Верхняя конечность состоит из пояса верхней конечности и свободной верхней конечности. Пояс верхней конечности состоит из двух костей: лопатки и ключицы. В состав свободной верхней конечности входят: плечевая кость, кости предплечья и кисть, которая, в свою очередь, разделяется на запястье, пястье и пальцы.

Лопатка имеет три края: верхний, внутренний, или позвоночный, и наружный, или подмышечный. Между этими краями имеются три угла: Наружный, нижний и внутренний. Наружный угол образует суставную поверхность для сочленения с головкой плечевой кости. На задней поверхности лопатки прощупывается под кожей лопаточная ость. Кнаружи лопаточная ость заканчивается акромиальным отростком лопатки.

Ключица соединяется внутренним концом с грудиной, а наружным с акромиальным отростком лопатки. Грудино-ключичный сустав, образованный грудиной и ключицей, по форме своих суставных поверхностей приближается к шаровидному суставу и позволяет производить движение ключицы вперед, назад и вокруг оси. Акромиально-ключичный сустав, соединяющий акромиальный отросток лопатки с ключицей, имеет плоскую форму. За счет эластичности суставного хряща лопатка может смещаться кверху и книзу, вперед и назад. Лопатка может вращаться вокруг переднезадней оси, при этом ее нижний угол перемещается кнаружи.

Плечевая кость имеет тело и два конца. На верхнем конце находится головка плечевой кости, которая обращена к лопатке и имеет суставную поверхность, нижний конец – суставные поверхности для сочленения с лучевой и локтевой костями. Сочленение с локтевой костью образует по форме блоковидный сустав, с лучевой – шаровидный. Плечевой сустав образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки Сустав шаровидной формы, что обеспечивает конечности большой объем движений в различных плоскостях: отведение и приведение, движение вперед (сгибание), движение назад (разгибание), поворот внутрь и кнаружи (пронация и супинация), круговые движения (циркумдукция).

В области плечевого сустава самой поверхностной является дельтовидная мышца. Она начинается передним пучком от акромиального конца ключицы, средним от акромиального отростка лопатки, а задним от лопаточной ости. Прикрепляется на плечевой кости. При изолированном сокращении переднего пучка мышца тянет плечо вперед и несколько вращает его внутрь; заднего – тянет плечо назад и несколько вращает его наружу; среднего – отводит плечо в сторону. Если происходит одновременное сокращение всех трех пучков дельтовидной мышцы, рука отводится в сторону до горизонтального положения. Дальнейшее поднятие руки вверх происходит за счет сокращения верхнего отдела трапециевидной мышцы и вращения кнаружи нижнего угла лопатки. Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки, участвует в отведении плеча и, натягивая суставную сумку, предохраняет ее от ущемления. Подостная мышца располагается в подостной ямке. Ее функция заключается в приведении, супинации и разгибании плеча. На передней поверхности плеча хорошо контурирует двуглавая мышца плеча. Начинается на лопатке двумя головками: длинной и короткой. В области плеча обе головки соединяются вместе, а затем конечными сухожилиями прикрепляются к лучевой кости. Двуглавая мышца плеча производит сгибание предплечья в локтевом суставе и действует как супинатор. Длинная головка сгибает и отводит плечо, короткая сгибает и приводит плечо. На задней поверхности плеча располагается трехглавая мышца плеча. Она начинается тремя головками: длинная головка идет от лопатки, а остальные две – от задней поверхности плеча. Соединившись вместе, головки направляются к локтевому отростку локтевой кости. Мышца вызывает разгибание и приведение плеча и разгибание предплечья.

Предплечье имеет две кости – локтевую и лучевую. Локтевая кость на верхнем конце образует венечный и локтевой (олекранон) отростки. Нижний, или дистальный, конец имеет головку, от заднего края которой отходит шиловидный отросток локтевой кости. Лучевая кость имеет головку на верхнем конце. На нижнем конце снаружи прощупывается под кожей шиловидный отросток лучевой кости. Локтевой сустав состоит из плечелоктевого, плечелучевого, проксимального и дистального лучелоктевого суставов. Плечелоктевой сустав блоковидной формы, плечелучевой – шаровидной, лучелоктевой – цилиндрической. В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация. В образовании лучезапястного сустава со стороны предплечья участвует лучевая кость, со стороны кисти – верхний ряд костей запястья. Сустав имеет яйцевидную форму, что обеспечивает кисти сгибание и разгибание, приведение и отведение. Пронация и супинация кисти происходит вместе с предплечьем. Между двумя рядами костей запястья находится межпястный сустав, движения его тесно связаны с лучезапястным суставом.

Пястье образовано пятью трубчатыми костями, которые сочленяются с костями пальцев. Каждый из пальцев, кроме первого, состоит из трех фаланг. Запястнопястного суставы малоподвижны, в них возможно только сдвигание в пределах 5 – 10°. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму и позволяют производить сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение. Межфланговые суставы кисти блоковидные, в них возможны сгибание и разгибание.

Мышцы предплечья почти все начинаются на мыщелках плечевой кости, спускаются вниз и прикрепляются к костям кисти и к фалангам пальцев. Сокращаясь, они производят движение кисти и пальцев. На передней поверхности предплечья расположены мышцы – сгибатели кисти: длинная ладонная мышца является сгибателем кисти и принимает косвенное участие в сгибании пальцев; мышца – поверхностный сгибатель пальцев сгибает основную и среднюю фаланги II– V пальцев, а также всю кисть; мышца – лучевой сгибатель запястья производит сгибание кисти; мышца – локтевой сгибатель запястья участвует в сгибании и приведении кисти; мышца – глубокий сгибатель пальцев сгибает ногтевые фаланги II–V пальцев; мышца – длинный сгибатель большого пальца сгибает ногтевую фалангу и участвует в сгибании кисти. На задней поверхности предплечья расположены мышцы – разгибатели кисти: мышца – длинный лучевой разгибатель запястья и мышца – короткий лучевой разгибатель запястья (производят разгибание и некоторое отведение кисти); мышца – локтевой разгибатель запястья) производит разгибание и приведение кисти); мышца – разгибатель пальцев; мышца – разгибатель наименьшего пальца; мышца – разгибатель указательного пальца; мышца – длинный разгибатель большого пальца кисти. На предплечье имеются мышца – круглый пронатор (пронирует кисть и сгибает предплечье) и мышца – супинатор (вращает кисть ладонью вверх).

Собственные мышцы кисти располагаются на ее ладонной поверхности, образуя мышцы возвышения большого пальца, состоящие из четырех коротких мышц, которые производят сгибание, приведение, отведение и противопоставление большого пальца. Мышцы возвышения наименьшего пальца образуются тремя короткими мышцами, обеспечивающими сгибание, отведение и противопоставление наименьшего пальца. В ладонной впадине залегают четыре червеобразные мышцы кисти и ладонные межкостные мышцы: червеобразные мышцы сгибают основные фаланги пальцев и выпрямляют средние и ногтевые; ладонные межкостные мышцы раздвигают и сдвигают пальцы и сгибают основные фаланги.

Кровоснабжение верхней конечности происходит из системы подключичной артерии, от которой ответвляется подкрыльцовая артерия, а непосредственным продолжением последней является плечевая артерия. Плечевая артерия делится на локтевую и лучевую.

Лимфатические сосуды на тыльной и ладонной поверхности пальцев располагаются поперечно, на боковых поверхностях пальцев идут продольно, поднимаясь к ладони, затем переходят на предплечье и плечо и впадают в подключичный ствол. Последний справа впадает в правый лимфатический проток или венозный угол, а слева – в грудной проток. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности лежат вблизи ее крупных суставов: в локтевом сгибе и в подкрыльцовой впадине.

Иннервация верхней конечности осуществляется за счет плечевого сплетения, от которого отходят короткие и длинные периферические ветви. Короткие ветви снабжают мышцы вен плечевого пояса и плечевого сустава. Длинные ветви идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу. Среди длинных ветвей выделяется: мышечно-кожный нерв – иннервирует двуглавую мышцу плеча, кожу левой поверхности предплечья и возвышения большого пальца; срединный нерв – иннервирует мышцы – сгибатели запястья и пальцев; лучевой нерв – снабжает мышцы – разгибатели запястья и пальцев; локтевой нерв – иннервирует мышцы, расположенные на передней поверхности вдоль локтевой кости, глубокие мышцы ладони и тыльную поверхность ладони и кисти.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какие поверхностные мышцы верхней конечности вы знаете?

2. Назовите мышцы верхней конечности, начало, место прикрепления.

3. Назовите мышцы свободной верхней конечности, начало, место прикрепления.

4. Строение верхней конечности.

5. Кровоснабжение верхней конечности.

6. Лимфатические сосуды верхней конечности.

7. Иннервация верхней конечности.

Литература:

1. Васичкин В.И. Лечебный и гигиенический масаж: практ. Руководство. – 2-е изд. – Мн.: Беларусь, 1996, с. 52.

2. Бирюков А.А. Массаж и само массаж. Ростов н/Д: изд – во «Феникс», 1999, с. 277.

3. Лечебный массаж. Практическое руководство/ Куничев Л.А. – Киев: Вища школа. Головное изд-во, 1981, с 77.