В первую очередь необходимо установить в верхних или нижних отделах желудочно-кишечного тракта находится источник кровотечения.
Кровавая рвота (hematemesis) указывает на локализацию кровотечения в верхних отделах (выше трейцевой связки). Рвота может быть свежей ярко-красной кровью, темной кровью со сгустками или т.н."кофейной гущей". Красная кровь различных оттенков, как правило, свидетельствует о массивном кровотечении в желудке или о кровотечении из вен пищевода. От желудочного кровотечения следует отличать легочное кровотечение. Кровь из легких – более алая, пенистая, не сворачивается,
выделяется при кашле. Однако больной может заглатывать кровь из легких или из носа. В этих случаях может наблюдаться типичная кровавая рвота и даже рвота “кофейной гущей”. Дегтеобразный липкий зловонный стул (melena), возникающий в результате реакции крови с соляной кислотой, перехода гемоглобина в солянокислый гематин и разложения крови под действием кишечных ферментов. Большинство больных с меленой имеют источник кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Однако могут быть исключения. Кровотечения из тонкой и даже из толстой кишки так же могут
сопровождаться меленой, но при наличии трех условий: 1) должно быть достаточно измененной крови, что бы сделать стул черным; 2) Кровотечение не должно быть слишком сильным и 3) перистальтика кишки должна быть замедлена, что бы хватило время для образования гематина. Кровавый стул (hematochezia), как правило, свидетельствует о локализации источника кровотечения в нижних отделах пищеварительного тракта, хотя при массивном кровотечении из верхних отделов кровь иногда не успевает превратиться в мелену и может выделяться в малоизмененном виде (таблица 1).
Таблица 1.Клинические проявления кровотечений из желудочно-кишечного тракта.
| Проявление | Возможный источник |
| Рвота неизмененной кровью со сгустками | Разрыв варикозно-расширенных вен пищевода, массивное кровотечение из язвы желудка; синдром Маллори - Вейсса |
| Рвота «кофейной гущей» | Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, другие причины кровотечения в желудке |
| Дегтеобразный стул (мелена) | Источник кровотечения, скорее всего, в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, источник кровотечения может находиться в слепой или восходящей ободочной кишке |
| Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом | Источник кровотечения, скорее всего, находится в слепой или восходящей ободочной кишке |
| Прожилки или сгустки крови в кале обычного цвета | Источник кровотечения в нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишке |
| Алая кровь выделяется в виде капель в конце дефекации | Геморроидальное кровотечение, реже кровотечение из анальной трещины |
Когда возникает вопрос о локализации ЖКК, прежде всего рекомендуют ввести больному зонд в желудок. Аспирированная через зонд кровь подтверждает локализацию источника в верхних отделах. Наряду с этим, отрицательный результат аспирации не всегда свидетельствует об отсутствии кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта. Кровотечение из луковичной язвы может не сопровождаться появлением крови в желудке. В таких случаях о высокой локализации источника можно судить по другим признакам: наличию гиперреактивных кишечных шумов и повышению азотистых соединений в крови (прежде всего креатинина и мочевины). Тем не менее, диагностика ЖКК нередко бывает весьма сложной, особенно в первые часы от начала заболевания, когда больной уже находится в тяжелом состоянии, а кровавой рвоты нет и дегтеобразного стула ещё не появилось. Если наличие и локализация источника кровотечения остаются неясными – вопрос решает эндоскопическое исследование.
Дата: 2019-07-30, просмотров: 222.
