Различают переломы верхней, средней и нижней трети. Смещение отломков определяется механизмом травмы и тягой четырехглавой мыш­цы бедра, которая отклоняет центральный отломок кпереди и кнутри. Периферический отломок располагается кзади и под действием собствен­ной массы конечности ротируется кнаружи.

Клиника и диагностика. Беспокоят боль, нарушение функции, деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, нарушение звукопроводимости кости, положительный симптом осевой нагрузки. Диагноз перелома, особенно со смещением, обычно не вызывает сомнения. Характер повреждения уточняют рентгенологически. При винтообразных переломах нижней трети голени нередко просматривают перелом шейки малоберцовой кости в ее проксимальном конце, где заканчивается травма­тический «винт» по механизму повреждения.

Лечение.

•Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией конечности циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до конца пальцев в функционально выгодном положении.

• одномоментная закрытая ручная или аппаратная (на ортопедическом столе) репозиция при поперечных переломах со смещением, особенно в расширенной метафизарной части возможна. Обезболивание общее или местное 1% раствором новокаина в количестве 30-40 мл. Не прекращая тяги, конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой.

• метод скелетного вытяжения для лечения косых и винтообразных переломов костей голени используют. Спицу проводят через пяточную кость, груз 5-7 кг. Вытяжение длится 4-6 недель с момента сопоставления отломков. Затем выполняют пробу на состоятельность мягкой костной мозоли - снимают груз и просят больного поднять ногу. Если это удается, а в месте перелома не возникает деформации, можно накладывать циркулярную гипсовую повязку до окончания срока консолидации.

•метод компрессионно- дистракционного остеосинтеза для лечения диафизарных переломов. Больной остается мобильным, он не прикован к постели, как при скелетном вытяжении. При косых и винтообразных переломах хорошего сопоставления добиваются аппаратной коррекцией и применением дополнительно боковой компрес­сии с помощью штыкообразно изогнутых спиц или спиц с упорными площадками.

Недостатком метода являлась сложность выбора точки центра излома. Если же спица проведена эксцентрично, то при попытке сжатия отломков они ротируются и увеличивают смещение. Сотрудник кафедры Ю.М. Складчиков методом ортогонального проектирования выявил четыре вида плоскости излома винтообразных переломов, что позволило рассчитать оптимальную точку проведения спицы в центре плоскости и добиться точного компрессионного остеосинтеза.

•Оперативное лечение диафизарных переломов голени проводят по строгим показаниям.

Оно заключается оно в открытой репозиции и фиксации отломков одним из приемлемых способов.

••Внутрикостная фиксация металлическими штифтами Кюнчера, Богда­нова и другими показана при закрытых переломах. ••При­менение интрамедуллярного остеосинтеза при откры­тых переломах таит опасность разноса инфекции из раны по костно-мозговому каналу. Скрепление отлом­ков при открытых перело­мах целесообразнее прово­дить непосредственно в ране с помощью проволоки, шу­рупов, различного рода плас­тин, минимально травмируя мягкие ткани и кость.

Оптимальным спосо­бом лечения открытых пе­реломов костей голени яв­ляется внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

После хирургического вмешательства, равно как и после репозиции,конечность фиксируют циркулярной гип­совой повязкой от паховой складки до конца пальцев при сгибании в коленном суставе до угла 170-175°, в голеностопном - 90°.

При переломах голени в верхней и средней трети постоянная иммоби­лизация длится 12 недель, съемная - 2-4 недели. Трудоспособность восста­навливается через 16-20 недель.

В нижней трети большеберцовая кость лишена мышц, кровоснабжение очень скудное,это место наиболее частого развития замедленной консолидации и ложных суставов. Поэтому сроки иммобилизации конечности при переломах костей голени в нижней трети длиннее, чем в других ее отделах. Постоянная иммобилизация составляет 14-16 недель, съемная - 2-4 недели. Трудоспособ­ность восстанавливается через 16-24 недели.

Перелом малоберцовой кости

Изолированные переломы малоберцовой кости (исключая дистальный конец) встречаются довольно редко и являются результатом прямой травмы.

Клиника и диагностика. Беспокоят боли в месте перелома. При внешнем осмотре находят отек, иногда кровоподтек в месте травмы. Ощупывание вызывает боль, реже, когда кость повреждена в зоне, не покрытой мышечным массивом, выявляются деформация в виде ступеньки и крепитация отломков. Опорная функция нижней конечности страдает незначительно. Рентгенограмма подтверждает диагноз. При переломах

малоберцовой кости в верхней трети, особенно ее головки следует тщательно проверить активные движения в голеностопном суставе и чувствительность по наружной поверхности голени, так как подобные переломы часто сопровождаются травматизацией проходящего под голов­кой кости малоберцового нерва.

Лечение. После новокаиновой блокады места перелома накладывают корытообразную гипсовую лонгету от средней трети бедра до конца пальцев при согнутом коленном суставе до угла 170°, голеностопном - до угла 90°. Срок иммобилизации 3 недели. Трудоспособность восстанавлива­ется через 4-5 недель.

35) .Переломы лодыжек. Классификация. Механизм травмы.

Частота — 60% всех переломов голени • Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы

• Классификация

•• Пронационный перелом ••• Классический завершённый перелом Дюпюитрена -Пронационно-абдукционные переломы возникают при механическом насилии с преимущественным отклонением и ротацией стопы кнаружи. Происходит отрыв внутренней лодыжки вследствие перенапряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня сочленения, разрывает дистальный межбер­цовый синдесмоз, устанавливается в положении подвывиха или вывиха. ••• Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом) - Супинационно-аддукционные переломы являются результатом откло­нения и внутренней ротации стопы. Происходит отрыв наружной лодыжки за счет перенапряжения боковой связки. Продолжение применения силы ведет к перелому внутренней лодыжки и подвывиху или вывиху стопы кнутри. Такое повреждение голеностопного сустава именуется переломом Мальгеня. Многочисленные разновидности этих двух классических форм именуют как незавершенные переломы или повреждения типа переломов Дюпюитрена и Мальгеня

•• Супинационный перелом (завершённый или незавершённый)

•• Перелом Потта–Десто — сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным)

•• Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы

• Патоморфология •• Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершённого перелома): ••• Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки ••• Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети ••• Разрыв дистального межберцового синдесмоза ••• Подвывих или вывих стопы кнаружи •• Завершённый супинационный перелом содержит следующие компоненты: ••• Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава ••• Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости ••• Подвывих или вывих стопы кнутри