Нарушение зубодесневого прикрепления говорит о наличии пародонтита.

При пародонтите степень тяжести поражения определяют на основании деструкции кости альвеолярного отростка, по глубине карманов и подвижности зубов.

Не следует забывать, что глубина кармана не может быть критерием тяжести деструктивных изменений в пародонте и величины потери зубодесневого прикрепления (рис.4).

Потеря зубодесневого прикрепления: это клинический термин, характеризующий  утрату соединительно-тканного прикрепления зуба. Она соответствует измерению, проведенному по длинной оси зуба на расстоянии от цементо-эмалевого соединения до апикальной границы деструкции пародонта. Выражается в миллиметрах (мм).

Рис.6. Определение величины потери зубодесневого прикрепления

Потеря пародонтального прикрепления равна арифметической разнице между глубиной клинического кармана и размером гипертрофированной части десны: или сумме глубины клинического кармана и размера пониженной поверхности корня.

Соответственно вышесказанному для полноценной оценки величины потери зубодесневого прикреплении необходимо определить позицию десны. Измеряется в мм с помощью специального градуированного зонда (рис.3) в области всех поверхностей всех зубов.

Виды позиций десны.

· Физиологическая норма - десневой край располагается в области эмалево-цементной границы.

· Гиперплазия – увеличение десны (1 степень- до 1/3 длины коронки, 2-я степень – до 1/2 длины коронки, 3-я степень более 1/2 длины коронки);

· Рецессия десны – смещение десны в апикальном направлении.

Рецессия десны.

По распространенности рецессию различают 2 видов – локализованная и генерализованная; по этиологии выделяют травматическую, симптоматическую, физиологическую;

Рецессию десны тоже оценивают в миллиметрах от определенной точки зуба на эмалево-цементной границе до десневого края.

Классификация рецессий десневого края(Miller 1985г.) (Рис.7.)

• Класс I : рецессия не доходит до слизисто-десневой границы.

• Класс II : рецессия переходит слизисто-десневую границу, не сопровождается потерей межзубной десны.

• Класс III : рецессия доходит или переходит слизисто-десневую границу, межзубная десна и костная ткань межальвеолярной десны частично утрачены в области двух зубов.

• Класс IV : рецессия доходит или переходит слизисто-десневую границу, межзубная десна и костная ткань межальвеолярной десны частично утрачены с образованием множественных зияющих межзубных промежутков. Возможно сочетание с нарушением положения зуба.

II класс                     III класс                   IVкласс

Рис.7. Классификация рецессии десневого края по Miller

Примечание: рецессии классов 1 и 2 устраняются хирургическим путем. При рецессиях 3 и 4 класса возможно только частичное устранение.

Все измерения на тканях пародонта проводятся с помощью специальных градуированных пародонтальных зондов:

Зонд Williams – маркировка 1-2-3-5-7-8-9-10 мм;

Зонд Marguis – маркировка 3-6-8-11;

Зонд UNC-15 – маркировка 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15;

Зонд Hu-Friedy – маркировка 3-6-9-12;

Зонд ВОЗ – маркировка черная полоса от 3,5 до 5,5 мм(Рис.8, 8а)

Рис. 8а. Пародонтальный зонд со сменными головками	Рис. 8. Пародонтальный зонд ВОЗ

Выделяют следующие виды карманов:

· Десневой или ложный – не выходящий за пределы десневой ткани, не связан с деструкцией тканей периодонта, а с гипертрофией десны (рис. 9а);

· Пародонтальный – выходящий за пределы десны, связанный с разрушением связочного аппарата (рис. 9б,в);

· Надкостный – карман, при котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей примыкают к альвеолярному гребню в области корней (рис. 9б);

· Внутрикостный – карман, при котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей находятся внутри альвеолярного отростка (рис. 9в);

а. десневой	б. пародонтальный надкостный	в.пародонтальный внутрикостный

Рис. 9. Виды пародонтальных карманов по глубине поражения

Виды внутрикостных карманов:

· Простой – определяется с одной поверхности зуба (рис. 10А);

· Комбинированный – с двух и более поверхностей (рис. 10В);

· Сложный – охватывает зуб со всех сторон (рис. 10С).

Рис. 10. Виды пародонтальных карманов по количеству поверхностей зуба, вовлеченных в патологический процесс

Поражение фуркации (рис.11)

• Степень 1- горизонтальная потеря прикрепления до 3мм

• Степень 2-горизонтальная потеря прикрепления более 3 мм., не сквозная

• Степень 3- проходимая сквозная в месте фуркации

1 степень                                      2 степень                                   3 степень

Рис. 11. Степени вовлечения фуркации

Для оценки вовлечения в патологический процесс фуркации используется изогнутый зонд Nabers для обнаружения фуркации (рис. 12,13).

Рис. 12. Зонд для обнаружения вовлечения фуркации в патологический процесс

Рис. 13. Зондирование фуркации с помощью специального изогнутого зонда

Например: Слизистая оболочка десны бледно - розового цвета, плотно охватывает шейки зубов. Десневые сосочки треугольной формы, заполняют межзубные промежутки. Десна в области жевательных зубов слева – цианотична, отечна, кровоточит при дотрагивании. Десневые сосочки в этой области рыхлые, отходят от шеек зубов. Имеются пародонтальные карманы глубиной до 5 мм. Имеется рецессия IIкласса в области зуба 3.3. и поражение фуркации 3 класса в области зуба 3.7.

Шаг (В) 5 -  Осмотр языка.

Врач предлагает больному широко открыть рот, максимально высунуть язык изо рта, дотронуться языком до правой и левой щек и поднять его к нёбу. Это позволяет определить полноту открытия рта, положение и объем движений языка, его размеры, форму, консистенцию, окраску языка, характер дорзальной поверхности (спинки) и состояние расположенных на ней вкусовых сосочков.