Тяжесть состояния больного зависит от объема кровопотери, однако при кровотечении в просвет желудка или кишечника судить об истинном количестве излившейся крови не представляется возможным. Поэтому величину кровопотери определяют косвенно, по степени напряжения компенсаторно-защитных реакций организма.

1. Наиболее надежным и достоверным показателем является разница ОЦК до и после геморрагии. Исходный ОЦК вычисляют по номограмме.

2. Гемоглобин косвенно отражает величину кровопотери, но является довольно непостоянной величиной.

3. Гематокритное число достаточно четко соответствует кровопотере, но не сразу, т.к. в течение первых часов после кровотечения пропорционально уменьшаются объемы, как форменных элементов, так и плазмы крови. И только после того, как экстраваскулярная жидкость начнет проникать в кровяное русло, восстанавливая ОЦК, гематокрит падает.

4. Артериальное давление. Потеря 10-15% массы крови не вызывает резких нарушений гемодинамики, т.к поддается полной компенсации. При частичной компенсации наблюдается постуральная гипотензия. При этом давление поддерживается близким к норме пока больной лежит, но оно может катастрофически упасть, когда больной сядет. При более массивной кровопотере, сопровождающейся тяжелыми гиповолемическими расстройствами, адаптационные механизмы не в состоянии компенсировать расстройства гемодинамики. Возникает гипотония в лежачем положении и развивается сосудистый коллапс. Пациент впадает в шок (бледность, переходящая в аспидно-серый цвет, пот, истощение).

5. Ч астота сердечных сокращений. Тахикардия - первая реакция в ответ на снижение УОС для сохранения МОК, но сама по себе тахикардия не является критерием тяжести состояния больного, так как может быть вызвана рядом других факторов, в том числе психогенных.

6. Шоковый индекс. В 1976 г М.Альговер и Бурри предложили формулу для расчета т.н. шок-индекса (индекса Альговера), характеризующего тяжесть кровопотери: соотношение ЧСС и систолического АД. При отсутствии дефицита ОЦК шоковый индекс равен 0,5. Повышение его до 1,0 соответствует дефициту ОЦК, равному 30%, а до 1,5 - 50% дефициту ОЦК.

Таким образом, для оценки тяжести ЖКК используют различные показатели, которые необходимо оценивать в комплексе с клиническими проявлениями кровопотери. На основании оценки некоторых из названных выше показателей и состояния больных В.И.Стручковым и Э,В.Луцевичем с соавт.(1977) разработана классификация, выделяющая 4 степени тяжести

кровопотери.

I степень. Общее состояние удовлетворительное. Умеренная тахикардия, АД не изменено, гемоглобин выше 100г/л (10г%). Дефицит ОЦК не более 5% от должного;

II степень. Общее состояние средней тяжести, отмечается вялость, головокружение, обмороч­ное состояние, бледность кожных покровов. Значительная тахикардия, снижение АД до 90мм рт.ст., гемоглобин 80г/л (8г%). Дефицит ОЦК 15% от должного;

III степень. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный, липкий пот. Больной зевает, просит пить (жажда). Пульс частый, нитевидный. АД снижено до 60мм рт.ст., гемоглобин 50г/л (5г%). Дефицит ОЦК 30% от должного;

IV степень. Общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным. Длительная потеря сознания. Пульс и АД не определяются. Дефицит ОЦК более 30% от должного.

Больные с II-IV степенью тяжести кровопотери нуждаются в проведении инфузионной терапии перед началом диагностических и лечебных манипуляций.

Инфузионная терапия. Кровопотеря, не превышающая 10% ОЦК не требует переливания крови и кровезаменителей. Этот объем излившейся крови организм в состоянии полностью компенсировать самостоятельно. Однако следует помнить о возможности повторного кровотечения, способного быстро деста­билизировать состояние больного на фоне напряжения компенсации.

Пациенты со значительным острым ЖКК, особенно находящиеся в нестабильном состоянии, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии или реанимации. Необходим постоянный доступ к вене (желательна ка­тетеризация одной из центральных вен). Инфузионная терапия должна проводиться на фоне постоянного мониторного контроля за сердечной деятельностью, артериальным давлением, Функцией почек (количество мочи) и дополнительной оксигенации.

Для восстановления центральной гемодинамики используют трансфузию физиологического раствора, раствора Рингера, базис-раствора. В качестве коллоидного кровозаменителя может быть использован среднемолекулярный полиглюкин. Восстановление микроциркуляции осуществляется с помощью низкомоллекулярных коллоидных растворов (реополиглюкин, гемодез, желатиноль) Кровь переливают: а). для улучшения оксигенации (клетки красной крови) и б). для улучшения свертываемости (плазма, тромбоциты). Так как у пациента, с активным ЖКК имеется необходимость и в том и в другом, ему целесообразно перелить цельную кровь. У пациента с остановившимся ЖКК., дефицит ОЦК у которого восполнен солевыми растворами, для восстановления кислородной емкости крови и купирования высокой степени гемодилюции целесообразно перелить эритроцитарную массу. Прямые переливания крови имеют значение главным образом для гемостаза. Если нарушена свертываемость, что имеет место у большинства больных с циррозом печени, то этим больным целесообразно переливать свежезамороженную плазму и тромбоцитарную массу. Пациент должен получать инфузионную терапию до тех пор, пока его состояние не стабилизируется и при этом такое количество эритроцитов, что бы обеспечить нормальную оксигенацию. При продолжающемся или повторно возникшем ЖКК инфузионную терапию продолжают до полной остановки кровотечения и стабилизации параметров гемодинамики¹.