Вторичное смещение отломков. Это осложнение может наблюдаться в ранние (на 10—12-й день) и поздние (1,5—2 месяца) сроки.Причины этих осложнений в ранние сроки — спад отека голени и стопы до образования спаек между от­ломками, вследствие чего гипсовая повязка становится свободной и не фиксирует конечность, в поздние — пре­кращение гипсовой иммобилизации раньше прочного сращения отломков и разрешение полной нагрузки на больную конечность.

Лечение консервативное, но в случаях, когда оно не дает хороших результатов, следует прибегать к опера­тивному вмешательству.Профилактика—своевременная контрольная рент­генография голеностопного сустава; постоянный конт­роль за состоянием гипсовой повязки и при нарушении целости — своевременная ее замена; прекращение гипсовой иммобилизации только после полного срастания поврежденных элементов голеностопного сустава; разре­шение дозированной нагрузки на сустав поврежденной конечности с обязательным ношением ортопедической обуви.

Несращение костных элементов и связок.Причины: 1) интерпо­зиция мягких тканей между отломками: 2) дефекты ле­чения: недостаточная репозиция отломков, некачествен­ная и недостаточная по срокам гипсовая иммобилизация, ранняя нагрузка на поврежденную конечность, неисполь­зование ортопедической обуви и т. д.

Лечение, как правило, оперативное. Однако при не­сращении небольшого фрагмента наружной или внутрен­ней лодыжки, частичном разрыве дельтовидной, наруж­ной боковой связок или связок межберцового синдесмоза, не нарушающих стабилизацию голеностопного сустава, возможно ограничиться ношением ортопедической обуви и эластичного бинта.Профилактика: 1) своевременная и правильная диагностика интерпозиции мягких тканей; 2) качествен­ная гипсовая иммобилизация; 3) ограниченная, дозиро­ванная нагрузка на больную конечность; 4) ношение в показанных случаях ортопедической обуви.

Неправильное сращение костных элементов голено­стопного сустава. Причины: 1) неточная репозиция отломков; 2) нека­чественная и недостаточная по срокам гипсовая иммоби­лизация; 3) ранняя нагрузка на больную конечность; 4) неиспользование в показанных случаях ортопедиче­ской обуви.

Лечение только оперативное. В случаях, когда сра­щение костных элементов голеностопного сустава про­исходит с небольшим смещением, не приводящим к из­менению биомеханических условий и не нарушающим стабилизацию сустава, возможно консервативное ле­чение.

Осложнения, связанные с неправильной мето­дикой операции. Эти осложнения в равной степени каса­ются оперативного лечения свежих и застарелых повреж­дений голеностопного сустава. В основном вопрос сво­дится к тому, производить ли восстановительную опера­цию или делать артродез, т. е. замыкание голеностопного сустава. Иногда правильно решить этот вопрос бывает крайне трудно, особенно если принять во внимание со­временный взгляд и стремление травматологов к полному восстановлению анатомических структур сустава и его функции.

Осложнения, связанные с дефектом оперативной техники. Наиболее частыми осложнениями этой группы явля­ются:

а) расхождение операционной раны. Причина — отде­ление во время операции тонкого лоскута мягких тканей. С целью профилактики этого осложнения боковые раз­резы следует производить сразу до кости так, чтобы в отодвигаемом лоскуте были сохранены все слои мяг­ких тканей;

б) невосстановление длины наружной лодыжки и не­устранение ее смещения кзади. Это может привести к рецидиву вальгусной деформации и подвывиху стопы кна­ружи. Профилактикой осложнения является восстановле­ние анатомической длины наружной лодыжки и устране­ние ее смещения кнаружи, кзади и кверху;

в) недостаточно прочная фиксация сопоставленных костных фрагментов, что может привести к их вторично­му смещению;

г) чрезмерное стягивание болтом межберцового син­десмоза при его остеосинтезе. Это приводит к ограниче­нию разгибания стопы. Для предупреждения этого ос­ложнения болт следует проводить под углом 45° к про­дольной оси голени, а берцовые кости свинчивать в положении разгибания стопы;

д) неточное вправление подвывиха стопы. Причина — недостаточная мобилизация таранной кости и наружной лодыжки от рубцово измененной ткани и рубцово изме­ненной капсулы голеностопного сустава, недостаточное перемещение дистального фрагмента наружной лодыжки кнутри;

е) слишком высокая или низкая остеотомия берцовых костей при неправильно сросшихся двулодыжечных аб-дукционно-инверсионпых переломах.

Для предупреждения осложнения следует заранее вы­бирать уровень остеотомии по скиаграммам.

Образование некрозов мягких, тканей. Причина — дефекты лечения после репозиции отломков, особенно у больных пожилого возраста. Как правило, у таких больных наблюдается некоторое вазотрофическое расстройство нижних конечностей, и травма, а затем после­дующая закрытая или открытая репозиция еще более нарушают трофику конечностей.Профилактика — очень внимательное отношение к наложению гипсовой повязки и дальнейшему ведению в ней больных.

Развитие деформирующего артроза. Причина — кро­ме тяжелой, прямой травмы, ошибки, допущенные на всех этапах лечения больного.

Лечение зависит от степени развития деформирую­щего артроза: в начальных стадиях — консервативное (широкое использование грязелечения, лечебной физ­культуры, массажа, физиотерапии, ортопедической обуви и щажение больной конечности); при значительном раз­витии осложнения, сопровождающегося сильными боля­ми и ограничением функции сустава,— оперативное, т. е. артродез голеностопного сустава.Профилактика — точная диагностика степени пов­реждения костно-связочных элементов голеностопного сустава, особенно суставного хряща. При наличии боль­ших повреждений суставного хряща и других элементов голеностопного сустава необходимо шире ставить вопрос об артродезе сустава.

Сроки временной нетрудоспособности при переломах лодыжек равняются 2—3 месяцам; если имелся комбинированный перелом, сроки увеличивают до 4—6 месяцев. При осложненных переломах больные, выполнявшие до лечения работу с тяжелым физическим напряжением и длительной ходьбой, после 6 месяцев пребывания на больничном листе могут быть направлены повторно во ВТЭК для определения им инвалидности III группы. При развитии осложнений в период лечения (замедленная консолидация, резкое ограничение движений с выраженным болевым синдромом и др.) может быть установлена инвалидность II группы на 1 год.