Диафизом плеча считается часть кости расположенная между местом прикрепления большой грудной мышцы к гребню большого бугорка и гребнями надмыщелков.

Признаки: деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность и крепитация на уровне перелома. Обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев! При переломе одной из костей предплечья деформация и отечность выражены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области поврежденной кости. Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой препятствует сгибанию предплечья. Для уточнения диагноза очень важно производить рентгенографию костей предплечья на всем протяжении.
Лечение. Первая помощь — иммобилизация транспортной шиной по задней поверхности от головки пястных костей до верхней трети плеча, предплечье — в положении сгибания до 90°. При переломах без смещения отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча на 8—10 нед. Реабилитация —2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2,5—3 мес. При переломах со смещением отломков производят репозицию в положении больного лежа. После репозиции накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча и дополнительную гипсовую шину на ладонную поверхность предплечья и плеча. Лонгеты фиксируют бинтом и производят контрольную рентгенограмму. Срок иммобилизации —10—12 нед. Важно через 7—10 дней после репозиции отломков проверить рентгенологически их стояние и исключить вторичное смещение. Реабилитация — 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.
Оперативное лечение показано при неудачной репозиции, вторичном смещении отломков. Выбором метода является остеосинтез пластинами. Реабилитация — 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.

 23) Классические переломы лучевой кости в типичном месте. Механизм, клиника, осложнения. Лечение

ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧ­НОМ МЕСТЕ составляет 15—25% всех переломов. Возникает от действия непрямой силы — падение на руку с опорой на ладонь или удар в ладонь (разги-бательный тип перелома, перелом Коллеса), реже падение на тыльную поверхность кисти (сгибательный тип перелома, пере­лом Смита); может сочетаться с переломом костей запястья, чаще ладьевидной.

При разгибательном переломе периферический отломок ча­сто смещается в лучевую и тыльную стороны; при сгибатель-ном — в лучевую и ладонную. Возможно небольшое ротацион­ное смещение дистального отломка. У детей плоскость излома проходит обычно по метафизу. У старших детей и подростков нередки эпифизеолизы (остеоэпи-физеолизы); они могут сопровождаться надломом или переломом нижнего метафиза локтевой кости, а у взрослых — отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

Клиника: Боль, кровоизлияние, припухлость, штыкообразная деформация при смещении отломков в нижней трети предплечья; резкая болез­ненность при пальпации, нарушение функции. При переломах без смещения, вколоченном или неполном переломе клиничес­кие проявления скудные Необходимо исследовать чувствитель­ность и подвижность пальцев, помня о возможности нарушения нервов и сухожилий. Возможны и повреждения костей запястья и разрыв дистального лучелоктевого сочленения. Рентгенография уточняет диагноз.

Лечение :

1. Выполняют анестезию области перелома 15— 20 мл 2% раствора новокаина. При переломе шиловидного отро­стка необходима анестезия и этой зоны. При переломах без сме­щения предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении, среднем между пронацией и супинацией, на 2—3 нед. Кисти придается положение небольшого тыльного сгибания. Через 2—3 сут после травмы назначают УВЧ на область перелома (3— 4 сеанса). После прекращения иммобилизации проводятся более активные реабилитационные мероприятия — тепловые процеду­ры, массаж, ЛФК и др. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.

2. При переломах со смещением для репозиции верхнюю конеч­ность укладывают ладонной поверхностью вниз (перелом Кол-леса) или вверх (перелом Смита) таким образом, чтобы место перелома находилось над краем стола, покрытого полотенцем, тонкой подушкой. Конечность в локтевом суставе сгибают под прямым углом. Помощник производит противовытяжение за плечо, а хирург удерживает одной рукой кисть больного за II, III, IV пальцы, другой — за I палец и осуществляет вытяжение по длине. Затем при переломах Коллеса хирург сгибает кисть в ладонную сторону и отклоняет ее в направлении локтевой кос-Т.И, а дополнительно пальцами другой руки смещает перифери­ческий отломок в ладонно-локтевую сторону. При переломах Смита после растяжения по длине периферический отломок смещают в тыльно-локтевую сторону.

3. После репозиции все внимание обращают на сохранение сопоставления костных фрагментов при наложении гипсовой повязки.При переломах Коллеса кисть фиксируют в положении не­большого (до 20°) ладонного сгибания и локтевого отведения, при переломах Смита кисти придают положение разгибания и локте­вого отведения в тех же пределах. Лонгета должна охватывать Уг окружности предплечья и кисти от основания пальцев до локте­вого сгиба. При неустойчивом, склонном к соскальзыванию ди-стальном отломке лонгету накладывают до середины плеча.

4. После репозиции и иммобилизации больной должен нахо­диться под наблюдением хирурга для контроля за состоянием конечности и сопоставления отломков. В сомнительных случаях осуществляют рентгеновский контроль (обычно через 7—8 дней). Через 2—2 Уг нед от начала иммобилизации кисть переводят в среднефизиологическое положение. Фиксация конечности осу­ществляется 4—6 нед в зависимости от характера перелома (сро­ки для детей уменьшаются до 2—3 нед). Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед в зависимо­сти от профессии больного и характера травмы.

О с л о ж н е н и я : 1) пятнистый посттравма­тический остеопороз (острая трофоневротическая костная атро­фия Зудека), характеризующийся развитием отека, напряжени­ем тканей кисти и пальцев. Кожа становится пурпурной, блестящей, холодной на ощупь. Пальцы отечны и выпрямлены, движения в суставах ограничены и болезненны. Рентгенологи­ческая картина типична, определяется пятнистый остеопороз ди-стальных отделов предплечья и костей кисти. Течение заболе­вания длительное. Лечение: новокаиновые блокады (см. Блокады лечебные), ЛФК, механофизиотерапия; 2) неврит срединного нерва (болезнь Турнера) — возникает вследствие травмы или ущемления нерва рубцовой тканью. Проявляется постоянным болевым синдромом и атрофией мышц возвышения большого пальца и межпальцевых промежутков. Лечение этиопатогенети-ческое (анальгетики, дибазол, прозерин, витамины, физиотера­пия, ЛФК, массаж). При длительном упорном течении показа­на операция (освобождение срединного нерва).