронхом, образование воздушной полости на месте туберкулезного очага |
| Жалобы | лихорадка, ознобы, профузные поты, сухой кашель, иногда - боль в грудной клетке, одышка | кашель со зловонной гнойной мокротой 100-200 мл и более в сутки, одышка |
| Осмотр: 1) состояние, 2) «поражённая» половина грудной клетки в дыхании | 1) тяжелое, 2) отстает | 1) средней тяжести, 2) отстает |
| Пальпация: голосовое дрожание | ослаблено | усилено |
| Перкуссия: 1) перкуторный звук 2) экскурсия нижнего легочного края | 1) притупленный 2) уменьшена | 1) тимпанический 2) уменьшена |
| Аускультация: 1) дыхание | 1) ослабленное | 1) амфорическое, влажные консонирующие крупнопузырчатые хрипы |
| Рентгенография | Затенение однородное или с участком просветления (зона распада) | участок просветления с горизонтальным уровнем жидкости |
СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Рис. № 4.
Полиэтиологический синдром, вариантами которого могут быть:
1. Гидроторакс – скопление невоспалительной жидкости при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, микседеме.
2. Экссудативный плеврит (туберкулез, пневмония, рак легких, опухоль плевры и др.) – жидкость имеет воспалительный характер.
3. Гемоторакс (скопление крови) при травмах грудной клетки.
4. Хилоторакс – (скопление лимфы) при повреждениии (сдавлении) лимфатических сосудов.
Этиология:экссудативный плеврит, парапневмонический плеврит, ревматизм, туберкулез плевры, мезотелиома плевры, метастазы рака в плевру, гидроторакс при хронической сердечной недостаточности.
Патогенез:скопление в плевральной полости воспалительной жидкости (экссудата) за счёт продуцирования её измененной плеврой или не воспалительной жидкости (транссудата) вследствие пропотевания жидкой части крови из кровеносных сосудов, формирование синдрома компрессионного ателектаза за счет сдавления легочной ткани и приближения к корню легкого.
Жалобы:при значительном скоплении жидкости – одышка с затруднением вдоха; цианоз, сердцебиение, сухой кашель; чувство тяжести на стороне поражения.
Осмотр: инспираторная одышка, на стороне скопления жидкости - отставание половины грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.
Пальпация грудной клетки: на стороне поражения резистентность грудной клетки увеличена, голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется.
Перкуссия: тупой перкуторный звук в зоне скопления жидкости, имеющей дугообразную границу, максимально возвышающуюся по задней
подмышечной линии и спускающуюся косо вниз – линия Дамуазо; при большом выпоте – смещение границ сердца в противоположную сторону.
Аускультация: дыхание ослаблено или совсем не проводится.
Рентгенологически: гомогенное затенение в зоне скопления жидкости с наличием верхнего дугообразного контура; смещение средостения в противоположную сторону.
Принципы лечения: по возможности полное удаление жидкости из плевральной полости, устранение причин ее накопления.
СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС)
Рис. № 5.
Пневмоторакс (П) - патологическое состояние, возникающее при разрыве легочной ткани и висцеральной плевры и поступлении воздуха в плевральную полость.
Этиология: выделяют:
1) открытый П (сообщение между бронхом и плевральной полостью постоянное - бронхоплевральный свищ),
2) закрытый П (дефект в висцеральной плевре быстро закрывается и воздух в дальнейшем не попадает в плевральную полость),
3) клапанный П самый опасный, т.к. воздух на вдохе попадает в плевральную полость, а на выдохе не покидает ее из-за закрытия дефекта. Давление в плевральной полости нарастает, спадается легкое, смещается средостение, нарушается работа сердца.
Патогенез:поступление в плевральную полость (имеющую отрицательное давление) атмосферного воздуха вследствие нарушения целостности плевры.
Виды П:
1) искусственный (для лечения туберкулеза);
2) травматический;
3) спонтанный (разрыв легочной ткани при наличии врожденных булл, эмфизематозных вздутий).
Жалобы: боль в поражённой половине грудной клетки, связанная с дыханием; одышка; сердцебиение.
Осмотр: цианоз, набухание шейных вен, отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания.
Пальпация:повышена резистентность грудной клетки; голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится.
Перкуссия: тимпанит на пораженной стороне, смещение границ сердца в противоположную сторону.
Аускультация:
1) при закрытом П дыхание и бронхофония резко ослаблены;
2) при открытом и клапанном П - дыхание амфорическое или металлическое, бронхофония усилена.
Рентгенография:светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень спавшегося легкого, смещение средостения в противоположную сторону.
Неотложная помощь: при клапанном П - пункция плевральной полости и активное отсасывание воздуха для расправления спавшегося легкого.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 234.
