Переломы анатомической шейки плеча - надбугорковые. Редкие. Механизм травмы прямой — удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и кос­венным — при падении на локтевой сустав от­ведённой руки.

Бес­покоят боль и нарушение функций плечево­го сустава, увеличенного в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контуры его сглажены. Активные движения резко ограничены, осо­бенно в сторону отведения. Пассивные дви­жения возможны, но болезненны. Надавли­вание на головку плечевой кости вызывает боль. Положительный симптом осевой на­грузки — давление на локтевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении. Отличительным признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозмож­ность активного отведения плеча (после ане­стезии), поскольку исчезает опора о сустав­ную поверхность лопатки. Подтверждение рентгенологическое.

Переломы хирургической шейки - подбугорковые.

Встречают очень часто, особенно у лиц пожилого возраста. Возникают преимущественно от непрямого воздействия.

Абдукционный перелом возникает при падении на отведённую руку: центральный отломок несколько отклоняется кпереди и книзу, периферический, располагаясь кнутри от него, образует угол, открытый кнаружи. Аддукционный перелом — результат падения на согнутую и приведён­ную в плечевом суставе руку. Центральный отломок при этом смешает­ся кнаружи и кпереди, ротируется кнаружи; периферический отклоняется кнаружи и смещается кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнутри.

Характерны жалобы на боль и нарушение функций в плечевом суставе. Пострадавший поддерживает сломанную руку под локоть. Внешне плечевой сустав не изменён. При абдукционных переломах со смешением отломков образуется западение на месте углообразной деформации, симулирующее вывих плеча. При пальпации выявляют боль в месте перелома, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки. Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены, пассив­ные возможны, но резко болезненны. Отмечают положительный симп­том осевой нагрузки. Ротационные движения плечевой кости соверша­ются изолированно от её головки. Для определения этого хирург ставит пальцы одной своей руки на большой бугорок плеча повреждённой ко­нечности больного, а второй рукой, захватив локтевой сустав, произво­дит лёгкие ротационные движения. Вращение плеча не передаётся на головку, а совершается в месте перелома. Для уточнения диагноза и определения характера смещения отлом­ков выполняют рентгенографию в прямой и аксиальной проекциях.

Лечение. Больных с вколоченными переломами хирургической шейки плечевой кости лечат амбулаторно. После анестезии места перелома конечность иммобилизуют гипсо­вой лонгетой по Г.И. Турнеру (от здорового надплечья до головок пяст­ных костей повреждённой руки). В подмышечную впадину помещают валик или клиновидную подушку для придания конечности некоторого отведения,  плечо отклоняют кпереди примерно на 30°, локтевой сустав сгибают под углом 90°, лучезапястный разгибают на 30°. Постоянная иммобилизация длится 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Со смеще­нием отломков  - лечение стационарное - закрытая ручная репозиция с блокадой или наркозом. Срок иммобилизации 6—8 нед, из них 5-6 нед гипсовая повязка долж­на быть постоянной и 1—2 нед — съёмной. Трудоспособность восста­навливается через 7-10 нед.

В тех случаях, когда отломки име­ют косую линию излома и после сопо­ставления легко смещаются, использу­ют метод скелетного вытяжения за локтевой отросток по шине ЦИТО.

Оперативное лечение - репозиция и фик­сация отломков; гипсовую торакобрахиальную повязку;  металлические фиксаторы удаля­ют через 3—4 мес после операции, предварительно убедившись, что про­изошло сращение отломков.