Оперативное лечение переломов производится посредством обнажения концов отломков кости, освежения их краев, сближения и фиксации их различными способами.

Показания к оперативному лечению.

Нелеченные старые переломы:

1. псевдоартрозы;

2. не сросшиеся или неправильно сросшиеся переломы.

Свежие переломы:

1. переломы, при которых имеется интерпозиция мышц;

2. переломы с расхождением отломков, не поддающиеся вправлению и коррекции вытяжением;

3. переломы, при которых оторванные кусочки кости являются местом прикрепления важных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток), в этих случаях шов является лучшим способом лечения;

4. переломы, при которых отломки давят на важные органы (нервы, сосуды, мозг, мочевой пузырь и т. д.);

5. переломы, которые в силу анатомических условий часто дают псевдоартрозы.

 42)  Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Клиника, диагностика, лечение.

Плюсна представлена пятью плюсневыми костями, которые сочленяются с фалангами пальцев. Жалобы на боли в переднем отделе стопы при попытке наступить на ногу. В области травмы выявляется обширный отек и кровоподтек. При ощупывании резкая болезненность в месте перелома, иногда деформация за счет выстоящих к тылу стопы отломков. Рентгенография в двух проекциях уточняет вид перелома и характер смещения отломков. При переломах со смещением отломков- показано лечение в стационаре. При переломах без смещения накладывают циркулярную гипсовую повязку с хорощо моделированным сводом от верхней трети голени до конца пальцев. Если сломано несколько костей, постоянная иммобилизация на 8 недель. При наличии смещения производят закрытую ручную репозицию путем тракции за пальцы стопы и давления в сторону, противоположную вершине искривления. При переломах фаланг пальцев делают новокаиновую блокаду, при смещении отломков, производят репозицию путем тракции пальца по продольной оси и давленияс подвешенной стороны для устранения углообразной деформации. После вправления отломков конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети голени до конца пальцев на 3-5 нед. Трудоспособность через 4-6нед, на всех этапах применяют физиотерапию, ЛФК,

43)  Патологические переломы. Этиология. Клиника. Лечение. Возрастные омобенности при переломах костей.

Патологические переломы

Патологическим принято называть перелом кости, пораженной каким-либо болезненным процессом и вследствие этого потерявшей свою прочность. Для возникновения патологического перелома обычно не требуется воздействия значительной силы. Наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются опухоли, дистрофические и диспластические процессы в ней (остеопороз, фиброзная или хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, аневризмальная костная киста, врожденная ломкость костей, остеолиз и др. ).

 Клинические проявления патологического перелома отличаются несколько меньшей остротой и выраженностью по сравнению с травматическими переломами, значительные смещения отломков бывают редко.

Иногда патологический перелом является первым проявлением заболевания кости, о котором пи больной, ни его родственники до этого события ничего не знали. Рентгенография обязательна: с ее помощью уточняется характер изменений в костях, в том числе вид и характер перелома, степень смещения отломков,

Лечение большей частью консервативное. Остеосинтез не осуществляют из-за деструкции поврежденной кости. В последние годы появились предложения хирургическим путем резецировать локальный участок кости, пораженной патологическим процессом, сопоставить отломки и произвести остеосинтез одним из известных способов. Отдельные авторы допускают возможность образовавшийся дефект замещать аллотрансплантатом, не ожидая сращения отломков. По-видимому, такая тактика наиболее оправдана при метастазах злокачественной опухоли в кость, когда удается радикально убрать основной очаг. Процессы сращения кости при патологическом переломе протекают, как правило, без особых извращений в тот же срок, что и при травматическом переломе кости, исключая, естественно, злокачественный рост в кости.

При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.

44)  Особенности переломов костей у детей

В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

1.Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.

2.Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.

3.У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.

4.Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.

5.У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц.