Состояние установочных рефлексов у детей с церебральными параличами. У детей с церебральными параличами в течение многих лет могут сохраняться с тонические рефлексы периода новорожденности и отсутствовать установочные. Тонические рефлексы новорожденности у них с возрастом не исчезают, а нарастают, становятся патологическими активными. Особое значение в плане патологического развития моторики имеет лабиринтный тонический рефлекс так, при положении ребенка на спине вследствие активности этого рефлекса голова запрокидывается назад в связи с чрезмерным напряжением мышц шеи, спина выгибается, наблюдаются разгибатели и приводящие мышцы нижних конечностей – поза может напоминать позу тела при опистотонусе.

Если ребенку лежащему на спине подвести руку под голову и попытаться, согнуть шею привести тем самым голову к груди, то в силу резкого напряжения мышц – разгибателей шеи и спины голова и туловище ребенка окажутся приподнятыми так, как приподнялась доска, поднимаемая за один край. Руки при этом отводятся назад в стороны.

Попытка приподнять ноги ребенка приведет к тому, что вместе с ногами приподнимутся на одной линии с ними таз и спина. В наиболее тяжелых случаях приподнятые за ноги ребенок будет упираться лишь головой о поверхность, на которой он лежит. Мышцы туловища и ног будут в состояниях разгибания. Попытка согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах вызывает отчетливо ощутимое сопротивление, преодолеть которое без неприятных, болезненных для ребенка ощущений не всегда возможно.

В положении на животе в связи с напряжением тонуса сгибателей под влиянием того же лабиринтного тонического рефлекса положение тела ребенка становится сходным с позой «эмбриона»: руки и ноги приведены к животу.

При наличии этих рефлексов повороты туловища со спины на живот и с живота на спину оказываются также невозможными.

Когда лабиринтный тонический рефлекс держится несколько лет, может сформироваться порочная поза конечностей, которая появляется постепенно, сначала только при пассивной установке тела ребенка в вертикальное положение, затем закрепляются развивающимися сгибательными контрактурами во всех суставах нижних конечностей. Ребенок становится на более или менее согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги. Голеностопные суставы находятся обычно в в подошвенном сгибании. Таким образом, при горизонтальном положении тела (на спине) под влиянием лабиринтного тонического рефлекса наблюдается напряжение всех мышц – разгибателей; при вертикальном положении тела под влиянием того же рефлекса происходит напряжение сгибателей нижних конечностей. Эти порочные положения тела могут поддерживаться очень легким следовым тоническим лабиринтным рефлексом.

Под влиянием шейного тонического рефлекса при вертикальном положении тела ребенка двух или трех суставах: например, согнуть ногу в тазобедренном и разогнуть в коленном суставе, или согнуть ногу в тазобедренном, разогнуть в коленном, произвести тыльное сгибание в голеностопном суставе. Для ребенка с ДЦП при тяжелых формах активно делать такую комбинацию невозможно – включаются приводящие мышцы бедра, сгибателей колена, супинаторы стопы и т. д.

Таким образом, не только отсутствие физиологических синергий, но и наличие патологических сгибательных и разгибательных синергий у ребенка с церебральными параличами могут оказаться препятствием для развития прозвольных движений.

Непроизвольные, насильственные движения – гиперкинезы.

Выделяют следующие виды гиперкинезов: двойной атетоз, хореоатетоз, хореиформный гиперкинез, торсионная дистония.

Двойной атетоз характеризуется медленными червеобразными движениями в пальцах и медленными, большими амплитуды, движениями в проксимальных суставах, непроизвольным движениям мышц лица. Сила этих движений очень велика, тонический спазм одной группы мышц постепенно сменяется спазмом другой их группе. Место в верхних конечностях.

Хореоатетоз характеризуется более быстрыми насильственными движениями и в проксимальных, и в дистальных суставах, червеобразные движения в суставах минимальны. Непроизвольные движения лица имеют место и при атетозе и при хореоатетозе.

Торсионная дистония – медленные, вращательные движения туловища, шеи, возникающие приступообразно. Торсионная дистония может сочетаться и с другими формами гиперкинеза, например с двойным атетозом.

 На основе медленных торсионных спазмов мышц возникают порочные позы туловища, сколиотические установки, со временем – фиксированный сколиоз или кифосколиоз.

Во время волнений гиперкинезы усиливаются.